EMBARAZO PATOLGICO

Prof: Guilllermo Lpez Bruna Docente Duoc UC

Complicaciones frecuentes del embarazo

Es muy importante que conozcas las enfermedades que pueden aparecer mientras ests embarazada. Son enfermedades que estn asociadas directamente al embarazo. La mayora de estas situaciones requieren la suspensin de las tareas habituales, es decir reposo durante el embarazo, adems de otros cuidados. A continuacin enumeramos las complicaciones ms frecuentes.

Embarazo mltiple
A partir de las 8 semanas es posible diagnosticar ecogrficamente un embarazo mltiple. Se considera al embarazo mltiple un embarazo con mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro y desarrollo de preeclampsia. Adems es importante diferenciar si los bebs son gemelos (provenientes de un espermatozoide y un vulo que al conformar el huevo se divide en dos diferentes) o mellizos (provenientes de dos vulos y dos espermatozoides distintos). Los gemelos pueden compartir la placenta o la bolsa, lo cual puede complicar el desarrollo durante el embarazo y el parto.

Enfermedad Rh
La sangre de cada persona puede tener factor Rh positivo o negativo. Si los dos padres son negativos, no existir problema. Si la mam es negativa y el pap positivo y el beb hereda factor positivo, este beb no tendr ningn problema pero la mam debe recibir gamaglobulina postparto para evitar formar anticuerpos que pueden destruir la sangre de un segundo beb que tuviera factor Rh positivo.

Desprendimiento de placenta
Ocurre cuando se origina una hemorragia en la zona comprendida entre la pared uterina y la placenta que provoca el despegamiento de la misma antes de que el beb haya nacido. Esta hemorragia forma un cogulo de tamao variable que contribuye a "despegar" la placenta cada vez ms. Se manifiesta clnicamente por un dolor muy intenso en el abdomen asociado a un endurecimiento permanente del tero. A veces puede acompaarse de una hemorragia oscura por los genitales.

Es una grave complicacin durante el ltimo trimestre del embarazo, que en la mayora de los casos se asocia a preeclampsia. Si la placenta se desprende antes del nacimiento del beb, la parte desprendida deja de aportar el oxgeno que el beb necesita. Para salvar al beb de esta situacin que es irreversible (la placenta no vuelve a pegarse sino que por el contrario tiende a desprenderse totalmente) debe hacerse una cesrea de urgencia. La salud de la mam tambin puede comprometerse porque el cogulo que se forma en la zona de la hemorragia inicial puede ser tan grande que consuma factores esenciales necesarios para la coagulacin sangunea materna que predispongan a hemorragias muy difciles de tratar.

Placenta previa

Se denomina as cuando la placenta se ubica anatmicamente por delante de la cabeza del beb tapando el orificio del cuello. Esta situacin es comn y frecuente hasta las 20 semanas de embarazo, de hecho 1 de cada 3 mujeres presentan una ubicacin baja de la placenta en este perodo, pero en la medida que el tero va creciendo la placenta se corre hacia su fondo. Si permanece en esta ubicacin para la fecha de parto, es imposible tener un parto vaginal, porque la placenta se interpone entre el beb y el canal del parto. Por lo tanto es indicacin de una operacin cesrea. En las ltimas semanas del embarazo puede aparecer sangrado, como consecuencia de contracciones que dilaten el cuello uterino. Si la hemorragia es muy importante se corren riesgos tanto maternos como fetales, si no se trata inmediatamente.

Rotura prematura de membranas

Se llama as a la salida de liquido amnitico por los genitales sin que se desencadene el trabajo de parto en las siguientes 24 horas. Es lo que se conoce como "rotura de la bolsa". Es ms comn en las ltimas semanas del embarazo, pero puede ocurrir en cualquier momento, a partir del segundo trimestre. Las membranas ovulares intactas son una barrera contra el ascenso de grmenes que estn presentes en el cuello del tero y la vagina. Cuando la bolsa se rompe estos grmenes invaden el lquido amnitico y pueden provocar una infeccin en el beb. Si sospechas que la bolsa se ha roto debes consultar inmediatamente a un centro obsttrico. Es imprescindible un examen vaginal realizado por personal capacitado para confirmar la rotura de la bolsa. Muchas veces resulta ser incontinencia de orina o flujo vaginal.

 Si la rotura se produce antes de la semana 32, tu mdico va a intentar prolongar unas semanas el embarazo porque el riesgo de prematurez es mayor que el de infeccin fetal. Se te indicar reposo, una medicacin para acelerar la maduracin de los pulmones del beb y se te medicar con antibiticos, siendo necesarios controles de laboratorio para diagnosticar signos de infeccin, como el recuento de glbulos blancos o un cultivo de secrecin vaginal para identificar los grmenes que all ser encuentran. Si se sospecha infeccin, se inducir el trabajo de parto para evitar mayores riesgos para el beb.

Polihidroamnios
Se denomina as al exceso de lquido amnitico. Sus causas pueden ser normales como cuando se asocia a un beb de gran tamao o al embarazo mltiple o bien ser consecuencia de una enfermedad de la madre como la diabetes o una enfermedad del beb como las llamadas malformaciones congnitas que pueden deberse a defectos de deglucin como las obstrucciones de la trquea, el esfago o el estmago fetal o anomalas neurolgicas fetales como la anencefalia, espina bfida, mielomeningocele o hidrocefalia. El polihidramnios puede diagnosticarse en un control prenatal de rutina y se confirma con la ecografa midiendo el volumen de lquido amnitico. El exceso de lquido amnitico tambin puede aparecer sin causa alguna y el beb puede ser totalmente normal.

 La distensin uterina causada por el exceso de lquido puede desencadenar un parto prematuro o que el beb no se ubique en la posicin correcta para el parto o que al momento de la rotura espontnea de la bolsa se produzca una procidencia del cordn umbilical. Si tienes un polihidramnios se te recomendar reposo para evitar el parto prematuro y si tienes dificultades respiratorias, puede realizarse un drenaje del exceso del lquido mediante una puncin con un catter intra-amnitico.

Oligoamnios
Es la disminucin de la cantidad de lquido amnitico. Puede ser debido a malformaciones congnitas en las vas urinarias fetales, las ms frecuentes a nivel renal u obstruccin a nivel vesical. Tambin una severa insuficiencia placentaria puede ser la causa conjuntamente con un beb de muy bajo peso. El diagnstico se confirma mediante una ecografa y de acuerdo al problema que lo cause podr o no realizarse un tratamiento prenatal.

Anemia
Los glbulos rojos contienen hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno desde tus pulmones a todos los tejidos de tu organismo. Durante el embarazo el nmero de glbulos rojos aumenta, pero hay un aumento an mayor del lquido de todo tu cuerpo, resultando en una leve disminucin de la concentracin de hemoglobina por dilucin. Si la cada de la hemoglobina es excesiva, es decir, por debajo de un valor de 10 g%, ests anmica. Los sntomas pueden ser cansancio, falta de aire y falta de energa. Si la anemia es severa, no podrs hacer caminatas ni incluso subir una escalera. El beb no es afectado por esto. Despus del parto te sentirs agotada lo cual puede provocar una disminucin de la produccin lctea. Lo ideal es la prevencin de la anemia durante el embarazo. Se deben realizar como mnimo dos controles de hemoglobina durante el embarazo y si el nivel es inferior a 10 g% se debe iniciar tratamiento.

 Las causas ms comunes son las deficiencias en la alimentacin. Durante el embarazo el beb consume rpidamente los depsitos de hierro maternos. Si hay hemorragia durante el embarazo tambin se debe suplementar la dieta con comidas ricas en hierro (carnes rojas, hgado, rin, morcilla, cereales, semillas de girasol, frutas secas, yema de huevo, nueces, championes, remolacha). Los jugos de ctricos favorecen la absorcin del hierro de los alimentos. Si con la dieta no es suficiente deben administrarse comprimidos que contengan hierro y cido flico, que a veces pueden provocar acidez y constipacin. Si la anemia se instala bruscamente por prdidas abundantes durante el embarazo (placenta previa) o en el parto y tu hemoglobina tiene un nivel tan bajo que impide una movilidad normal, es indicacin de realizar una transfusin sangunea.

Diabetes
Es la que se desencadena durante el embarazo como consecuencia de la influencia de las hormonas placentarias. El tratamiento de la diabetes gestacional es, la mayora de las veces, una dieta muy estricta en lo que a hidratos de carbono se refiere, aunque a veces es necesaria la administracin de inyecciones de insulina diarias. Toda mujer que haya tenido diabetes gestacional debe ser controlada rigurosamente porque tiene riesgo aumentado de padecer diabetes en los aos que siguen al nacimiento y mayores chances de repetir la diabetes en embarazos posteriores.

Preeclampsia
Se denomina as a la hipertensin arterial provocada por el embarazo. Es debida a la produccin placentaria de sustancias como el tromboxano que producen constriccin de las arterias. Se desarrolla en mujeres normotensas o se agrega a una mujer ya hipertensa a partir de las 20 semanas de gestacin. Es una enfermedad peligrosa tanto para la madre como para el beb. En la mam puede provocar crisis hipertensivas, insuficiencia heptica o renal, alteraciones de la coagulacin y hasta cuadros convulsivos o comatosos llamados eclampsia entre otras complicaciones. En el beb puede producir una disminucin de su crecimiento o graves complicaciones como el desprendimiento placentario. El control de la tensin arterial es uno de los pilares del control prenatal. Tu mdico jams dejar de controlarla en cada consulta.

FIN - GRACIAS