DEFINICION La Ictericia es una coloracin amarillenta de los tejidos debida al depsito de bilirrubina, el cual se produce por hiperbilirrubinemia srica,

signo de hepatopata o un proceso hemoltico. Pseudoictericia (carotenos)

FORMACIN DESEQUILIBRIO ELIMINACIN HIPERBILIRRUBINEMIA.

La coloracin de la esclertica (elastina) Piel amarillo- verdosa Orina oscura

La bilirrubinuria

La bilirrubina: pigmento tetrapirrlico degradacin del grupo hem. 250 a 300 mg/da

- 70 a 80 %: de la hemoglobina
- 20 a 30 %: de la destruccin de las clulas eritroides en la medula sea y del recambio de las hemoprotenas

La formacin de bilirrubina a partir del hem requiere dos reacciones qumicas

La segunda por la enzima biliverdn reductasa.

La primera mediada por la enzima hemoxigenasa

CO Fe HEMO BILIVERDINA

BILIRRUBINA

hemooxigenasa microsmica

TRANSPORTE Y CAPTACIN
BILIRRUBINA + ALBUMINA
Beta- glucuronidasas bacterianas. urobilinogeno

glucoroniltransferaza

Acido glucoronico

Despus las bacterias normales del intestino reducen la bilirrubina conjugada y forman los urobilinogeno:

80 a 90% se eliminan en las heces.

10 a 20% se absorbe por circulacin entero heptica.

Menos de 3mg/dl se eliminan por la orina.

METODO DE VAN DEN BERGH (reactivo de Erlich) Bilirrubina de reaccin Bilirrubina de reaccin directa indirecta

Bilirrubina Total
La Bilirrubina La Bilirrubina directa (conjugada) reacciona con acido diazolsulfanilico sin la presencia de alcohol (acelerador). Acido Diazosulfanilico La bilirrubina indirecta no es conjugable y existe en suero sujeta a albmina. requiere de un acelerador (alcohol)

La concentracin normal de bilirrubina srica es: 1mg/ dL Un 30% de esta o 0.3 mg/ dL es bilirrubina conjugada

BILIRRUBINA NO CONJUGADA

BILIRRUBINA CONJUGADA

Unida a la albmina no se filtra en el rin

Se filtra en el glomrulo y se reabsorbe en el tubulo proximal; una pequea parte se elimina por la orina.

ORINA Expresin de enfermedades del hgado y de los conductos biliares Implica aumento de bilirrubina conjugada y por ende de lesin hepatocelular o biliar Puede estar presente sin hiperbilirubinemia en fase temprana de hepatopatas (< 0.02 mg/dl)

Ictotest

La Hiperbilirrubinemia puede deberse a:

Determinar si se trata de hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada Si hay otras pruebas hepticas anormales.

Formacin excesiva de bilirrubina Disminucin de la captacin o eliminacin de la bilirrubina Regurgitacin de la bilirrubina conjugada o no conjugada por lo hepatocitos o por los conductos biliares lesionados

Interrogatorio Examen fsico Laboratorio de rutina.

Proceso Hemoltico Trastornos Hemolticos Eritropoyesis Ineficaz

Hereditarios Adquiridos

1.

Carencia de cobalamina 2. Carencia hierro

1. La Esferocitosis 2. Anemia de Clulas Falciformes 3. Dficit de Enzimas eritrocitarias

1.

Anemia Hemoltica Microangioptica 2. Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna 3. Hemlisis del Mecanismo Inmunitario

Captacin/Conjugacin Heptica

Frmacos

Trastornos Genticos (glucoroniltransferaza)

1. Rifampicina 2. Probenecid

1. Sndrome de CriglerNajjar I 2. Sndrome de CriglerNajjar II 3. Sndrome de Gilbert

TRASTORNOS GENTICOS

Trastornos obstructivos Trastornos Genticos

Sndrome de Dubin Johnson Trastorno en el transporte de la bilirrubina desde el hgado. La bilirrubina se acumula en el torrente sanguneo. Puede causar dao al cerebro y a otros rganos. Ictericia de bajo grado de por vida. El cuadro puede empeorar con: - alcohol - embarazo, - anticonceptivos orales, - infeccin hepatica - Factores ambientales que afectan al hgado. Sndrome de Rotor

Autosmica recesivo Defecto en el almacenamiento heptico de bilirrubina. Clnicamente cursa con: - Hiperbilirrubinemia fluctuante - Incremento en la eliminacin urinaria de coproporfirinas. - Biopsia heptica es normal. - Su pronstico es excelente - No requiere tratamiento

Se debe indagar al paciente por: Trasfusiones Tatuajes Frmacos por va intravenosa Practicas sexuales Asinamiento Viajes recientes Contacto con otras personas con ictericia Consumo de alcohol Antecedentes de Anemia

Artralgias

Mialgias
Exantemas Anorexia SINTOMAS

Fiebre
Perdida de peso Dolores abdominales Prurito Alteraciones en la orina y las heces

Eritema palmar Disminucin de peso

Ginecomastia Encefalopata

Cirrosis heptica

Hipertrofia Parotdea Equimosis

Atrofia testicular Angiomas en araa Hemorragias

Congestin heptica

Distensin venosa yugular

Insuficiencia cardiaca derecha

Hepatitis viral alcohlica

Hepatomegalia Hgado doloroso

Hepatomegalia Neoplasia Hgado nodular

Presencia de masa intraabdominal (Curvoisier Terrier)

Los pacientes afectados con procesos hepatocelulares presentan: Aminotransferasas Vs fosfatasa alcalina. Los pacientes con un proceso colestsicos:

Fosfatasa alcalina Vs aminotransferasas

Ejemplo: cirrosis Pruebas sanguneas Albumina Tiempo de protrombina

Hepatitis alcohlica Hepatitis viral Sndrome de Wilson (Cu) Hepatitis autoinmunitaria (IgM): mujeres jvenes Intoxicacin por agentes externos Cirrosis en faces terminales

Definicin Proceso necroinflamatorio heptico de etiologa viral caracterizado por sntomas constitucionales, elevacin variable de la bilirrubina y las amionotransferasas.

HEPATITIS AGUDA astenia, cefalea, anorexia, coluria, acolia, ictericia, fiebre, sntomas constitucionales, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia. Dura 6 meses.

HEPATITIS COLESTATICA Ictericia creciente Prurito Coluria Dura 6 meses

HEPATITIS FULMINANTE Insuficiencia heptica: encefalopata o trastornos de coagulacin. 80%. De mortalidad Transplante

HEPATITIS CRONICA Mas de 6 meses Cirrosis insuficiencia heptica hepatocarcinoma.

Lesiones hepatocelulares por frmacos

Previsibles: Si Dependen de la dosis

No previsibles: (Idiosincrsicas)
No

Hepatotoxisidad por paracetamol

Toxinas ambientales

Lesin hepatocelular

Cloruro de vinilo Preparados herbarios con alcaloides de pirrolidina (t de Jamaica) Setas (amanita phalloides o verna) que contienen amatotoxina

Alteracin de las pruebas hepticas elevacin de la fosfatasa alcalina Proceso colestsicos Intraheptico o extraheptico

I. Extrahepticos
A. Malignas 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. Colangiocarcinoma Cncer de pncreas Cncer de vescula biliar Cncer de la ampolla de Vter Afectacin maligna de los ganglios linfticos de la vena porta Coledocolitiasis Colangitis esclerosante primaria Pancreatitis crnica Colangiopata del SIDA

B. Benignos

I. Intrahepticos
A. Hepatitis viral 1. 2. Hepatitis colestsica fibrosante: hepatitis B y C Hepatitis A, hepatitis por virus de Epstein- Barr y Citomegalovirus

B. Hepatitis alcohlica C. Efectos txicos de los frmacos 1. 2. 3. D. Cirrosis biliar E. Colangitis esclerosante primaria F. Sndrome del conducto biliar evanescente 1. 2. 3. Rechazo crnico del trasplante heptico Sarcoidosis Frmacos Colestasis pura: esteroides anabolizantes y anticonceptivos Hepatitis colestsica: clorpromazina, estolato de eritromicina Colestasis crnica: clorpromazina y proclorperazina

G. Hereditarios

(Colestasis recidivante benigna)

H. Colestasis del embarazo I. Nutricin parenteral total J. Sepsis no hepatobiliar K. Colestasis post operatoria benigna L. Sndrome paraneoplsico M. Enfermedad venooclusiva N. Enfermedad de injerto contra husped

Bilirrubinas, Urobilinogeno AST, Colesterol ALT Bun y creatinina Fosfatasa Alcalina Pruebas inmunolgicas tp, tpt, Biopsia albmina, Glicemia hemograma reticulocitos Uronalisis

 Ultrasonido Colangiografia

transparietoheptica Endoscopia CPRE Colangioresonancia Gammagrafa esplnica