H.G.R.L. Ca lobular infiltrante. Ca Ductal infiltrante. Componente extensivo intraductal. Edgar Gutirrez R3.

12-Noviembre-2012

No se tome la vida demasiado en serio; nunca saldr usted vivo de ella. Elbert Hubbard (1856-1915) Ensayista estadounidense.

Carcinoma lobular infiltrante. Abreviaciones: CLI Invade una fila sencilla o columna de clulas. Crece como una fila sencilla o columnas lineares de clulas tumorales en el estroma.

Cambios sutiles en la arquitectura.

A menudo no es una masa discreta.
Breast Imaging W. Phil Evans, Linda J. Warren Burhenne, Louba Laurie, Kathryn F. OShaughnessy, and Ronald A. Castellino October 2002 225:1 182-189; doi:10.1148/radiol.2251011029

Presentacin: el signo mas comn es un engrosamiento palpable.

Otros: retraccin de la piel. Reduccin-contraccin de la mama.

Breast Imaging W. Phil Evans, Linda J. Warren Burhenne, Louba Laurie, Kathryn F. OShaughnessy, and Ronald A. Castellino Invasive Lobular Carcinoma of the Breast: Mammographic Characteristicsand Computer-aided DetectionRadiology October

Epidemiologia:
CLI representa el 10% del Ca de mama. > comn en pacientes con CLIS* o hiperplasia lobular atpica. Anormalidades asociadas: a menudo coexiste con CLIS e hiperplasia atpica lobular.

RSNA Education Exhibits January K. Lopez and Lawrence W. Bassett Invasive Lobular Carcinoma of the Breast: Spectrum of Mammographic, US, and MR Imaging Findings Radiographics January-February 2009 29:1 165-176; doi:10.1148/rg.291085100

Caractersticas microscpicas. Variantes: Clsica: columnas lineares de clulas pequeas (1-2 de espesor) con ncleos uniformes infiltrando el estroma fibroso. Patrn solido (celular): -clulas dispuestas en hojas o nidos grandes, de forma irregular. Pleomorficas: tipo celular histiocitoide. Citoplasmas eosinoficilicos abundantes (apocrinos).
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Caractersticas microscpicas Tipo celular en anillo de sello: ncleo semilunar excntrico, vacuolas citoplasmticas prominentes. Patrn alveolar: nidos de clulas redondeados bien circunscritos, simula el CLIS.* Carcinoma tubulocelular: tubos pequeos que crecen en patrn de dianas.

Mixto: reaccin linfoncitica rara.

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Clasificacin:

(2)

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Historia natural y pronostico: Comparado con el CDI* el CLI** tiene alta incidencia de bilateralidad, multricentricidad, multifocalidad. Estadio por estadio el pronostico es igual de CDI NOS. El patrn clsico puede tener mejor pronostico. Carcinoma Tubulolobular tiene mejor pronostico***
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Patrn solido puede tener peor pronostico.

Clulas pleomorficas tiene un pobre pronostico.

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Tratamiento: Escisin quirrgica con mrgenes limpios. Toma de muestra de ndulos axilares (ndulo centinela). Radiacin de la mama ipsilateral despus de la ciruga conservadora o post-mastectomia por tumor extenso. Quimioterapia neoadyuvante para el cncer localmente avanzado*

Quimioterapia para los estadios II-IV.

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Hallazgos por imagen. Hallazgos por imagen: La mejor pista diagnostica es el desarrollo de una asimetra focal con distorsin, y un engrosamiento palpable(2. Tamao generalmente es subestimado por mamografa y US, es determinado mejor por RM.

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(2)

Hallazgos por imagen. Mastografa: Sensibilidad del 52% (rango 34-72%) 15-20% son mastogrficamente sutiles. Masa espiculada (+ comn). Distorsin de la arquitectura aislada. Asimetra focal*

Calcificaciones son raras (1-11%).

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen. Dificultad para detectarlo por mastografa debido al patrn insidioso de crecimiento. Comnmente es multifocal y multicentrico. Incremente el riesgo de Ca contralatral. El tamao es subestimado en la mastografia 2:3 pacientes. > grande al momento del diagnostico que el CDI* Mas probabilidad de ganglios axilares que el CDI
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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen. RM: T1+C: Masa de bordes espiculados con distorsin de la arquitectura. Puede presentarse como focos multiples, pequeos interconectados con reforzamiento septal. CLIS asociado puede ser fuente de falsos positivos en US/MR.
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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen. US: 88% de sensibilidad (rango 82-94%)* Masa irregular con sombra snica posterior intensa.

Puede observarse distorsin de la arquitectura

Puede ser casi anecoico con reforzamiento posterior.**
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Hallazgos por imagen. US puede subestimar el tamao del tumor. US ayuda a la mastografa a representar un CLI oculto. US tambin se utiliza en CLI para biopsia en ganglios axilares sospechosos.

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Hallazgos por imagen.

PET:
> 65% falsos negativos en PET. Metstasis a ganglios linfticos puede dar falsos negativos en PET.

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Hallazgos por imagen. Mejor herramienta por imagen: RM usada para determinar con precisin el tamao y la extesion del CLI en ambas mamas.

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Diagnsticos diferenciales: Carcinoma Ductal Infiltrante*

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Diagnsticos diferenciales: Carcinoma lobular in situ.*

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Diagnsticos diferenciales:

Fibrosis*

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Diagnsticos diferenciales:

Cicatriz:

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Diagnsticos diferenciales: Mastopata diabtica:

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Carcinoma Ductal infiltrante NOS Sinnimos: Carcinoma ductal invasivo. Definicin: Invasivo (infiltrante): Extensin de clulas tumorales a travs de la membrana basal. Ductal: Implica el origen celular del epitelio ductal, vs lobular que implica origen en los lbulos.
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Concepto actual: Todos los Carcinomas de mama surgen de la unidad ductal lobular terminal. Cuando CDI no esta definido en ningn subtipo. Subtipos especiales: medular, mucinoso, tubular debe comprender 90% del tumor.

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Hallazgos generales. Representa el 65-80% de todos Ca de mama. La cicatrizacin y una marcada fibrosis es comn. 90% es espordico. 10% gentico (BCRA).

La etiologa es desconocida en > casos.

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Hallazgos generales. Exposicin a radiacin ( especialmente para el linfoma de Hodgkin). Fuertemente relacionado con historia familiar. Epidemiologia: Es el Ca mas comn en mujeres > 40 aos..

Incidencia varia razas y pases.

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Masa dura, blanquecina arenosa, de forma irregular. Hallazgos microscpicos: Aproximadamente 1-3 contiene pequeos focos de un subtipo especifico de CDI ej: tubular, medular, papilar, mucinoso. 6% combinado con carcinoma lobular infiltrante.
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Componente intraductal extenso: CDIS forma 25% de la masa tumoral principal, con focos de CDIS fuera del tumor principal. el riesgo para mrgenes positivos.

Otros factores: necrosis angiogenesis, invasin neural, invasin linftica, invasin vascular.

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Signos y sntomas: Engrosamiento palpable. Masa firme. Retraccin del pezn y/o de la piel. Puede presentar enfermedad de Paget. Se puede fijar a la pared torcica o directamente afectar la piel (peau dorange).

Ulceracin, ndulos o carcinoma inflamatorio.

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Perfil clnico. > pacientes se presenta con masa palpable. Mastografas de screninig. < 40 aos y/o historia familiar de Ca mutacin BCRA. Pacientes de edad avanzada.

En estatus socioeconomicos bajos es frecuente ver CDI en pacientes con tumores localmente avanzados.

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Raro en pacientes < 30 aos.

incidencia conforme edad en pases industrializados. meseta y incidencia despus de los 50 aos en pases occidentales.

99 % mujeres.
1 % hombres *

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Mujeres caucsicas tienen la taza mas alta a nivel mundial.

frico-americanas tienen una incidencia similar que las caucsicas en USA, fuera del pas. Las mujeres asiticas tienen la incidencia mas baja a nivel mundial.

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Historia natural y pronostico. No tratado: invasin local y ganglionar, metstasis a distancia va hematgena. Estadio & supervivencia a 5 aos: I-90%

II-70%
III-50%

IV-20%
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ndice pronostico Nottingham. Abreviatura: NPI NPI= puntos tamao + puntos grado + puntos ganglios. Tamao: dimetro mximo en cm x 0.2= puntos por tamao.

Grado nuclear: 1-3= 1 a 3 puntos.

Ganglios: negativo = 1 punto; 1-3 positivos = 2 puntos; 4 ganglios positivos = 3 puntos.

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ndice pronostico de Nottingham. Pronostico bueno: NPI < 3.4; 80% sobrevive 15 aos, la quimioterapia adyuvante tiene dudoso beneficio. Pronostico moderado: NPI 3.4-5.4; 42% sobrevive 15 aos; quimioterapia coadyuvante puede ser beneficiosa. Pronostico pobre: > 5.4; 13% sobrevive 15 aos; quimioterapia adyuvante es altamente aconsejable.
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Tratamiento:
Ciruga conservadora (lumpectomy) con radiacin coadyuvante > casos. Tumor < 5 cm, dentro de 1 cuadrante. Mastectoma en tumores grandes, extensivos o multicentricos (> 1 cuadrante). Quimioterapia coadyuvante con ganglios afectados. Quimioterapia coadyuvante con ER+, ganglios negativos. Considerar quimioterapia neoadjuvante para estadios III ( II)
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Hallazgos por imagen. Mejor pista diagnostica: masa espiculada. Localizacin: en cualquier pares del parnquima mamario. Raramente se puede presentar en la axila. Tambin se puede presentar en mama ectopica, accesoria o supernumeraria. Tamao: 0.5-5 cm; rango 0.3-15 cm. Morfologa: tpicamente masa irregular, con mrgenes espiculados o microlobulados.
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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen. Mastografa: Clsico: masa densa con mrgenes espiculados. Asimetra focal distorsin de la arquitectura. Calcificaciones (Ca ++): Benignas o sospechosas.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen. RM: T2: Masa ocal usualmente hipointensa. T1+C: 90% refuerza rpida e intensamente. Pueden presentar reforzamiento en anillo, o reforzamientos de septos interno. Lavado despus de 5-10 minutos.

Espectroscopia: puede tener picos de colina elevados.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

US:
Masa hipoecoica, irregular, que da sobra. Mas alta que ancha o paralela* Distorsin de la arquitectura.; puede tener halo ecognico.

Raro: circunscrita, redondeada, hipo-anecoica con reforzamiento posterior.

Doppler: Hipervascular con vasos penetrantes.

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Hallazgos por imagen.

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Hallazgos por imagen.

PET:
Insensible en tumores < 2 cm. Evaluar metstasis. Recurrencia local. Respuesta al tratamiento. Dispositivos con compresin: 89% sensibilidad, tamao medio de 21 mm.

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Hallazgos por imagen.

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Diagnsticos diferenciales: Lesiones benignas: Fibroadenoma, necrosis grasa, cicatriz. Absceso, granuloma, o lesin inflamatoria.

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Diagnsticos diferenciales: Lesiones de alto riesgo: Cicatriz radial. Lesion radial esclerosante. Carcinoma lobar in situ en MR o US

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Diagnsticos diferenciales: Carcinoma lobular invasivo. Metstasis.

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Diagnsticos diferenciales: Considerar: Puede ser visto solo en una proyeccin mastografa (comn en la CC). Presentarse como una asimetra focal y/o distorsin de la arquitectura. RM recomendada para evaluar la extensin de la enfermedad.

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Hallazgos por imagen.

Education Exhibits Radiologic-Pathologic Correlation of Ductal Carcinoma in SituRadiographics September 2010 30:5 1183-1198; doi:10.1148/rg.305095073 Kazumasa Seiji,

Componente intraductal extensivo. Carcinoma invasivo asociado a carcinoma ductal in situ (CDIS). CDIS representa al menos 25% de este tipo de tumor.

Focos satlites detrs del tumor principal.

Incluye CDIS con microinvasin. (T1 mic)* Distinguible del carcinoma ductal invasivo solo por la extensin adyacente.

Hallazgos por imagen. Hallazgos generales: Masa de apariencia maligna en asociacin con lnea fina de calcificaciones pleomorfas. Masa de apariencia maligna con reforzamiento linear o segmental adyacente en la RM.

Hallazgos por imagen. Mastografa: Imgenes se superponen a CDIS puro. Principalmente en los casos de CDIS con microinvasin.

Mas asociado a superposicin de la masa (63% con microinvasin vs 33% sin esta).
Lo ms probable es que sea multicentrico que DCIS puro.

Hallazgos por imagen. Masa de apariencia maligna o asimetra usualmente con componente invasivo (CDI o ductal-lobular invasivo)* CIDE lo + probable es que tenca Ca++ lineares finas, mas que el CIDE-CDI. Ca pleomorficas lineares finas, perifricas al pezn o a travs de el. Ca++ tambin pueden ser vistas en el CDI. No calcificados pueden ser mamogrficamente ocultas.

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Hallazgos por imagen. RM: T1+C: Reforzamiento linear o segmental en el componente CDIS. La morfologa es de mas ayuda que la cintica (puede ser lenta, persistente en CDIS) Puede o no apreciarse masa irregular discreta con componente invasivo.

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Hallazgos por imagen. US: Masa irregular ecogenica. Ca ++ Extensin ductal o masa puede sugerir componente CDIS. 50% de CDIS oculto en US.

Hallazgos por imagen. Ca++ ecogenicas intraductales sutiles. Estructuras tubulares, hipoecoicas con vascularidad incrementada. US puede identificar componente invasivo en reas grandes de CDIS. Cuando loas calcificaciones son vistas en el US, 72% son invasivos. Doppler: Tpico el vascularidad.

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Diagnsticos diferenciales: Carcinoma ductal in situ.

Diagnsticos diferenciales: Carcinoma ductal invasivo:

Diagnsticos diferenciales: Carcinoma lobular invasivo:

Diagnsticos diferenciales: Cambios fibroquisticos:

Diagnsticos diferenciales: Bibliografia: