Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FPP/RAMA
FPP/RAMA
Objetivos de clase
Exponer concepto y clasificacin de la insuficiencia hetica (IH) Describir el cuadro clnico alteraciones laboratoriales de la IH Analizar la correlacin fisiopatolgica con la clnica que se presenta en la IH Explicar la importancia de un Dx temprano para evitar complicaciones graves en la IH
FPP/RAMA 3
FPP/RAMA
Clasificacin:
La insuficiencia heptica se clasifica en aguda y cronica y cada una a su vez en benigna y maligna la ms grave se conoce con I.H. Fulminante (encefalopata heptica y coagulopatia)
FPP/RAMA
Epidemiologa :
El 70% de la I.H. Fulminante se deben a hepatitis viral aguda, el 50% de ellos por V.H.B. El resto por V.H.A. Y otros como frmacos (acetaminofen) toxinas choque hipertermia o hipotermia, cancer, higado graso) La I.H. Crnica se asocia a hepatopatia alcohlica y a hepatitis C
FPP/RAMA
I.H. Grave:
Hemorragias, oliguria, edema ascitis, fiebre elevada, disminucin del volumen heptico, hedor heptico, confusin mental y coma (Intoxicacin amoniacal)
FPP/RAMA
Morfologa Heptica
A) Estructura: Organo ms grande del organismo Pesa 1.400 kg y se divide en cuatro lobulos Esta cubierto por la capsula de Glisson Localizado justo por debajo del diafragma derecho
FPP/RAMA 9
Continuacin...
El parenquima se organiza en placas de hepatocitos y clulas reticuloendoteliales Las placas de hepatocitos forman los lobulillos y estos a su vez los cinos Las placas individuales se separan por el espacio vascular llamado sinusoide
FPP/RAMA
10
FPP/RAMA
11
Irrigacin Heptica
Vasos hepticos: Ramas de la vena porta Conductos biliares Ramas de la arteria heptica Venas hepticas Linfticos
FPP/RAMA
12
Sistema porta:
Se forma por las venas que regresan la sangre del bazo, del estomago del pancreas y de los intestinos, en direccin al higado a travez de la vena porta que se forma por la unin de la v. Lienal y mesentricos dividiendose en rama D. e l. Penetrando lobulo D. e I. del higado
FPP/RAMA
13
La vena porta en el higado se ramifica formando el plexo interlobulillar de manera que la sangre se pone en contacto directo con el hepatocito y todas las demas celulas a travez de los sinusoides
FPP/RAMA
14
Los sinusoides desembocan en el centro del lobulillo para formar venas centrales las cuales forman tres grandes troncos y vaciarse en la vena cava inferior
FPP/RAMA
15
FPP/RAMA
16
La arteria heptica entra en el higado con la vena porta , se divide del mismo modo que ella y termina en los sinusoides y venas interlobulillares el flujo sanguineo al higado es de 800 a 1000 ml por minuto la mayor parte proviene de la vena porta
FPP/RAMA
17
FPP/RAMA
18
FPP/RAMA
20
A) trastornos bioquimicoenergticos
Produccin de glucosa Consumo de glucosa Sntesis y captacin de colesterol Disminucin de aminocidos Transaminucin y sntesis de aminocidos no escenciales
FPP/RAMA
21
FPP/RAMA
22
FPP/RAMA
23
FPP/RAMA
25
FPP/RAMA
26
FPP/RAMA
27
e) Desequilibrio hidroelectroltico
La enfermedad heptica induce modificacin en las presiones intracelulares mediados probablemente por el oxido nitrico que promueve la retencin de sodio y agua para corregir lo que se interprete como disminucin de volumen sanguineo
FPP/RAMA
28
FPP/RAMA
Alteraciones Endocrinas:
Disminucin de la lbido Ginecomastia en el hombre Disminucin de vello corporal en el hombre Atrofia mamaria en la mujer Oligo o amenorrea Atrofia testicular y piel fina Telangiectasia y eritema palmar
FPP/RAMA 30
Ictericia :
Por transtorno en el metabolismo hepatocelular de la bilirrubina involucra piel, esclera y mucosas presente en lesin pre-heptica y post-heptica (coluria y esteatonea)
FPP/RAMA
31
Alteraciones circulatorias
Eritema de extremidades Pulso amplio y pulsaciones capilares Aumento de gasto cardiaco y volemia Soplo sistlico mitral, hipotensin arterial bradicardia Cianosis por fstulas arteriovenosas pulmonares Aneurismo arteriales intraesplnicos Edema de extremidades inferiores y presacral
FPP/RAMA
32
Dedos de palillo de tambor Hepatomegalia y esplenomegalia Fiebre Ascitis y cabeza de medusa Hipertrofia de parotidas Hedor heptico
FPP/RAMA
33
Telangiectasias Uas blancas Eritema palmar Prurito severo Coluria y heces de bajo peso Ginginorragias, equimosis y petequias
FPP/RAMA
34
FPP/RAMA
35
FPP/RAMA
37
FPP/RAMA
38
FPP/RAMA
39
La elevacin de la aminotranferasa de alamina (ALT) y la aminotranferasa de aspartato (AST) tambin conocidos como TGP yTGO respectivamente son indicativas de necrosis e inflamacin en la hepatitis y en la hepatopatia alcoholica (AST)
FPP/RAMA
40
FPP/RAMA
41
El aumento de fosfatasa alcalina sugiere un proceso colesttico La bilirrubina conjugada aumenta en hepatitis viral, quimica, por medicamentos, alcohol, cirrosis y obstruccin biliar intra y extraheptica
FPP/RAMA
42
La bilirrubina no conjugada aumenta en anemias hemoliticas, nematoma, infarto y reacciones a frmacos La albumina es el indicador de funcin sintetica que ms suele utilizarse
FPP/RAMA
43
El tiempo de protrombina alto que no se corrige con la administracin de vitamina k indica enfermedad heptica Los antecedentes, la exploracin fisica y factores de riesgo ayudan a determinar pruebas diagnsticas especficas
FPP/RAMA
44
FPP/RAMA
45
Pruebas Bilirrubina Directa Indirecta Bilirrubina urinaria Albumina srica /proteina total Albumina Tiempo de prottrombina
Alt ast TGO/TGP
valores normales
0.1 0.3 mg/dL 0.2 0.7 mg/dL ninguno Albumina 3.5 5.5 g/dL Proteina total 6.5 8.5 g/dL 1.0 1.4 despes de vitamina K, 10% de aumento en 24 h. ALT, 5 a 35 unidades/L; AST 5-40 unidades/L
46
FPP/RAMA
Se indica administracin temprana de Acetilcisteina (140 mg/kg via oral seguido por 70 mg/kg c/4 hrs. 17 dosis) Para insuficiencia heptica fulminante por cualquier causa
FPP/RAMA
48
Bibliografa consultada
Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 1247 Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 497 Tierney Diagnstico Clnico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edicin 2004 Mxico pag. 661-668 Jinich H. Sntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades Ed. Manual Moderno 3a Edicin 2001 Mxico pag 106 - 112
FPP/RAMA 49
Bibliografia recomendada
Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edicin vol. II pag 1995-2000 Ed. Mc Graw Hill, Mxico, 2002 Guyton, Tratado de Fisiopatologa Mdica Octava Edicin Ed. Interamericana, pag 807 810 Mxico 1992 Mc Phee, Fisiopatologa Mdica 4a Edicin Ed. Manual Moderno Mxico 2004, pag 403 Martn Abreu, Fundamentos del Diagnstico Decima Edicin 2003 Ed. Mndez Editores Mxico pag 1048
FPP/RAMA 50