M Irene Moya Alejandra Villarroel

La diabetes mellitus (DM) constituye la alteracin metablica que ms frecuentemente se asocia al embarazo afectando al pronstico de la madre y al de su futuro hijo.
Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo Vol. 22 Nm. 1 - enero-marzo 2006

En la ltima dcada hemos visto un aumento significativo de Diabetes Mellitus (DM) en mujeres en edad frtil. El embarazo normal, es por s mismo, un estado Diabetognico. Las mujeres con Diabetes y Embarazo se exponen a serias complicaciones.
DRA. ROSA ARAYA F. Departamento Medicina Interna. Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes

La asociacin de DM y Embarazo se clasifica en dos categoras: 1) Pre-gestacional: incluye la DM tipo1, tipo 2, intolerancia a la glucosa(considerada como Pre-DM). 2) Diabetes Gestacional (DG): definida como intolerancia a la glucosa de cualquier severidad, que comienza o es reconocida por primera vez, durante el embarazo.
American Diabetes Association: Classification and Prevalency of Diabetes and Pregnancy. Diabetes Care 3 Supp. 1, page 562 - 67 ao 2009.

Obesidad o sobrepeso pre-embarazo EDAD > 36 aos Antecedentes de D.G. en parto anterior. Antecedentes familiares de diabetes en 1er Grado. Multiparidad Macrosoma y/o polihidroaminos Anomalas congnitas Diagnstico de ovario poliqustico.

 Diagnostico

DG (ADA): Glucemia en ayunas > a 126mg/dl confirmada al siguiente da. Glucemia casual >200 mg/dl confirmada , acompaada de sntomas de DBT. CTOG alterada Hb A1c >6,5% Si estos criterios ocurren en el primer trimeste considerar a la paciente DBT previa.

 Prueba

en dos pasos: Screening (Tamizaje) selecciona poblacin susceptible a desarrollar DG Riesgo intermedio entre las 24 y 28 semanas Alto riesgo realizar directamente CTOG en la primera consulta y eventualmente Hb A1c Bajo riesgo no hacer screening ni CTOG

 Prueba

de tolerancia oral a la glucosa: Ingesta de 50g de glucosa anhidra Dosaje de glucemia 60 post ingesta

RESULTADO ALTERADO >140 MG/DL

CTOG

 Curva

de tolerancia oral a la glucosa con 100 gr de glucosa anhidra(carpenten y coustan,1982) Valores de corte: Ayunas 95 mg/dl 60 min 180 mg/dl 120min 155mg/dl 180min 140 mg/dl Dos valores alterados se considera diabetes gestacional Un valor alterado intolerancia a la glucosa

Paciente de alto riesgo en la primera consulta Glucemia en ayunas mayor a 95mg/dl antes de las 24 semanas Paciente riesgo intermedio entre 24 y 28 semanas CTOG con 75 gr de glucosa anhidrida Basal<95 mg/dl 60 min<180 mg/dl 120 min<155 mg/dl Dos o mas valores alterados dg Un valor alterado intolerancia a los H de C

 Dos

o ms glucemias en ayunas > o iguala 100 mg/dl . Primera consulta Glucemia > a 140 mg/dl a las dos horas de una sobrecarga cde 75 gr de glucosa anhidra 24 a 28 semanas.

 La

PTOG se debe solicitar antes en pacientes que presentan importantes factores de riesgo. Solicitar atc anti GAD en pacientes con GDM sin factores de riesgo, cuando presenten dos o mas de los siguientes criterios: Menores de 25 aos Sin antecedentes familiares Normo o bajo peso GDM antes de las 20 semanas de embarazo

La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente un 7% de todos los embarazos, resultando en ms de 200.000 casos anuales de D.G.
American Diabetes Association: Classification and Prevalency of Diabetes and Pregnancy. Diabetes Care 3 Supp. 1, page 562 - 67 ao 2009.

En Chile, un estudio realizado el ao 2003, en el Hospital San Juan de Dios, mostr una frecuencia de 4% de D.G.
Lpez G. Diabetes y Embarazo Cap. 22:279-276. En Diabetes Mellitus. 2 Edicin, Editor Manuel Garca de los Ros y Co-editorial Pilar Duruty A. Ao2003.

El aumento mundial de la DM y embarazo es un reflejo del aumento epidmico de la obesidad, que se traduce en intolerancia a la glucosa y DM tipo 2, cada vez a edades ms tempranas. Los cambios en la prevalencia de DM2 en jvenes y adolescentes, adems del desplazamiento del embarazo hacia edades mayores, sobre 35 aos, han determinado, un aumento de la frecuencia de DM2 y embarazo en aproximadamente, un 65% de las Diabetes pre-gestacionales .

Glucosa

Principal fuente energtica fetal es transportada por mecanismo de difusin facilitada; los niveles glicmicos del feto varan en funcin directa a los niveles glicmicos maternos. Desde de la concepcin, se inicia el de la utilizacin de glucosa, por parte del feto.

Aas

Son transportados activamente, para permitir la sntesis proteica adecuada, esencial para crecimiento fetal. Durante 2 trimestre un 15%, llegando al 3er trimestre a un 25%.

lpidos:

Pasan a la placenta, como AGL y cuerpos cetnicos de acuerdo a niveles plasmticos maternos. Durante el 1er trimestre del embarazo, hay de AGL, y sobre todo de cuerpos cetnicos (ayuno); en el 2do y 3er trimestre, el aumento de AGL est relacionado con la IR.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629

La DM durante el embarazo es un factor de riesgo, para el desarrollo de complicaciones en la madre y en el hijo: DM sobre la madre
Parto pretrmino Ruptura de membranas Pre-eclampsia Infecciones Intervencin obsttrica
Creasy R, Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Quinta Edicin. 2003

Malformaciones y/o abortos (periodo de organognesis). DM sobre Macrosoma (distocias, traumatismo obsttrico y el feto y el aumento de la tasa de cesreas). Riesgo de prdida de bienestar fetal ante o intraparto neonato Inmadurez fetal que puede manifestarse como sndrome. de distrs respiratorio, o alteraciones metablicas.
Gua asistencial de diabetes mellitus y embarazo (3 edicin) Vol. 22 Nm. 1 - enero-marzo 2006