Caso clnico N10

Anamnesis
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: pescador. Antecedentes: sin importancia Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin profusa y dolor torcico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio.

Examen clnico
Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta manchas hipocrmicas en trax y miembros superiores. Conjuntivas plidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y regin inguinal. Abdomen: hgado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida

Diagnstico presuntivo
Sd. Febril Sd. consuntivo Sd. doloroso torcico Sd. Linfadenoptico

Exmenes auxiliares
HEMOGRAMA:
Hemates: 3500,000 x mm3
Hb: 10,60 g/dl Hto: 33 % Morfologa: anisocitosis: ++

Anemia

Velocidad de sedim: 120 mm/hora

Anisocitosis

Examenes auxiliares
HEMOGRAMA:
Paciente Leucocitos Linfocitos Monocitos Neutrofilos Abast. 5,400 x mm3 20% - 1080 4% - 216 4% - 216 V.N. 5000 - 1000 1500 - 4000 100 - 500 150 - 400

Neutrofilos Segm.
Eosinfilos Basfilos

62% - 3348
10% - 540 0% - 0

3000 5000
20 - 350 10 - 60

Examenes auxiliares
Orina completa:
Densidad 1.010 Aspecto: turbio Examen qumico: Albmina +++ Sangre ++ Sedimento: Leucocitos 10-15 x c Clulas 8-10 x c Hemates: 2-4 x c Proteinograma electrofortico Protena total: 6.34g/dl Albmina: 34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob 12,4%; Beta glob: 4,4 % Gamma globulina: 45,6%

Sd. Nefrtico

Examenes auxiliares
Proteinograma electrofortico
Protena total: 6.34g/dl (Normal: 6.7 8.7)
Paciente (%) Albmina (---) Alfa 1 Alfa 2 Beta (--) Gamma (++) 34.9: 2.21 2.7: 0.17 12.4: 0.78 4.4: 0.27 45.6: 2.89 g/dl 3.5 5.5 0.1 0.4 0.6 1.0 0.6 1.3 0.7 1.5

Exmenes auxiliares
OTROS
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) VDRL; positivo 1:4 C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl) C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl) Protena C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml) Factor Reumatoide (Ltex): 1/8 (VR: < 1/32) Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: HOMOGENEO 1/640 Anti-DNAds: POSITIVO Perfil ENA: Negativo

Diagnstico
Lupus eritematoso sistmico

Cuestionario
1.- Agrupo signos y sntomas en sndromes.
Sd. Febril Sd. Consuntivo Sd. Doloroso torcico Sd. Linfadenoptico

Cuestionario
2.- Nuestro paciente tiene o no diagnstico clnicos?
Ninguna prueba, por si misma, es diagnstica de lupus. Individuos con autoanticuerpos positivos, incluso de alta especificidad como anti-DNA, pueden estar sanos o bien presentar otras enfermedades diferentes al lupus.
GUAS CLNICAS DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTMICAS SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTERNA (SEMI) http://www.chospab.es/biblioteca/libros/GUIA_LUPUS_ERITOMASO.pdf

Cuestionario
3.- Ante cualquier manifestacin articular que pruebas pedira?
Exmen de lquido sinovial. Recuento celular:
<2000: artrosis 2000 50000: LES, AR >50000: infeccin articular

Cuestionario
4.- Discuta la forma de interpretar la prueba de ANAs positiva
Los ANA se pueden observar prcticamente en todas las enfermedades del tejido conectivo (ETC), es decir, tienen alta sensibilidad para este grupo de enfermedades reumatolgicas, pero a su vez carecen de especificidad.

Interpretacin del Laboratorio en Reumatologa, Patricia Abumohor G.: Pag. 203 http://www.sochire.cl/bases/r-237-1-1343679473.pdf

Cuestionario
5.- Cmo interpreta el VDRL positivo?
La prueba del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) constituye una tcnica serolgica con la suficiente sensibilidad y especificidad para complementar el diagnstico de sfilis y analizar la respuesta al tratamiento especfico. Sin embargo pueden provocar reactividad otras afecciones:
Enfermedades de disregulacin del sistema inmune: anemias hemolticas autoinmunes, enfermedades del colgeno, sndrome antifosfolipdico primario.

Cuestionario
6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.
Los anticuerpos dirigidos contra antgenos nucleares extractables (ENA) reciben el nombre de a-ENA. Estos antgenos nucleares son por lo general protenas no histonas o complejos RNA-protenas. Se pueden detectar por doble difusin en agar, Elisa o inmunoblot. Lo ms frecuente en nuestro medio es el Elisa.