NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS EN DIABETES MELLITUS

Dr. Esteban Grandy M. Medicina Interna Oruro - 2008

I.- INTRODUCCIN.II.- PREVENCIN PRIMARIA DE LA DIABETES MELITUS.Masa corporal: 20 - 25

III.- DIETA.A.- Hidratos de carbono

60 70% del aporte de caloras Edulcorantes

B.- Protenas 10 20% del aporte de caloras Hiperglicemia = aumento degradacin protica AA = Pueden convertirse en glucosa, diabetes tipo 1 Alto consumo de protenas = nefropata

C.- Grasas
Grasas saturadas Menos del 7% del aporte de caloras Consumo colesterol menor a 200 mgs/da

IV.- EJERCICIOS O ACTIVIDAD FSICA.D.M.1 ms de 15 aos y D.M.2 ms de 10 aos, presentan factores de riesgo: Enfermedad coronaria Enfermedad vascular perifrica Neuropata autonmica

Ejercicios en D.M.1:
Hemorragia de retina Desprendimiento de retina Valoracin oftalmolgica previa

Ventajas de los ejercicios:

Disminucin de peso Mejora niveles de Hb. Glicosilada Ideal 30 minutos diarios

V.- ANTIDIABTICOS ORALES.A.- Metformina Primera lnea Disminuye el peso Disminuye el nivel de glucosa en ayunas Disminuye la Hb glicosilada La Incidencia de hipoglicemia es muy baja

Metformina: Efectos colaterales: Gastrointestinales Sabor metlico Acidosis lctica

Metformina: Criterios de exclusin: Creatinina: - mayor a 1.5 varones - mayor a 1.4 mujeres Insuf. Cardiaca o pulmonar Historia de acidosis lctica Abuso de alcohol Contrastes radiolgicos endovenoso

B.- Sulfonilureas:
Primera lnea: clorproramida, acetohexamida, tolbutmida Segunda generacin: Gliburide, Glipizide, Glimipiride Costo bajo Disminuye la Hb. Glicosilada

Sulfonilureas: Efectos colaterales Hipoglicemia Ganancia de peso Riesgo de enfermedades Coronarias (1era generacin) Reaccin cruzada alrgica con sulfas

Sulfonilureas: Criterios de exclusin Ancianos Insuficiencia renal Irregularidades en el horario de comidas

C.- Glinides: Nateglinida, repaglinida Mecanismo de accin: similar a sulfonilureas Vida media ms corta Menos posibilidad de hipoglicemia Mejor efecto en ancianos No tiene reaccin alrgica cruzada con sulfas Costo elevado

D.- Thiazolidinedionas: Rosiglitazona pioglitazona Mecanismo de accin: insulino sensibilizantes Disminuyen la Hb. Glicosilada Disminuyen la glucosa en ayunas Benfico en pacientes con tendencia a hipoglicemia Son hepatotxicas Pueden incrementar el peso Pueden agravar una I.C.C.

E.- Inhibidores de la glucosidasa: Ascarbosa Miglitol

 Mecanismos de accin: Inhiben enzimas intestinales que fraccionan polisacridos en monosacridos, lo que vuelve lenta la absorcin de H. de C. Colaterales: Flatulencia Gases, diarrea, dolor abdominal Pueden elevar las transaminasas

F.- Inhibidores de la dipeptilpeptidasa IV (DPPIV)

Mecanismo de accin: Inhibicin de la degradacin enzimtica GLP 1 Hormona incretina

VI.- ANLOGOS DE INSULINA DE ACCIN RPIDA.Lispro Aspart Glulisine

Son molculas modificadas de insulina De rpida absorcin Menor probabilidad de hipoglicemia que la insulina regular Costo 4 veces ms que la insulina regular

VII.- INHALACIN DE INSULINA.Efectos farmacocinticos diferentes que por va parenteral Inicio accin rpida 5 15 min. Duracin accin 4 6 horas No apto en enfermedades pulmonares Costo elevado

VIII.- ANLOGOS DE INSULINA DE ACCIN PROLONGADA. Glargine Insulina detemir Costo elevado Ardor en el sitio de administracin Tiempo de accin 24 horas

IX.- INCRETINAS Y AMYLIN.Pptidos gastrointestinales: A.- Pramlintide: Anlogo de amylin Se produce junto con insulina Inhibe el vaciamiento gstrico Suprime la liberacin de glucagn Dosis 15 60 microgramos en diabetes tipo 1 60 120 microgramos en diabetes tipo 2 Relativamente caro

B.- Exenatide:

Anlogo de GLP 1
Para tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 GLP 1: Estimula la liberacin de insulina Suprime la liberacin de glucagn Vuelve lento el vaciamiento gstrico Aumenta la saciedad Dosis 5 10 microgramos antes de comidas

 GLP 1: Disminuye peso corporal Disminuye Hb. Glicosilada Costo relativamente elevado Uso con antidiabticos orales No se usa como monoterapia