MEDICINA TRADICIONAL, ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Concepto Historia Funciones Evolucin Importancia

Dra. Mara Cristina Medina Dr. Christian Acosta Villegas

13 17 Agosto 2012

MTAC
CONCEPTOS

MTAC
Medicina Tradicional: suma de conocimientos, aptitudes y prcticas basadas en teoras, creencias y experiencias propias de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, as como para la prevencin, el diagnstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades fsicas o mentales.

MTAC
Medicina Complementaria y Alternativa: productos y prcticas que no son parte de los tratamientos estndar. Medicina Alternativa Tratamientos que se usan en lugar de los tratamientos estndar. Medicina Complementaria Tratamientos no estandarizados que se usan a la par con tratamientos estndar. Acupuntura, Quiropraxis, Medicinas Herbales, etc.

MTAC
Historia

En el mundo
Homeopata: Hipocrates, Hanhemann. China:
Acupuntura Acupresin Moxibustin Ventosa Tai chi Te verde

En el mundo
Japn:
Shiatsu (masajes)

India:
Ayurveda, Yoga

Reiki: milenaria, redescubierta en Japn, siglo XIX.

Quiropraxis: Palmer Iowa, EEUU.

Reflexologa: Eunice Ingham, madre de la reflexologa moderna.

Masoterapia

En el Per
Epoca pre-inca e inca: Dioses, castigos, lo sobrenaturaltratamiento: religin, magia, experiencia. Trepanacin craneana. Huayruro: molido en chicha o agua: epilesia y melacola (al igual que las semillas de la vilca), usado en el cuello y la mueca: contra la tristeza, mal de ojo.

En el Per
Depresin: hampeani, el mocomoco, el mutoy, la yuralmaycha y la harachigua. Resina del molle (y mas enfermedades). Hierbabuena: antiespasmdico. Oj: antiparasitario. Sangre de grado: heridas, cicatrizante, ulceras gstricas. Tocosh: antibacteriano. Chicha de Jora y Chicha morada Manzanilla: relajante, digestivo

En el Per
Coca: aliviar el dolor (anestsico) y en ritos mgicos para restablecer la Salud. San Pedro Ayahuasca Magia: prevenir y curar Herbolarios

MTAC
Importancia, Funciones y Evolucin

SITUACIN DE LA SALUD EN EL MUNDO Y EL PERU

PERFIL DEMOGRFICO

Tasas de natalidad y mortalidad a nivel mundial

Tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural por 1.000 habitantes

40 35 30 25 20 15 10 5 0 1936- 1946- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 20001938 1948 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Tasa de natalidad Tasa de mortalidad

Crecimiento Natural

Fuente: ONU, World Population Prospects: The 2002 Revision (escenario medio), 2003.

Tendencias en la esperanza de vida, por regin

Esperanza de vida al nacer, en aos
67 59 54 49 44 70 71 76 65 56

frica

Asia

Amrica Latina/Caribe
1965-1970 2000-2005

Regiones ms desarrolladas

Mundo

Fuente: Naciones Unidas, World Population Prospects: The 2002 Revision (escenario medio), 2003.

EXPECTATIVA DE VIDA
90
80 70

(aos)
Mundo
46,5 64,1 72,0

77.2 68.2

75.3

73.9

74.9 71.4
66.7

76.4

68.5

60
50

59.3
55.1

50.6
40.4

48.3 43.9

40
30

Bolivia

Colombia
1950-1955

Ecuador
1990-1995

Per
2020-2025

Venezuela

PERFIL EPIDEMIOLGICO

Cambio de ubicacin para las 15 primeras causas de muerte 2002 vs 2030

60 50 40 30 20 10 0 Infecciones Neoplasias Cardiovasculares Perinatales Externas Otras

1990 - 1995

1995 - 2000

2000 - 2005

2005 - 2010

2010 - 2015

2015 - 2020

Consumo Per Cpita de alimentos en el mundo ( kg/habitante/ao )

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
al Tu es b rc ul Le os gu m br es Az c Ol ar ea gi no sa s Ce re Ca rn e L ct eo s

1970 1980 1990 2000 2030 2050

Sustitucin de cereales por carnes, lcteos, frutas y alimentos procesados

LA SALUD MUNDIAL
Las enfermedades cardiovasculares causa el 80% de fallecimientos prematuros se podran prevenir: dietas, ejercicios , y evitando el tabaco. Primer mundo problemas de corazn. los infarto cerebrales, el ca. de pulmn, la neumona o el asma son las causas de fallecimiento, en los pases mas pobres siguen muriendo por enfermedades infecciosas o a causa por diarreas.

ACCESO GEOGRFICO, ECONMICO Y CULTURAL

PLURIETNICO

PLURICULTURAL PLURILINGUE
31

Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud

BARRERAS
Geogrficos Econmicos
Servicio de salud

ESTRATEGIAS
Carreteras, Casas de Espera, AISPED SEGUROS, ESSALUD SIS - PEAS Adecuacin Cultural Sensibilizacin Capacitacin Capacidad resolutiva

Culturales Actitudinales Cognitivos Organizacionales

ACEPTACIN DE LA POBLACIN POR MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Perfil de Popularidad de las MTAC, de acuerdo con la Medida del Peso Nacional de Popularidad, segn Ingreso de los Pases (PBI ajustado ppc), 2005
Pases de Bajo Ingreso Pases de Alto Ingreso

La MTAC en el Mundo

ALTA ACEPTABILIDAD Disposicin de seguir tratamiento de Medicina Complementaria en ESSALUD

NO 6%

GCS - ESSALUD: DEMANDA EN MEDICINA COMPLEMENTARIA ESAN 1997

SI 94%

n = 200

LA SALUD MUNDIAL
De la poblacin mundial 1/3 no tiene acceso regular a medicamentos esenciales En Africa, Asia y Amrica Latina, 50%
Las MTAC estn disponibles y son accesibles La MTAC es utilizada en el 80% de la poblacin mundial

ANTECEDENTES
DE LA MEDICINA TRADICIONAL, ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

PREDOMINIO MUNDIAL DEL USO DE LA MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Estados Unidos
Canada
CAM Use by general population:15% CAM Use by rheumatic patiente: 47-91% CAM Use by general population: 23-73% CAM Use by rheumatic patiente: 18-94%

Reino Unido
Use of CAM providers by general population: 25 %

Alemania Alemania
CAM CAM use use by by rheumatic rheumatic patients: patients: 78 78 % %

Holanda
Use of CAM providers by general population: 15.7%

Francia
Use of CAM providers by general population: 36%

Australia
CAM Use by general population: 48.5% CAM Use by rheumatic patiente: 52%

Mxico
CAM Use by rheumatic patients: 65-68%

Israel
CAM Use by general population: 48% FUENTE: Informe OMS - 2002

Mapeo de iniciativas en Medicina Tradicional-AlternativaComplementaria

INTERS DEL GOBIERNO POLTICAS REGLAMENTOS NORMAS UNIDAD TCNICA DEL GOBIERNO
PROGRAMAS ACDMICOS

Bolivia Canad Colombia Chile Costa Rica Cuba Ecuador Estados Unidos Guatemala Jamaica Mxico Nicaragua Per

Bolivia Canad Colombia Chile Costa Rica Cuba Ecuador Estados Unidos Guatemala Jamaica Mxico

Colombia Chile Cuba Estados Unidos Nicaragua Per

Bolivia Brasil Canad Colombia Chile Cuba Ecuador Estados Unidos Panam Mxico Nicaragua Per
Fuente: OPS

PRODUCTOS DE MEDICINA HERBAL PRESCRIPCIONES POR MDICOS ACCIONES DE PRESCRIPCIN POR PAS EN %

Mercado Europeo de Hierbas Medicinales

Venta total para, 2003 = 3.7 billones
2% 2% 2% 4% 5% 6% 8% 21%
GERMANY FRANCE

11% 39%

ITALY POLAND UK SPAIN SWITZERLAND BELGIUM NETHERLANDS OTHERS

Fuente: IMS 2005

Alemania

Estados Unidos Francia Italia Reino Unido

Principales mercados consumidores

China Japn Espaa

China

Bulgaria Chile Argentina

Principales productores y exportadores

Alemania Nepal Sri Lanka

Mercado Asitico y Latinoamericano de Hierbas Medicinales

En 2005 (China) Ingresos producto de medicinas tradicionales Chinas han totalizado USD14 billones e incrementado en 23.81% comparado con el ao previo TCM comparte 30% del mercado de la venta total de los medicamentos En 2006 (Japn) Los ingresos de la medicina Kampo totalizo USD 1.076 billones La medicina Kampo comparti el 1.67% de la produccin total de medicamentos En 2007 (Brasil) Los ingresos totales de las medicinas herbales alcanzaron USD 160 millones.
Annual research report by the Chinese Traditional Medicine Industry, July 2006

CENTROS DE INVESTIGACION ALTERNATIVA AFILIADOS A INSTITUCIONES USA 1999

INSTITUCIONES Y UBICACION NOMBRE DEL CENTRO ESPECIALIDADES

Universidad Columbia
Nueva York Escuela Mdica Harvard Beth Israel Hospital- Boston Universidad de Stanford Palo Alto California Universidad de Arizona Centro de Ciencias de la Salud Universidad California Davis Davis Universidad Maryland Escuela de Medicina Baltimore Universidad de Michigan

Centro investigacin Medicina Alternativa

y Complementaria de la mujer Centro de investigaciones en Medicina Alternativa Programa Medicina Alternativa y Complementaria en Stanford Programa de Medicina Integracionista

Salud de la mujer

Situaciones mdicas en general Envejecimiento

Situaciones peditricas

Centro para la Investigacin en Medicina Centro de Medicina Alternativa para la investigacin y evaluacin del dolor Centro de Investigacin de la Universidad

Asma, alergia e inmunologa Dolor

Enfermedades Cardiovasculares

JAMA 1998, 11, Noviembre.

Leyes y Regulaciones Comprehensivas para integrar la MTC en los Servicios de Salud

Hungra Blgica Ghana Ucrania Myanmar Federacin Rusa Singapur Tanzania Indonesia Noruega Portugal Brasil Reino Unido

1997 1999 1999 1998 2000 2001 2001 y 2002 2002 2002 y 2007 2003 2003 2006 2008

WHO Global Survey on National Policy and Regulation of Herbal Medicines 2005and WHO medicine strategy 2008-2014

Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional 2002-2005 incluyendo la MCA

Integrar la MT/MCA en los sistemas nacionales de atencin de salud

Poltica:

2 3
4

Seguridad, eficacia y calidad:

Proporcionar evaluacin, orientacin y apoyo para una regulacin efectiva Asegurar el acceso y asequibilidad de la MT/MCA, incluyendo las medicinas esenciales con base de hierbas Fomentar teraputicamente el uso slido de la MT/MCA por parte de proveedores y consumidores

Acceso:

Uso racional:

POLTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PARA MEDICINA COMPLEMENTARIA OBJETIVOS

POLTICA
Integrar la MT/MCA en los sistemas sanitarios nacionales, mediante implementacin de polticas y programas.
1. 2.

COMPONENTES
Reconocimiento de la MT/MCA Proteccin y preservacin del conocimiento indgena sobre MT en relacin con la sanidad Evidenciar la base de la MT/MCA Normativas sobre medicinas basaadas en hierbas. Directrices sobre seguridad, eficacia y calidad. Reconocimiento del rol de los proveedores de MT/MCA en la atencin sanitaria. Proteccin de las plantas medicinales.

SEGURIDAD
Fomentar la seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA ampliando la base de conocimientos sobre MT/MCA y proporcionando directrices sobre pautas normativas que aseguren la calidad

1. 2. 3.

ACCESO
Aumento de la disponibilidad y asequibilidad de la MT/MCA, segn sea apropiado, enfatizando el acceso para las poblaciones ms pobres.

1. 2.

USO RACIIONAL
Fomentar el uso teraputicamente slido de la MT/MCA por parte de los proveedores y de los consumidores.

1. 2.

Correcto uso de la MT/MCA por parte de los proveedores sanitarios Uso correcto de la MT/MCA por parte de los consumidores.

Clasificacin del NCCAM

El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los Estados Unidos clasifica las terapias de la medicina complementaria y alternativa en cinco categoras o dominios:

Sistemas mdicos alternativos Enfoque sobre la mente y el cuerpo Terapias biolgicas Mtodos de manipulacin y basados en el cuerpo Terapias sobre la base de la energa

Sistema mdico alternativo

Los sistemas mdicos alternativos se construyen en torno a sistemas completos de teora y prctica. A menudo, estos sistemas han evolucionado de manera separada y antes del enfoque mdico convencional.
Ejemplo de sistemas mdicos alternativos occidentales: la homeopata.

Ejemplos de otros sistemas no occidentales: Aiur Ved, Tradicional China (acupuntura hierbas)

Enfoque sobre la mente y el cuerpo

Utiliza una variedad de tcnicas diseadas con el fin de afianzar la capacidad de la mente para afectar la funcin y los sntomas corporales. Algunas tcnicas que se consideraron medicina complementaria y alternativa anteriormente se han formalizado (por ejemplo, grupos de apoyo a pacientes y terapia cognitiva y conductual).
An alternativa la meditacin, la oracin, la curacin mental y las terapias que emplean soluciones creativas como el arte, la msica o la danza.

Terapias biolgicas
Emplean sustancias que se encuentran en la naturaleza, como hierbas, alimentos y vitaminas. Algunos ejemplos incluyen el uso de los suplementos dietticos, el uso de productos de herboristera, y el uso de otras terapias denominadas "naturales", aunque an no probadas desde el punto de vista cientfico (por ejemplo, el uso de cartlago de tiburn en el tratamiento del cncer).

Algunos usos de los suplementos dietticos se han incorporado a la medicina convencional. Por ej., los cientficos han descubierto que el cido flico evita ciertos defectos congnitos y un rgimen de vitaminas y zinc puede retardar el avance de la degeneracin macular asociada a la edad.

Mtodos de manipulacin basados en el cuerpo

Hacen nfasis en la manipulacin o en el movimiento de una o ms partes del cuerpo. Algunos ejemplos incluyen quiroprctica, osteopata y masaje.

Terapias sobre la base de energa

Efectividad se debe al efecto placebo. Sin embargo, hay demostraciones en estudios cientficos controlados acerca del funcionamiento de ciertas formas de energa utilizadas en estas terapias, especialmente el Chi o Ki, utilizado en medicina tradicional china, Reiki y otras. NCCAM: biocampo y bioelectromagnticas, como el Tens u otros que generan impulsos elctricos, magnticos o electromagnticos, entre otros. Este segundo grupo de terapias es el ms aceptado por muchas especialidades de la medicina convencional, al estar ms respaldado por desarrollos tecnolgicos que requieren investigacin previa. Otras: terapias que trabajan con energa csmica, energa cuntica o energa orgnica.

PER
28 / 32 climas 84 / 103 zonas de vida Mltiples pisos ecolgicos
Tasa por 1000 hab. 27.8 - 32.4 24.7 - 27.8 20.5 - 24.7 16.4 - 20.5

Ms de

Muchas especies medicinales

25,000
especies vegetales

FARMACOPEA DE PLANTAS MEDICINALES

Variedad de ecosistemas

PERU, est dentro de los 5 pases a nivel mundial con mayor Biodiversidad

Preferencias por Especialidad de Medicina Complementaria

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Fitoterapia Acupuntura Dietoterapia Homeopata Biodanza Digitopuntura

ASPECTOS LEGALES EN EL PER

* Ley General de Salud 26842:
Ttulo Preliminar XVII: La promocin de la Medicina Tradicional es de
inters y atencin preferente del Estado. * MINSA: Resolucin de Creacin del Instituto Nacional de Medicina Tradicional 1990.

* EsSALUD: Creacin del Instituto de Medicina Tradicional 1992.

Creacin del Programa Nacional de Medicina Complementaria en el Seguro Social de Salud 1998. * Ley de Aprovechamiento Sostenible de Plantas Medicinales

DATOS ESTADISTICOS DE MEC

En el mundo, slo 20 a 30 % de la poblacin usa Medicina Convencional, el 70 al 80% usa Medicina Tradicional y Complementaria. La tercera parte de las Escuelas mdicas norteamericanas -entre ellas Harvard, Yale, John Hopkins y Georgetown- ofrecen cursos en mtodos complementarios. La Mutual de Omaha - USA, afirma que ahorra casi $ 6.50 por cada dlar que emplea en cubrir tratamientos complementarios. La Medicina Tradicional China ha sido elegida por la OMS para su propagacin amplia a fin de cubrir las necesidades de cuidado de salud del siglo XXI. Hay cinco hospitales homeopticos en Gran Bretaa, en el Servicio Ingls de Salud. Una de cada tres prescripciones en Alemania es una hierba medicinal, en Estados Unidos una de cada tres consultas es por MC. Muchas terapias alternativas han probado cientficamente, ser menos invasivas, menos peligrosas, ms efectivas y ms econmicas que la medicina convencional.

15 Pases Seminario Int. Polticas y integracin experiencias medicinas incorporacin complementarias de enfoques, y tradicionales Terapias Sistemas de salud pblica y medicamentos Florencia indgenas en 28-31/10/2008 Sist. nacionales de salud Promocin de la Declaracin de Lima Medicina y Terapias Cumbre Mundial: Indgenas en la Atencin Armonizacin Medicina Primaria de Salud: El Tradicional, Caso de los Maya de Alternativa y Guatemala Complementaria 2001 11/11/2007

Declaracin de Beijing Congreso de la OMS Medicina Tradicional OMS Nueva Resolucin en MTC 8/11/2008
Resolucin AMS62.13. adoptada el 22 Mayo 2009 Preservar y comunicar el conocimiento en MTC; Formular polticas nacionales, regulaciones y estndares en MTC; Integrar la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud; Desarrollar la investigacin e innovacin; Establecer certificacin y licencias para la prctica; Fortalecer la comunicacin entre los proveedores de la medicina convencional y tradicional.

Para millones de personas que viven en reas rurales de los pases en desarrollo, los medicamentos herbarios, los tratamientos tradicionales y los proveedores de medicina tradicional son el principal, a veces el nico recurso de la atencin en salud.
Beijing Dr. Margaret Chang, Directora General de OMS

PARADIGMAS EN SALUD

FORMAS DE PERCIBIR LAS

PERSPECTIVAS

Depende el lente con que uno lo mire y lo vea

NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA 1998 AL 2009

50000
N de Pacientes Atendidos

45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

Serie1 Serie2 1 1998 2,000 2 1999 3 2000 4 2001 5 2002

180,130 pacientes

6 2003

7 2004

8 2005

9 2006

10 2007

11 2008

12 2009

12,000 15,000 15,500 16,000 16,500 15,800 15,600 15,700 18,600 37,200 48,679

Aos

Caractersticas de la Demanda de Medicina Complementaria

PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA SEGN SEXO Y EDAD
9000
10000

8318

8000
5000

6881

7000
0

6000

N DE PACIENTES

5000

MASCULINO FEMENINO

4000

3068
3000

3305 2708

2000

1045
1000

266

582 240 185 226 296

531

765

0 < 10M 10 a 14 15 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - 79 80 a ms

GRUPO ETAREO

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS

N DE ATENDIDOS SEGN DIAGNSTICO EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

9000 8000 7000 6000

ATENDIDOS

7339 6290

5000 4000 3000 2000 1000 0 3372 2460 1620 1460 1131

959

776

700

234

TA

tis G as tri

O tro

al gi

rtr o

ie d

ef a

es

si

or s

O be

ol ia

DIAGNSTICO

ep r

ns

sm a

le a

si s

i n

ad

da

BM

COSTO - EFECTIVIDAD

El sistema de Medicina Complementaria present un menor coeficiente de costo efectividad en todos los escenarios considerados, lo que le otorga mayor ventaja comparativa con relacin a la Medicina Convencional en las patologas indicadas.

El costo de cada unidad de resultado o efectividad en la Medicina Complementaria flucta, en los distintos escenarios, entre el 53 % y 63 % del costo de la Medicina Convencional.

IMPACTO DE MEDICINA COMPLEMENTARIA EN ESSALUD

180,130 usuarios atendidos con MEC en 10 aos

70% pacientes atendidos en MEC corresponden a las 09 patologas costo/efectivas estudiadas (Dorsalgias, Artrosis, Hipertensin leve a moderada, Asma, Enfermedad cido pptica, cefalea tensional, parlisis facial, Obesidad exgena, Ansiedad y Depresin)
El ahorro promedio por cada paciente atendido con MEC es del 50% Cada paciente con ECNT le cuesta a EsSalud en promedio S/.250 al ao
PACIENTES ATENDIDOS MEDICINA CONVENCIONAL S/. MEDICINA COMPLEMENTARIA S/. AHORRO INSTITUCIONAL S/.

180,130

45032,500

22516,250

22510,205

Fuente: Informes Operacionales MEC y Estudio de Costo/efectividad

COMPARACION DE MEDICINA CONVENCIONAL Y MEDICINA COMPLEMENTARIA

VENTAJAS
Efecto Rpido Patologa Quirrgica Emergencias Tecnologa Avanzada

DESVENTAJAS
Efecto Adversos Costos Elevados Falta Tto Integral

APLICACION
Patologa Aguda de difcil resolucin Quirrgicos

CONVENCIONAL

COMPLEMENTARIA

Cambios en Estilo de Vida. Patologa Crnica Bajos Costos Pocos Efectos Adversos

No trata patologas quirrgicas. Poca efectividad en patologas agudas.

Prevencin y promocin Patologa crnica. Patologa aguda leve.

Escenario Actual

Medicina Convencional (Oficial)

Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias

Escenario Articulacin y Armonizacin

Medicina Convencional (Oficial) Medicinas Oficiales

Medicinas Tradicionales, Y/O Alternativas y Complementarias Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias

Escenario Medicina Integrativa (Integrada)

Medicina Convencional (Oficial) Medicinas Oficiales

+y*

Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias

= Medicina Integrativa

PARTO INSTITUCIONAL
PARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
100 82 80 60 45 40 20 0 Area Urbana Area Rural Nacional
SIS Parto vertical Adecuacin cultural Casa de espera

91 92.3 93.7

Incremento del parto institucional en zona rural

73
62.1 48.3

80.5 72 72.6

55 58

24 15

1996 2000 2004-2006 2005-2007 2009

ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007; 2004-2009*

75

A D A P T A C I N C U L T U R A L

D E L
P A R T O

76

GRACIAS