MANAGEMENTUL CILOR AERIENE LA NOU NASCUT SI COPIL

OBIECTIVE
Recunoaterea obstruciei cilor aeriene Managementul de baz al cilor aeriene Managementul avansat al cilor aeriene Ventilaie eficace

CAUZE COMUNE DE OBSTRUCIE A CILOR AERIENE

SUPERIOARE:
limba, esuturile moi, snge, vomismente, corpi strini, edem, laringospasm

INFERIOARE: secreii, edem,

bronhospasm, snge, aspiraie

RECUNOATEREA OBSTRUCIEI CILOR AERIENE

PRIVII ASCULTAI curentul de aer la nivelul nasului i gurii SIMII micrile toracice i abdominale

DESCHIDEREA CILOR AERIENE

Hiperextensia capului la copil Extensia usoara a capului la nou-nascut Ridicarea mandibulei Subluxaia mandibulei

ATENIE ! n caz de suspiciune de leziune de coloan cervical

ADJUVANI SIMPLI AI CILOR AERIENE

- Calea orofaringian

- Calea nasofaringian

VENTILAIA GUR LA MASC

Permite mbogirea aerului insuflat n oxigen Cauze estetice Scade potenialul apariiei infeciilor

INTUBAIA TRAHEAL
AVANTAJE:
permite aspiraia cilor aeriene inferioare previne aspiraia coninutului gastric n cile aeriene inferioare faciliteaz IPPV

INTUBATIA TRAHEALA INDICATII

Control SNC inadecvat asupra respiratiei Obstructie antomica sau functionala a cailor aeriene Mecanica respiratorie epuizanta Cerinte speciale de ventilatie Lipsa reflexelorprotective a cailor aeriene Permite utilizarea medicatiei sedative si/sau miorelaxante cu protectia CA si controlul ventilatiei

INTUBAIA TRAHEAL
DEZAVANTAJE: - necesit instruire special i experien - poate agrava obstrucia aerian preexistent (ex. epiglotita) - poate determina leziuni locale (dini, limb, palat moale i dur) - potenial de exacerbare a unei leziuni de coloan cervical

LARINGOSCOPIA
Permite vizualizarea cilor aeriene superioare Faciliteaz utilizarea cateterelor Yankauer (lichide) i a pensei Magill pentru extragerea corpilor strini Permite intubaia traheal

CANULA DE INTUBAIE
Mrime corespunztoare Lungime corespunztoare Se verific balonaul Se fixeaz dup intubaie

CANULA DE INTUBATIE
Pt.copii>1 an: mm=(virsta in ani/4)+4 Pt. Sondele cu balonas: mm=(virsta in ani/4)+3 Distanta de insertie: Lcm=mm x 3

PRESIUNEA CRICOIDIAN

nchide esofagul Reduce riscul de aspiraie

CONFIRMAREA PLASRII CORECTE A CANULEI DE INTUBAIE

Vizualizare laringoscopic direct Auscultaia bilateral a toracelui i a abdomenului Micri simetrice ale peretelui toracic

CT TIMP TENTM INTUBAIA NU MAI MULT DE 30 DE SECUNDE !

Dac exist dubii:

SCOATEI CANULA I REOXIGENAI PACIENTUL !

VENTILAIA
Cu balon de ventilaie cu rezervor care se ataeaz la:
masc (2 persoane) canula de intubaie Permite mbogirea cu oxigen a aerului insuflat fr rezervor la 5 - 6 l/min. FiO2 50% cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO2 90%

ALTE TEHNICI AVANSATE Masca laringian Cricotirotomia cu ac (minitraheostomia cu ac)

MINITRAHEOSTOMIA CU AC
Indicaii: IMPOSIBILITATEA ASIGURRII CILOR AERIENE PRIN ALTE METODE - deformiti anatomice severe - obstrucie persistent a cilor aeriene superioare - traumatisme maxilofaciale severe

MINITRAHEOSTOMIA CU AC
Tehnic:
- canul I.V. de 12 - 14 G - tub conector traheal de 3,5 mm - balon de ventilaie cu rezervor

MINITRAHEOSTOMIA CU AC
Complicaii: - malpoziie - emfizem chirurgical - hemoragie - tuse - hipoventilaie

NTREBRI ?