CIRROSIS HEPATICA

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna

Cirrosis Heptica
Kirrhos color caf naranja
Laennec 1862

Proceso difuso caracterizado por fibrosis y alteracin de la arquitectura normal del hgado a ndulos que carecen de la organizacin lobular normal
Organizacin Mundial de la Salud

Cirrosis

Clasificacin
Morfolgica
Micronodular < 3mm
OH, HC, obstruccin biliar y al flujo VH

Macronodular > 3mm

Hepatitis crnica B y C, CBP, deficiencia 1AT

Mixta

Etiolgica
Combinacin clnica, bioqumica, histolgica y epidemiolgica.

Clasificacin Etiolgica
1. 2. 3. 1. Hepatitis Virales (B,C,D) Alcohol Metablicas Porfirias, Wilson, HC, deficiencia 1 AT Biliares Obstruccin extraheptica Obstruccin intraheptica : CEP, CBP Enfermedades de la niez Obstruccin flujo venoso Budd-Chiari, enf, veno oclusiva, ICC Drogas y toxinas Inmunolgicas HAI, enf. Injerto vs husped Miscelaneos Criptognica, NASH

1. 1. 2. 1.

Fisiopatologa
prolina e prolilhidroxilasa produccin y depsito
Colgeno
tipo I y III (4:1)

Radicales libres TGF-

Clnica
Asintomtica Generales
Fatiga, debilidad, anorexia, desgaste muscular

GI
Hipertrofia partidas, diarrea, HGI,

Hematolgicas
Anemia, trombocitopenia, leucopenia, coagulacin

Pulmonares
Alteracin V/Q, hiperventilacin, Sx. Hepatopulmonar

Cardacas
Circulacin hiperdinmica

Clnica
Renal
Acidosis tubular renal, Sx. Hepatorenal

Endcrinas
Hipogonadismo, feminizacin

Neurolgicas
Neuropata perifrica, encefalopata heptica

Musculoesquelticas
Calambres, osteodistrofia, masa muscular

Dermatolgicas
Eritema palmar,ictericia, telangiectasias

Diagnstico
Clnica Laboratorio
Necrosis hepatoceluar (AST,ALT,DHL) Colestasis (FA,BBSS, GGT, 5nucleotidasa) Sntesis (albmina, TP) Especiales (virales, inmunolgicos, ferritina, ceruloplasmina, AFP)

Imgenes Biopsia

Resonancia Magntica

Especiales

Biopsia

Tratamiento
Especficos
Flebotomas, d-penicilamina, suspensin de OH, antivirales.

Complicaciones
Vrices esofgicas Encefalopata heptica Ascitis PBE

Escrutinio para CHC Transplante

Pronstico
1 2 3

ascitis encefalopata BBSS (mg/dL) Albmina (mg/dL) TP (incremento en segundos)

no no <2 >3.5 1-3

leve 1-2 2-3 2.8-3.5 4-6

Mod/severa 3-4 >3 <2.8 >6

A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15 compensado 10 aos 47% descompensado 5 aos 16%

Hipertensin Portal
Vrices esofgica
OH: 50% (2 aos) 70-80% (10 aos) VHC: 30% (6 aos) 25-35% sangrado varicieal 65-70% resangrado 1/3 muertes. Episodio: 30-50%

Factores de riesgo
Vrices grandes Signos de mal pronstico Clasificacin de Child

Vrices Esofgicas

Tratamiento
Farmacolgico
Propranolol, nadolol, timolol Isosorbide mononitrato 25% FC/ FC 55pxm/ efectos colaterales

Endoscpico
Ligadura Escleroterapia

Quirrgico
Encefalopata, falla heptica, sobrevida

Ascitis
> 250pmn/mm3 Peritonitis Bacteriana Gradiente albmina srica/ascitis
> 1.1g/dL 96.7%

< 1.5g/dL Tratamiento

PBE (ATB profilctico)

Diettico ( 2gr NaCl) Espironolactona 100mg-400mg Furosemida 40mg-160mgs

Ascitis intratable/resistente

Definicin
o Sndrome neurosiquitrico que puede ocurrir en pacientes con falla heptica aguda severa, hepatopata crnica, o como consecuencia de derivaciones porto sistmicas quirrgicas o radiolgicas.
Everson G. en Clinical Practice of Gastroenterology de Brandt. 1999 1era ed.

Hiptesis de amonio (NH3)

cerebro
rin

NH3
msculo

hgado

Tracto GI

Manifestaciones Clnicas
o Grado I: cambios sutiles en personalidad o irritabilidad. o Grado II: asterixis, somnolencia. o Grado III: confusin, letargia, habla incoherente. o Grado IV: estupor y coma.
Rev Gastroenterol Mex 2001;66(supl 1):84-85

Tratamiento
Factores Precipitantes
o Uremia o Sangrado gastrointestinal o Deshidratacin o Alcalosis metablica/ hipokalemia o Infeccin o Dieta hiperproteica o sedantes