MEDICINA ESTOMATOLGICA III

TEMA: ACROMEGALIA, HIPOTIROIDISMO, HIPERTIROIDISMO, DIABETES MELLITUS

DR. CHRISTIAN ARONES MAZZETO

ACROMEGALIA Es una enfermedad crnica en personas de edad mediana, causada por una secrecin excesiva de la hormona del crecimiento (Somatropina) (GH), la cual es producida en la glndula pituitaria que se encuentra en la silla turca.

El trmino proviene del griego akron que significa extremidad, y megas que significa grande

La acromegalia est relacionada generalmente con la aparicin de una neoplasia benigna (tumoracin) en la glndula pituitaria, lo que provoca una produccin excesiva de la hormona del crecimiento. Quienes la padecen generalmente no se percatan a tiempo ya que algunos signos se confunden con el proceso de envejecimiento natural del ser humano, lo que puede causar complicaciones que lleven a la muerte.

Es una enfermedad endocrina debida a un exceso de produccin de hormona de crecimiento (GH), que determina un aumento desproporcionado del tamao de las extremidades y los rganos internos del organismo, dolores de cabeza y articulares y alteracin de las proporciones faciales por aumento de las partes acras.

Epidemiologa Se estima una prevalencia de 40 casos/1.000.000 y una incidencia de unos 4 5casos/1.000 de habitantes por ao.

Es ms frecuente diagnosticarla entre los cuarenta y los sesenta aos, pero puede aparecer en adolescentes o en la tercera edad. Aparece en ambos sexos, algo ms frecuentemente en mujeres que en hombres.

En el Per hay mayor aparece mas en hombres.

Causas La acromegalia aparece en los adultos y se debe a la secrecin excesiva de hormona del crecimiento.

La existencia de un tumor benigno en la hipfisis, que secreta GH de forma independiente.

Cuadro clnico Se caracteriza por un crecimiento exagerado de los huesos de la cara, mandbula, manos, pies y crneo, y tambin por un agrandamiento de las vsceras y otros tejidos blandos como el tiroides, el hgado, el rin y el corazn. El cuadro se corresponde con facciones toscas producidas por el crecimiento de los huesos de la cara: crecimiento excesivo de la mandbula, mentn prominente (prognatismo), separacin de los dientes, lo cual da el aspecto tpico de la facies acromeglica. Dolor y dificultad en la masticacin, crecimiento exagerado de nariz, orejas, labios, lengua (macroglosia), y agrandamiento de los senos frontales; crecimiento de manos y pies; piel engrosada y exceso de sudor; voz ronca, dolores osteoarticulares y fatigabilidad (astenia), enfermedad periodontal.

En las mujeres ciclos menstruales irregulares y galactorrea (produccin de leche materna fuera de la lactancia), en los hombres impotencia sexual y en ambos sexos disminucin de la libido; cardiomegalia, hipertensin arterial, aterosclerosis y mayor tendencia a la diabetes.

Es frecuente el dolor de cabeza intenso (cefalea). Tambin puede haber hormigueos (parestesias), dolor y disminucin de fuerza muscular (paresia).

Tratamiento

Tratamiento neuroquirrgico, que extripa el adenoma. Tratamiento mdico, con inyecciones de anlogos de somatostatina (1-2 veces al mes, generalmente).

HIPOTIROIDISMO Es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en la sangre, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo.

Causas Congnito Insuficiencia de la glndula tiroides Hipoplasia o aplasia Dficit grave de yodo Frmacos Autoinmune

Manifestaciones orales del Hipotiroidismo

Hipoplasia del esmalte (en denticin caduca y permanente) Diastemas Maloclusin Macroglosia

HIPERTIROIDISMO Es el exceso de la funcin de la glndula tiroides que conlleva a una hipersecrecin de hormonas tiroideas. (T3 y T4)

Causas Autoinmune Hiperfuncionamiento de la tiroides Tiroiditis

Manifestaciones orales del Hipertiroidismo

Osteoporosis (es una enfermedad en la que se va perdiendo masa sea y

el hueso se vuelve ms poroso, delgado y frgil, resistiendo peor los golpes y rompindose con facilidad) del hueso alveolar.

Pacientes no diagnosticados o no controlados pueden desarrollar una descompensacin severa ante una situacin de estrs como en una ciruga Odontolgica.

En el uso de anestsicos locales se deben evitar la adrenalina. Si el paciente presentas sintomatologa aguda como taquicardia, sudoracin profusa, dolor abdominal debe ser enviado a un centro hospitalario.

DIABETES MELLITUS Es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos, se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia).

Divisin Tipo 1: depende de la insulina Tipo 2 . no depende de la insulina

Causas Poca produccin de insulina o resistencia Las clulas del pncreas atrofiadas Abuso de alimentos (pan, grasa) Herencia Menopausia Emocional

Manifestaciones orales de la Diabetes Mellitus Enfermedad periodontal Constituye la principal complicacin oral, siendo esta mas agresiva, severa y de mayor incidencia. Sus caractersticas son:

La supuracin gingival que se puede evidenciar con la palpacin. Prdida generalizada de hueso alveolar, con preferencia en la regin de los incisivos y premolares. Bolsas periodontales de 5-10 mm. Presencia de clculo dental. Encas eritematosas y edematosas

Otras patologas orales relacionadas con Diabetes Mellitus Caries Defectos en el desarrollo dental Xerostoma Infecciones micticas (especialmente por Cndida albicans) Liquen plano

Plan de tratamiento dental en pacientes diabticos

El paciente debe recibir su respectivo tratamiento de la diabetes en la respectiva unidad competente, con una adecuada educacin diabetolgica.

Una vez logrado el mejor control se deber planificar el tratamiento dental que podra incluir ciruga periodontal, alisamiento radicular, y eliminacin de clculos e instruccin en procedimientos adecuados de higiene oral.

Las visitas deben darse en perodos no mayores de tres meses. Se pueden utilizar antibiticos como las tetraciclinas doxicilina, amoxicilina, ampicilina, etc)

Realizar estudios radiogrficos completos al menos cada dos aos para evaluar la prdida de soporte seo.

GRACIAS