SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERA EN CENTRO QUIRRGICO

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN CIRUGA UROGENITAL

MG. ROSA C. ALCALDE MONTOYA

rous_candy@hotmail.com

OPERACIONES COMUNES DE LAS VAS URINARIAS

Nefrectoma

Parcial o Heminefrectoma
Nefrolitotoma o Pielolitotoma

Nefrostoma o Pielostoma

RIN

Pieloplasta Revascularizacin Renal Ciruga Extracorporal del Rin

Lesiones Traumticas

Cistoscopa Completa

Introducir Sondas Ureterales Dilatar Porcin Estenosoda del Urter Manipular y Extraer Clculos Ureterales Meatotoma Ureteral

URTER

Ureterostoma Cutnea Asas Ureteroenterocutaneas Conductor Ileal Ureterosigmoidostoma o Ureteroileosigmoidostoma Ureterolitotoma Ureteroneocistostoma Ureteroureterostoma

VEJIGA

Cistectoma Cistolitotoma y Litolapaxia Cistostoma Cistotoma

URETRA

Ureterostoma Perineal Dilatacin Uretral Uretroplasta Uretrotoma

Orquidectoma TESTCULOS

Unilateral Bilateral

Hidrocelectoma
Ligadura de Varicocele

CONDUCTOS DEFERENTES

Vasectoma

Vasovasotoma

Prostatectoma
GLNDULA PROSTTICA

Transuretral Suprapbica Retropbica Perineal

Linfadenectoma Plvica

PENE

Circuncisin Penectoma Implantacin de Prtesis Rgida de Small Carrin Dispositivo Hidrulico Inflable de Scott

OPERACIONES UROLGICAS POR VA ABDOMINAL

PREPARACIN PARA OPERACIONES EN DECBITO DORSAL

Mobiliario Quirrgico:
1 mesa Mayo. 1 mesa instrumental grande o media luna. 2 portajofainas (1 sencillo, 1 doble)

Equipo:
1 portachass para placas de rayos X (a peticin del mdico)

Bultos o Paquetes de ropa: Bulto bsico de laparotoma.

4 campos 90 x 90 4 campos 40 x 40 2 sbanas 1 poncho 6 mandilones Funda de mayo Acolchado 1 funda media luna.

PREPARACIN PARA OPERACIONES EN DECBITO DORSAL

Posicin:
Decbito dorsal.

Equipo de Sondeo:
Pinzas portaesponjas con gasa colocada. 1 bacineta mediana en rin. 1 sonda de Foley de nmeros 16 y 18 (una de cada tipo) con baloncito de 5 ml. 1 jeringa de 5 ml. 1 ampolleta de solucin salina normal o agua esterelizada para inyectar. 1 tubo de lubricante (Xylocaina Jalea)

PREPARACIN DE LA ZONA QUIRRGICA

2 pinzas portaesponjas con gasa colocada 1 caja metlica rectangular (con tres vasijas para solucin germicida) 12 gasas sencillas de 10 cm x 10 cm. 1 par de guantes nmero 7 u 8.

URTERES
Ureteroma. Ureterostoma. Incisin en el urter. Formacin permanente urter. de fstula para drenar el

Ureterostoma Cutnea

Seccin del urter cerca de la vejiga y abocamiento a la piel de la pared abdominal. Reparacin plstica del urter. Seccin del urter y escisin de la zona afectada de la vejiga; se suturan los bordes de la vejiga, y el urter se lleva a travs de la pared vesical y se inserta en una zona sana de la misma. Trasplante del urter en el sigmoides.

Ureteroplasta. Reimplantacin del Urter en la vejiga.

Ureterosigmoidostoma.

Instrumentos:
1 mango Bard Parker nmero 7 con hoja nmero 15. 1 mango Bard Parker nmero 3L, con hoja nmero 10. 2 tijeras, rectas y curvas, con punta para reparacin plstica. 2 tijeras Mayo, una recta y otra curva, de 9 de largo (22.5 cm) 1 tijera Metzenbaum, de 9 de largo (22.5 cm) 2 pinzas Adson de diseccin, sin dientes y con dientes. 2 pinzas Potts-Smith, sin dientes y con dientes, de 9 de largo (22.5 cm). 6 pinzas curvas de Pean de 8 de largo (20 cm) 2 pares de pinzas Mixter, de 7 de largo, y 9 de largo (18.7cm y 22.5cm) 3 pinzas intestinales de Babcock, de 8 de largo (20 cm) 2 pares de separadores Cushing, de vena. 1 separador autosttico Balfour, y valva. 2 tubos de aspiracin Frazier, nmero 7 y 8 F. 2 portaagujas de Addson.

INSTRUMENTAL USADOS EN UROLOGA

INSTRUMENTAL USADOS EN UROLOGA

ACCESORIOS

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN

Material de Sutura y Agujas:

Material de ligadura Material de sutura : : Catgut simple, 2-0. Catgut simple, 2-0. C. crmico 0 en aguja curva. C. crmico 3-0 2-0, en aguja curva atraumtica. Catgut crmico, 5-0, en aguja atraumtica curva. Catgut simple o crmico, 0, en aguja curva Ferguson, N 10. Seda negra, 3, en aguja curva cortante, N 00, o Vicryl Catgut crmico, 0 1, en aguja curva Ferguson, nmero 8.

Material de reparacin Peritoneo Sutura de retencin Msculo y aponeurosis

: : : :

Piel

Seda negra, 3-0, en aguja cortante recta.

Otros Materiales:
1 jeringa Asepto con bacineta mediana en rin. 2 drenes de Penrose de cada nmero, de de ancho, 3/8 de ancho x 12 de largo (0.6 cm, 1 cm x 30 cm de largo) 1 sonda de Pezzer o de Foley nmero 32, 34, 36 F (una de cada nmero) 2 sondas de cada nmero: 8, 10, 12 F. 2 sondas ureterales de cada nmero: 4, 5, 6 y 7. Tubos de tamaos 12 a 18. Gasa simple para taponamiento.

URETEROLITOTOMA
Extraccin de clculos en urter. Equipo
Equipo de ureterotoma (sealado antes)

Agregar: 1 pinza Randall para extraccin de clculos renales, de cada tipo (acodada, completa, con curva pequea o semicurva)

VEJIGA
Cistectoma parcial
Ablacin de parte de la vejiga.

Cistectoma
Reseccin o fulguracin de tumores vesicales.

Extirpacin de la vejiga.
Extirpacin de tumores de la pared vesical, por cauterio. Extraccin de clculo vesical. Extirpacin divertculo vesical. de

Cistolitectoma

Diverticulectoma

EQUIPO DE CISTECTOMA
Equipo:
1 equipo para asepsia de campo. 1 instrumental bsico completo.

Instrumentos:
1 mango Bard Parker N 3L, con hoja N 10 de bistur. 2 tijeras Mayo, rectas y curvas, de 9 de largo (22.5 cm) 1 tijera Metzenbaum, de 9 de largo (22.5 cm) 2 pares de pinzas de diseccin, sin dientes y con dientes, de 8 de largo (20 cm) 6 pinzas de Mixter, de 7 de largo (18.7 cm) 12 pinzas de Allis, de 7 de largo (18.7 cm)

1 separador Millin autosttico de vejiga, con valvas. 1 tubo de aspiracin de Millin. 1 separador automtico Millin para el cuello vesical. 2 pinzas Millin para sujecin. 1 pinza angulada Millin portasutura. 1 portaaguja Millin en Boomerang. 2 pinzas acodadas Millin en T. 1 portaaguja prosttico de Johnson. 6 pinzas Pean, de 8 de largo (20 cm)

Nota:
Agregue pinzas de Randall para clculos renales, de cada tipo (en ngulo recto, con curva completa, semicurva y poco curva) para el mtodo de cistolitectoma.

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

Material de ligadura Material de sutura : : Catgut simple, 2-0 Catgut simple o Crmico, 0, en aguja curva Ferguson nmero 10.

Reparacin de Vejiga
Msculo y aponeurosis Piel

Catgut crmico, 2-0 0, en aguja curva Mayo, N 3

Catgut crmico, 0 1 en aguja curva Mayo, N 3 Seda negra, 3-0, en aguja recta cortante.

OTROS MATERIALES
1 jeringa Asepto con bacineta mediana en rin. Drenes de Penrose, de 5/8 de ancho y 1 de ancho por 12 de largo (1.55 cm y 2.5 cm por 30 cm) 1 jeringa Luer de 20 ml. 2 mechas sencillas de gasa, de 7.5 cm de ancho. Sondas de Foley nmeros 18, 20, 24 y 26 F, con baloncitos de 30 ml. Sondas de Pezzer en hongo nmeros 34, 36 y 38 F. 2 botellones MacBick de 2000 ml con vlvula de buje. 1 unidad electroquirrgica con mango, electrodo esfrico y electrodos rectos cortantes. 1 tubo de lubricante. 1 tapn de sonda o pinzas de compresin.

CISTOTOMA
Cistotoma
Cistostoma
Incisin en la vejiga.
Incisin en la vejiga, para drenaje. Insercin de radio o semillas de radn en la vejiga.

Implementacin de radio:

Equipo Bsico
Equipo de asepsia de campo. Instrumental bsico completo.

Instrumentos
2 pinzas de diseccin, sin dientes y con dientes de ratn, de 8 de largo (20 cm) 1 separador Millin de cuello vasical. 1 tubo de aspiracin Millin. 1 separador autosttico de Millin con hojas. 2 pinzas acodadas de Millin en T. 2 pinzas Millin para sujecin (con dientes) 1 pinza acodada Millin portasutura. Sondas uretrales curvas, 12 a 22 F. 1 mandril.
Nota : Agregar a peticin del cirujano: 1 portaaguja en boomerang de Millin. 1 portaaguja prosttico de Johnson.

Material de Sutura y Aguja :

Material de ligadura : Catgut simple, 2-0.

Material de sutura

: Catgut simple o crmico, 0, en aguja curva Ferguson, nmero 10.

: Catgut crmico, 2-0 0, en aguja curva Mayo nmero 3. : Catgut crmico, 0 1, en aguja curva Mayo, nmero 3. Seda negra, 3-0, en aguja recta : cortante.

Reparacin de Vejiga

Msculo y aponeurosis

Piel

Otros Materiales:
1 jeringa Asepto con bacineta mediana en rin 1 jeringa Luer de 20 ml. Sonda de Foley nmeros 18, 22, 24 y 26 F con baloncito de 30 ml. 2 drenes de Penrose de 5/8 de ancho por 12 de largo (1.55 cm x 30 cm) Sondas de Pezzer en hongo, nmeros 34, 36 y 38 F. 2 tiras de gasa simple para taponamiento, de 7.5 cm de ancho. 1 tapn para sonda o unas pinzas de compresin.

PROSTATECTOMAS

PROSTATECTOMA
Es la extraccin quirrgica parcial o total de la glndula prosttica.

GLNDULA PROSTTICA
rgano msculo glandular envuelto en una cpsula fibrosa, envuelve a su vez la parte posterior de la uretra y el cuello de la vejiga, ubicndose debajo de esta. Est dividido en 5 lbulos. Peso normal 20 gramos Forma: parecida a una castaa de indias Tamao: longitud 3 y 4 cm, ancho 3.5 y 5 cm Funcin: secretar un lquido que al combinarse con el semen, facilita la movilizacin de los espermatozoides durante la eyaculacin.

PROSTATECTOMA SUPRAPBICA
Prostatectoma Suprapbica:
Incisin en la vejiga, la prstata se extirpa y se enuclea por incisin suprapbica.

TCNICA QUIRRGICA Incisin Apertura del espacio de Retzius Incisin de la vejiga Seccin de la mucosa prosttica Incisin con electrocauterio en el borde del cuello vesical bajo visin directa de los orificios ureterales. Enucleacin digital.

TCNICA QUIRRGICA Hemostasia del cuello con material reabsorbible a puntos separados. Sonda Foley de doble lmen por uretra con globo inflado (20 a 30 cc) Cierre de cistostoma y drenaje del espacio retropbico. El uso de cistostoma, perodo de sonda de drenaje continuo e irrigacin vesical varan segn la experiencia y/o preferencia del cirujano.

INSTRUMENTAL ESPECFICO

SUTURAS
SUTURAS PARA PROSTATECTOMA

Sutura cido poliglactin Sutura Catgut crmico Sutura Catgut crmico Sutura Catgut simple Sutura seda negra trenzada Sutura de lino multi empaque Sutura nylon azul monofilamento

N 1 C/A MR40 02 sobres N 0 C/A MR30 02 sobres N 1 C/A MR40 06 sobres N 2/0 C/A MR30 02 sobres N 2/0 C/A MC20 02 sobres N 2/0 s/a 01sobre N 3/0 01 sobre

TIEMPOS OPERATORIOS
Se ubica al paciente en decbito dorsal, se prepara y se colocan los campos para una incisin suprapbica. Cirujano penetra en el espacio de Retzius y se coloca un separador. La instrumentista debe tener preparado compresas, pinzas hemostticas y aspiracin ya que se puede esperar un campo muy sangrante.

Apertura de la vejiga previa colocacin de dos puntos de reparo. La vejiga puede tomarse con pinzas allis las que sern traccionadas por el ayudante La instrumentista tendr preparada la aspiracin para drenar el contenido de la vejiga en el momento que se abre. Luego de drenar la vejiga el cirujano coloca un separador vesical o separador gosset en el interior de la vejiga.

TIEMPOS OPERATORIOS
Seccin de la mucosa prosttica con hoja de bistur o con electrocauterio. Se retira el separador vesical y se procede a la remocin de la prstata sin traumatizar el tejido. Se entrega la prstata a la instrumentista en calidad de muestra. El cirujano tapona la fosa con gasas con el propsito de controlar el sangrado. Los vasos sangrantes importantes se ligan por medio de transfixiones de catgut crmico 0 2/0. Introduccin de la sonda foley, se insufla el globo. Se deja un dren tubular en el espacio de Retzius Cierre de la vejiga en dos planos, cierre de la herida.

PROSTATECTOMA RETROPBICA
Enucleacin directa de la prstata por una incisin abdominal, sin entrar a la vejiga.

PROSTATECTOMA RETROPBICA
La prostatectoma retropbica o de Millin es igual slo que incide directamente la cpsula prosttica efectuando la adenomectoma sin abrir vejiga. Una prostatectoma radical incluye la extirpacin de la prstata, del tejido peri prosttico, de las vesculas seminales y de los conductos deferentes en bloque. La irrigacin continua de la vejiga evita la formacin de cogulos. Una vez retirada la sonda Foley se experimentan sntomas de disuria mientras dure el proceso de cicatrizacin y epitelizacin de la cpsula que se prolonga de 2 a 3 semanas.

INSTRUMENTOS PARA PROSTATECTOMA RETROPBICA

1. Separador Millin autosttico de vejiga. 2. Mango de aspiracin de Millin. 3. Separador Millin de cuello de vejiga. 4. Portaluz flexible de Millin, con cordn. 5. Portaagujas Boomerang de Millin. 6. Pinzas anguladas en T, de Millin. 7. Pinzas Millin con dientes. 8. Pinzas acodadas de Millin portasutura. 9. Portaagujas Johson prosttico. 10. Separador Jacobson suprapbico.

INTERVENCIN DE ENFERMERA ROL DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

Equipar el quirfano y retira el equipo que no se va a necesitar. Limpiar con un pao hmedo con solucin desinfectante las superficies lisas del mobiliario fijo y porttil, verificando si estn operativos.

- Recepcin del paciente previa verificacin de su nombre con la historia clnica, anlisis preoperatorios, depsito de sangre, etc. - Establecer relacin teraputica con el paciente.

 Lavado de zona operatoria desde la regin inframamaria hasta el tercio superior del muslo. Conexin del electro bistur y aspiracin al lado derecho del cirujano. Conteo de gasas. Realizar los registros de enfermera. Colocar el esparadrapo sobre el apsito de la herida operatoria.

Transportar al paciente a la Unidad de recuperacin

ROL DE LA ENF. INSTRUMENTISTA

Equipar el quirfano. Verificar y separar suturas, sondas y dems materiales necesarios antes de la intervencin quirrgica: Equipo de ropa de ciruga mayor Gasas, jeringas de 20 cc y 50 cc Sonda Foley N 22 de tres vas, sonda nelaton N 14 Tubo de aspiracin, equipo de venoclisis Lavatorio, bolsa colectora de orina.

 Lavado de manos quirrgica segn protocolo. Vestimenta con ropa quirrgica, previa verificacin de su esterilidad. Vestir mesa de Mayo y media luna. Conteo de gasas e instrumental al inicio, durante y despus de la intervencin quirrgica. Distribuir el instrumental de acuerdo a tiempo operatorio. Vestir a los cirujanos.

Ofrecer solucin antisptica. Colocar campos quirrgicos.

Ubica mesa de Mayo, coloca manija en las cialticas, tubo de aspiracin y mango del electro bistur. Inicio del acto quirrgico Mantiene el orden de su instrumental. Conteo de gasas con la enfermera circulante antes de cerrar peritoneo; comunicando en voz alta al cirujano y al anestesilogo.

 Cubre la herida previa limpieza con agua estril, alcohol yodado o solucin de yodo povidona. El mdico procede a colocar la irrigacin vesical a travs de la sonda de Foley. Mientras se conecta la irrigacin se va lavando la vejiga con la jeringa de 50cc y recogiendo el drenaje en una rionera. Termina de cubrir la herida, realiza fijacin adecuada de sondas, drenajes e irrigacin vesical continua a goteo rpido. Colocacin del paciente en camilla y traslado a la unidad de recuperacin

CONSTRUCCIN DE VEJIGA ARTIFICIAL

(con segmento de leon)

Implantacin de los urteres en un segmento aislado de leon que sirve como reservorio de orina, y que se vaca por un orificio de ileostoma.

Equipo Bsico:

Equipo de cistectoma.

Instrumentos:
12 pinzas Pean curvas. 12 pinzas Kelly-Murphy curvas. 12 pinzas mosquito curvas. 4 pinzas intestinales rectas. 1 separador autosttico de Balfour con valva. 1 bolsa de ileostoma.

PREPARACIN PARA CUALQUIER OPERACIN HECHA EN POSICIN RENAL

Mobiliario quirrgico
2 mesas Mayo. 1 mesa instrumental grande. 2 portajofainas (1 sencillo, 1 doble)

Equipo
1 soporte de brazo para ajustar a la mesa quirrgica. 1 marco adaptable cuadrangular, de anestesia.

Paquete
Bulto bsico de laparotoma.

Posicin
Para intervenciones en rin DD lateral.

Equipo de sondeo
1 pinza para esponja, con gasa colocada. 1 bacineta mediana en rin. Sondas de Foley nmeros 16 y 18 F con baloncito de 5 ml. 1 jeringa Luer de 5 ml. 1 ampolleta de solucin salina normal o agua estril para inyeccin. 1 tubo de lubricante.

Preparacin de la zona quirrgica

2 pinzas portaesponja, con gasas colocadas. 1 bandeja rectangular (3 vasijas para solucin germicida) 1 gasa simple de 10 cm x 10 cm. 1 par de guantes, nmero 7 u 8.

Lencera
4 campos. 2 sbanas sencillas. 2 sbanas torcica de laparotoma. 2 cubiertas pequeas dobles. 2 cubiertas grandes dobles.

RIN
Nefrotoma Nefrostoma Incisin en el rin. Formacin de fstula artificial en la pelvis renal. Nefropexia Suspensin de fijacin de un rin descendido (nefroptosis) Nefrorrafia Fijacin del rin ptsico a la pared posterior de la cavidad abdominal. Extraccin de clculos de la Nefrolitotoma corteza renal. Nefrocapsulectoma Descapsulacin renal para aliviar nefritis crnica. Extirpacin del rin. Nefrectoma

 Nefrectoma Parcial

Extirpacin parcial del rin, en que los clices pueden ser atacados por un quiste, tumor o clculos de uno y otro polos, cuando el resto del rin es normal.

Nefroureterectoma

Extripacin del urter vecino.

rin

Pielotoma Pielototoma

Incisin en la pelvis renal. Extraccin de clculos de la pelvis renal.

EQUIPO DE NEFRECTOMA
Equipo:
Equipo de asepsia de campo (mencionado en el aparato anterior) Equipo bsico completo.

Instrumentos
4 pinzas para esponjas. 6 pinzas de campo. 1 mango Bard Parker nmero 3L, con hoja nmero 10. 2 tijeras Mayo, recta y curva, de 9 de largo (22.5 cm) 1 tijera Metzenbaum, de 9 de largo (22.5 cm) 2 pares de pinzas de diseccin, sin dientes y con dientes de ratn, de 8 de largo (20 cm) 12 pinzas Pean. 6 pinzas Pean, de 8 de largo (20 cm) 6 pinzas de Kocher (Ochsner), de 8 de largo (20 cm)

6 pinzas de Allis, de 7 de largo (18.7 cm) 3 pinzas de Babcock, de 20 cm de largo. 2 pinzas Mayo para vasos renales. 2 pinzas de Wertheim Cullen para pedculo. 4 pinzas intestinales rectas (con caperuza de caucho) 2 pinzas de Mixter, de 7 de largo. 2 pinzas de Mixter, de 9 de largo (22.5 cm) 4 pinzas Randall para clculo renal, una de cada tipo (en ngulo recto, con curva completa, semicurva y poco curva) 3 ganchos Kimball de nefrostoma, uno de cada tipo (curvo completo, semicurvo y poco curvo) 1 portaaguja, de 11 de largo (27.5 cm)

Instrumentos de Trax
(agregar si se emplea la va torcica) 1 periosttomo de Farabeuf o Kirmisson, livianos. 1 juego de legras de Doyen, derecha e izquierda, para costillas. 1 costtomo de Shoemaker. 1 costtomo (derecho e izquierdo) de Bethune. 2 pinzas gubia Luer, mediana y grande, para hueso. 1 aproximador Bailey-Gibbon de costillas.

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

Material de Ligadura Material de sutura : : Catgut simple 2-0. Catgut crmico 0 con aguja curva Ferguson #10. Catgut crmico 2 con aguja curva Mayo # 1. Catgut crmico o seda negra, 3-0, 2-0 en agujas atraumticas rectas y curva. Catgut simple o crmico 0 en aguja curva Ferguson # 8. Catgut crmico 0 1 en aguja curva Mayo # Catgut crmico 2 3 en aguja curva de Ferguson # 2. Seda negra 3-0 en aguja recta o curva cortante.

Reparacin renal

Peritoneo Msculo y aponeurosis Cierre de Costillas Piel

: : : :

Otros Materiales
1 jeringa Asepto con bacineta mediana en rin 2 drenes de Penrose de 2.5 cm de ancho por 45 cm de largo. 1 gasa para taponar, de 2.5 cm de ancho por 5 cm. Sondas ureterales, nmeros 5 a 8 F. 1 sonda de Pezzer, nmeros 22, 24, 26 y 28 F. 1 sonda de nefrostoma Pezzer en hongo y frula ureteral, nmeros 8, 10 12 F (a peticin del cirujano).

PIELOPLASTA
Operacin plstica en la pelvis renal, para corregir una obstruccin.

Equipo Bsico
Equipo de nefrectoma. Agregar: 2 pinzas Potts-Smith, sin dientes, y otra con dientes, de 9 de largo (10.5 cm).

ADRENALECTOMIA
Extirpacin de una glndula suprarrenal.

Equipo bsico
Equipo de nefrectoma.

Instrumentos
2 pinzas de diseccin Potts-Smith, sin dientes y con dientes, de 9 de largo (22.5 cm) 1 separador Balfour autosttico, con valvas.

DRENAJE DE ABSCESO PERIRRENAL

Incisin y drenaje de un absceso en la zona perirrenal.

INSTRUMENTOS PARA RIN

1. Clamp de Wertheim-Cullen para pedculo. 2. Clamp de Wertheim para pedculo. 3. Pinzas de Young para pedculo renal. 4. Pinzas de Randall para clculos renales. 5. Ganchos de Kimball de nefrostoma.

ANATOMA QUIRRGICA DEL URTER

El urter mide 25 a 30 cm, emerge de la pelvis renal y se insertan en la vejiga. Esta formado por 3 capas: capa fibrosa externa, capa media de membrana mucosa y capa muscular interna. Tiene forma de S; se divide en: Segmento superior de la pelvis renal al borde superior del sacro Segmento medio; del borde superior del sacro al borde inferior del sacro. Segmento inferior; del borde inferior del sacro a la vejiga.

LESIONES DEL URTER

Puede ser consecuencia de un traumatismo contuso o penetrante o alguna lesin iatrogenia producida durante una intervencin quirrgica

ETIOLOGA
Lesin ureteral causada por violencia externa, puede deberse a: o Heridas por arma de fuego (95%) o Heridas por arma punzo cortante. o Lesin por aplastamiento o arrancamiento de los urteres desde la pelvis renal

LESIN QUIRRGICA
Un cirujano puede lesionar un urter con una pinza, arrancarlo con un retractor, seccionarlo con un bistur o tijera y ligarlo de manera accidental. Sucede comnmente en cirugas ginecolgicas o del tracto urinario: histerectoma, suspensin vesico uretral, uretrolitotoma, etc.

LESIN POR RADIACIN

Se presenta en pacientes irradiados por tumores plvicos, estas lesiones se observan meses o aos despus de la terapia y por lo general producen obstruccin ureteral.

LESIN POR CUERPO EXTRAO MIGRATORIO

Los mas comunes son los clculos urinarios y las balas, perforan u obstruyen el urter

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Contusin: si el urter esta intacto no es necesario ningn tratamiento. Si existe peligro de necrosis del urter se debe colocar un catter ureteral doble curvatura y drenaje en el rea de la lesin. (C. Doble J)

LACERACIN
Si es parcial y el urter esta intacto se coloca catter doble J y se cierra la lesin con sutura absorbible 4/0 o 5/0 c/a Mr. 15 a puntos interrumpidos

LACERACIN COMPLETA DEL URTER

Se realizara una ureteroneocistostoma en los casos de lesin por debajo de los vasos iliacos, el rin se puede movilizar hacia abajo para disminuir unos pocos cm. La distancia entre el urter y la vejiga procedindose al implante del urter dentro de la vejiga

REIMPLANTE URETERAL
Tcnica quirrgica urolgica que consiste en implantar el urter o un neourter en la pared vesical.

REIMPLANTE URETERAL
Es la reconstitucin de un trayecto ureteral submucoso suficiente, de una longitud al menos 4 a 5 veces el dimetro ureteral, con un buen apoyo muscular posterior y una amarra slida del urter distal al trgono.

REIMPLANTE URETERAL
Si el urter est muy dilatado, debe ser remodelado (disminucin de calibre) en su porcin intramural, por una reseccin de sus paredes, lo que permite disminuir el calibre del urter.

INDICACIONES
Mega urter, primario Por seccin accidental del urter. Aberturas anormales congnitas del urter. Reflujo vesicoureteral

TCNICA QUIRRGICA
Politano y Leadbetter Glenn y Anderson Cohen Lich y Gregory Hendren

TCNICA INTRAVESICAL DE COHEN

Mantiene el orificio externo de entrada a la vejiga o hiato ureteral nativo y slo prolonga el trayecto ureteral a travs de un tnel submucoso hacia la cara contra lateral de la vejiga, colocando el meato ureteral sobre el del otro lado.

TCNICA INTRAVESICAL DE COHEN

En el caso de una duplicacin pielocalicial el reimplante se realiza en ambos urteres juntos en can de fusil, ya que generalmente comparten una pared e irrigacin comn.

POSICIN DEL PACIENTE

Posicin Supina

INCISIN

Mediana Infraumbilical Pfannestiel

TCNICA DE POLITANO Y LEADBETTER

Consiste en abrir la cara anterior de la vejiga unos 5 cm ,crear un tnel submucoso de 2.5 cm, perforar la vejiga a la altura del ingreso proximal del tnel, ingresar el urter al tnel submucoso creado y suturar el urter en el orificio distal del tnel con crmico 4/o mr 15 , la entrada del tnel se cierra con la misma sutura. Se deja catter ureteral doble curvatura. Se cierra la vejiga con crmico 0 , dejando sonda Foley por 8 das.

TCNICA DE POLITANO Y LEADBETTER

Si la lesin es muy alta y es difcil realizar el implante ureterovesical se realizara ureterostoma con espatulacin de los mrgenes uretrales, se sutura con crmico 4/0, se deja catter ureteral doble curvatura y dren penrose que saldr contralateral a la herida quirrgica.

TCNICA DE POLITANO Y LEADBETTER

PARA PREVENIR LA LESIN DEL URTER MUCHOS CIRUJANOS COLOCAN UN CATTER DENTRO DEL URTER POR ENDOSCOPA DE MANERA PROFILCTICA PARA IDENTIFICAR EL URTER EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIN.

TIEMPOS OPERATORIOS
Apertura de cavidad Identificacin del urter y su sitio de insercin Reimplante en s Revisin de hemostasia Cierre por planos

INSTRUMENTAL
EQUIPO DE CIRUGA MAYOR ACCESORIOS DE RIN SET DE VALVAS LAVATORIOS

INSTRUMENTAL DE CORTE O DIRESIS

Tijeras rectas de Mayo (tijeras de sutura) Tijeras curvas de Mayo (fuertes) para tejidos profundos, densos o resistentes Tijeras curvas de Metzembaum para tejidos superficiales o profundos delicados. Bistur o escalpelo para corte y diseccin de tejidos. Hoja N 4, 20,22

INSTRUMENTAL DE DISECCIN
Pinzas de diseccin con dientes Pinzas de diseccin sin dientes Pinzas de diseccin Rusas Pinzas vasculares largas

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
Pinzas Halstead Mosquito Pinzas Kelly curvas y rectas Pinzas Pean curvas y rectas Pinzas Kocher Pinzas Mixter

INSTRUMENTAL DE PREHENSIN
Pinzas Backhaus Pinzas Allis Pinzas Babcock Pinzas Foester o de anillo curvas y rectas aprox. de 18 cm.

INSTRUMENTAL DE EXPOSICIN
Separadores Farabeuf Separadores Richardson Separadores Deaver Valvas maleables Separadores autoestticos: Balford, suprapbica Finochietto

INSTRUMENTAL DE SNTESIS
Porta agujas
OTROS 01 Copa o vasito 02 Rioneras

INSTRUMENTAL ADICIONAL
ACCESORIOS DE RIN Separadores de vena Pinzas vasculares Clamps bulldog

SET DE VALVAS LAVATORIOS

INSUMOS
cido poliglactina 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 Catgut crmico 2/0 MR 40- 4/0 - 5/0 Catgut simple 2/0 MR 30 Seda Negra M/E 4/0 3/0 2/0 0 1 Nylon azul 3/0 MC 25 1 MR 40 Seda Negra 2/0 MC 25 Polipropileno 4/0 3/0 - 2/0 ag.

SONDAS Y DRENAJES
Sonda Foley #18, #16, #14 de 2 vas Sonda Foley #24, #22, #16 de 3 vas Sondas Nelaton #18, #16, #14, #12, #10, #8 Sondas de alimentacin #4, #5, #6, #8, #10 Drenes Penrose 1pulg. pulg. y 1/8pulg. Equipo de succin a presin negativo 3.2 mm.x400ml

MISCELNEA
Compresa de gasa grande Compresa de gasa mediana Esponja de gasa 10x10 Gasa doblada 5x5 Guantes quirrgicos estriles #8, #8m #7 , #7, 6 .

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Equipamiento del Quirfano con instrumental e insumos Verificacin del funcionamiento de equipos biomdicos. Recepcin del paciente. Ubicacin del paciente en la mesa de operaciones

INTERVENCIN DE ENFERMERA II
Una vez anestesiado el paciente, colabora con los cirujanos en colocarlo en la posicin adecuada, brindndole seguridad y confort. Expone el instrumental, ropa e insumos estriles. Colabora con la vestimenta del equipo quirrgico.

INTERVENCIN DE ENFERMERA II
Realiza el lavado de la zona operatoria y cateterismo vesical. Conecta los equipos biomdicos para el inicio del acto quirrgico y orienta las lmparas cialticas hacia el campo operatorio. Atiende cualquier solicitud tanto de la Enfermera Instrumentista I como de otro miembro del equipo quirrgico. Realiza junto con la Enfermera Instrumentista I el conteo de gasas siempre que le sea solicitado y al final de la ciruga.

INTERVENCIN DE ENFERMERA II
Realiza el registro de enfermera (libro de gasas e instrumental, ficha de costo, hoja de enfermera) Fija las sondas y drenajes que pudiera tener el paciente y los apsitos de la herida operatoria. Apoya al anestesilogo

INTERVENCIN DE ENFERMERA II
Realiza el cambio de venda de brazo para el pase de la mesa de operaciones a la camilla de la UCPA. Junto con el equipo quirrgico pasa al paciente a la cama para su transporte a la UCPA. Reporta al paciente en la UCPA a la enfermera de turno, informando sobre lo acontecido durante el acto quirrgico entregando las fichas correspondientes.

INTERVENCIN DE ENFERMERA I
Realiza el lavado de manos quirrgico y se integra a quirfano Expone y distribuye en la mesa de mayo, media luna y lavatorios el instrumental e insumos necesarios, guardando los principios de asepsia. Realiza conteo de gasas e instrumental. Viste al resto del equipo quirrgico programado. Entrega la ropa necesaria para vestimenta del paciente, previa antisepsia de piel.

INTERVENCIN DE ENFERMERA I
Coloca dentro del campo operatorio todos los insumos biomdicos necesarios y los alcanza a la enfermera Instrumentista II para su instalacin. Proporciona el instrumental segn tiempo operatorio y esta atenta ante cualquier solicitud del cirujano. SI hubiese alguna muestra ser entregada a la enfermera circulante para su rotulacin respectiva.

INTERVENCIN DE ENFERMERA I
Realiza junto con la Enfermera Circulante el conteo de gasas cuantas veces sea necesario y al final del acto quirrgico. Al final del acto quirrgico colabora en la limpieza y antisepsia de la herida operatoria, sondas y drenajes. Realiza el conteo del instrumental. Entrega el instrumental en el rea de lavado.

Ningn hombre de temperamento cientfico afirma que lo que ahora es credo en ciencia sea EXACTAMENTE verdad; afirma que es una etapa en el camino hacia la verdad. Bertrand Russell

REIMPLANTACIN DE LOS URTERES EN CASO DE CISTECTOMA RADICAL

TCNICA DE BRICKER O BOLSA DE ILEOSTOMA

Se moviliza el leo distal con incisin del mesenterio 15 cm proximal a la vlvula ileocecal. 10 a 15 cm proximal a esta zona se realiza otra incisin del mesenterio para aislar el conducto del leo que va constituir el conducto ileal. Se secciona este segmento y se anastomosa al leo donde se implantan los urteres con sutura de crmico 3/o. El estoma se sutura en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

BOLSA CONTINENTE
Bolsa de INDIVA o Bolsa de FLORIDA: se toman 10 a 12 cm de leo terminal junto con el colon ascendente y primer tercio del colon transverso, se crea un reservorio con el intestino grueso en U, destubularizandolo, se suturan los bordes internos de la U, se reimplantan los urteres directamente, dejndose catteres uretrales. El estoma se crea 3 a 4 cm. Lateral a la lnea media y 3 a 4 cm. Por arriba del ombligo.

REEMPLAZO DE VEJIGA
Tcnica de HAUTMANN; se aislan 70 cm de leo terminal, dejando los ltimos 15 a 20 cm del leo distal incorpora dos al ciego, se reanastomosan para restablecer la continuidad intestinal. El leo aislado se reconfigura formando una W, se realiza incisin de sus bordes y se suturan creando una neovejiga. El cuello de la neovejiga se anastomosa al muon de la uretra con crmico 2/0. Se reimplantan los urteres creando un tnel submucoso y se cierra la bolsa despus de dejar catteres ureterales y sonda vesical.

INSTRUMENTAL
Es similar al utilizado en ciruga general, se requiere en la mayora de procedimientos pinzas en ngulo recto, Allis y Backock, tambin separadores , pinzas para clculos y clamps para pedculo renal, pinzas hemostticas en gran cantidad por ser una zona muy vascularizada.

SUTURAS
Se utiliza catgut cromado y suturas sintticas absorbibles (Dexon y Vicryl). El material no absorbible puede dar lugar a la formacin de clculos.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Los catteres uretrales se pueden dejar 2 meses sin causar mayores complicaciones, cuando el urter drena orina normalmente puede ser retirado. Cuando se retira el material extrao el paciente debe ser tratado con antibiticos para asegurar la esterilidad del tracto urinario. Realizar urografa excretoria 3 a 6 meses despus de la reparacin quirrgica y posteriormente otra anual.

MICROSCOPIO QUIRRGICO
El empleo de microscopios quirrgicos ha permitido que los cirujanos lleven a cabo intervenciones que parecan imposibles, como la reimplantacin de un miembro . Y estructuras vasculares

OPERACIONES UROLGICAS EXTRAABDOMINALES

PREPARACIN PARA OPERACIONES HECHAS EN DECBITO DORSAL

Mobiliario quirrgico
2 mesas Mayo. 1 mesa instrumental mediana. 1 portajofaina sencillo.

Bultos
1 bulto mixto pequeo. 1 bulto con bandeja pequea.

Posiciones
Decbito dorsal.

Preparacin de la zona quirrgica derecha

2 pinzas portaesponjas con gasas colocadas. 1 caja metlica rectangular (con 3 vasijas para solucin germicida) 12 gasas sencillas de 10 cm x 10 cm. 1 par de guantes, nmero 7 u 8.

Lencera
4 campos. 1 sbana pequea de laparotoma. 1 cubierta doble grande. 2 sbanas grandes.

TESTCULOS
Orquiectoma u Orquidectoma
Ablacin del testculo.

Orquidotoma
Incisin en el testculo. Orquiopexa Orquidopexa Orquidoplasta

Fijacin del testculo no descendido en el escroto.

ORQUIOPEXIA

ORQUIOPEXIA

Hidrocelectoma
Evacuacin del hidrocele y fijacin de los testculos y epiddimo, en sus posiciones normales.

Epididimectoma Varicocelectoma:

Extirpacin de los epiddimos.

Extirpacin de parte del saco escrotal, con ligadura de las venas dilatadas.

EQUIPO DE ORQUIECTOMA
Equipo
Equipo de asepsia de campo (sealado antes) Instrumental bsico, equipo pequeo. Agregar 2 pinzas Adson, sin dientes y con dientes de ratn.

Material de sutura y agujas

Ligaduras : Material de sutura :

Piel

Catgut simple, 3-0, y catgut crmico, 0. Catgut crmico, 3-0, en aguja curva atraumtica. Catgut simple 3-0, o seda negra, 3-0, en aguja recta cortante

Otros materiales
1 dren de Penrose de 0.6 cm x 30 cm. 1 sostn de escroto.

VASECTOMA
Extirpacin del conducto deferente, de modo completo o parcial.

Equipo:
Equipo de orquiectoma.

PENE
CIRCUNCISIN
Ablacin del prepucio.

Equipo
Equipo de asepsia de campo. Equipo de electrocauterizacin.

Omitir
1. 2. Mesa instrumental mediana y una mesa Mayo. Lencera, si el mtodo se hace en un nio pequeo.

Emplear
4 campos. 1 poncho.

Instrumentos
2 pinzas para esponja. 4 pinzas pequeas de campo. 1 bistur Bard Parker nmero 3, con hoja nmero 10. 1 tijera rectas Mayo. 1 tijera Metzenbaum. 2 tijeras, una recta y una curva, romas, de reparacin plstica, de 4 de largo (11.5 cm) 2 pinzas de diseccin, sin dientes y con dientes de ratn. 2 pinzas Adson sin dientes y con dientes. 1 estilete y una sonda acanalada con protector, para circuncisin. 6 pinzas mosquito curvas. 4 pinzas mosquito rectas. 4 pinzas Allis. 4 pinzas Pean. 1 aparato Gomco para circuncisin (de 1.6 cm y 2.1 cm) para nios pequeos. 1 aparato Gomco de circuncisin (de 2.9 cm y otro de 3.2 cm) (para adultos) 2 portaagujas de Adson.

Material de sutura y agujas

Material de ligadura Material de sutura : : Catgut simple, 3-0. Catgut simple, 3-0, en aguja atraumtica para circuncisin.

Otros materiales
Gasa vaselinada, de 2.5 cm x 45 cm.

CIRCUNCISIN

PENECTOMA SIMPLE
Amputacin de la cabeza del pene.

Equipo
Equipo de orquiectoma.

Instrumentos
Sondas rectas y curvas uretrales, nmeros 8 a 28 F. 1 mandril. 6 pinzas de Mixter, de 7 de largo (18.7 cm)

Otros instrumentos
1 jeringa Asepto. 1 bacineta mediana en rin. Sondas de Foley nmeros 20, 22 y 24 F, en baln de 30 ml. 1 jeringa Luer de 20 cm. 8 bandas de caucho. Bujas o candelillas uretrales, nmeros 8, 10, 12, 14, 16, 18 y 20 F. Sondas filiformes uretrales, nmeros 8 a 24 F. Sondas francesas, de nmeros 16, 18, 20, 22 y 24. 1 dren de Penrose 3/8 de ancho x 12 de largo (1 cm x 30 cm) 1 tubo de lubricante.

PREPARACIN PLSTICA DE EPISPADIAS EN VARONES

Reparacin de orificio congnito de la uretra, en el dorso del pene.

Equipo
Equipo de asepsia de campo.

Instrumentos:
2 pinzas portaesponjas. 6 pinzas pequeas de campo. 2 mangos Bard Parker nmero 3 con hojas nmeros 10 y 15. 1 tijera Mayo recta. 1 tijera Metzenbaum. 2 tijeras, recta y curvas, romas, para reparacin plstica. 2 pares de pinzas Adson, sin dientes y con dientes. 6 pinzas mosquito rectas. 12 pinzas mosquito curvas. 6 pinzas de Allis. 3 pinzas de Pean. 2 pinzas de Ochsner (Kocher) 1 par de separadores de Seen. 1 par de separadores de Cushing, para vena. 1 par de separadores en rastrillo, romos, con dos dientes. 1 tubo de aspiracin Adson, nmero 14 F. 2 portaagujas Adson. 1 regla de metal marcada en centmetros.

Material de sutura y agujas

Material de ligadura
Material de sutura

:
:

Catgut simple, 4-0

Catgut simple y catgut crmico, 4-0, en aguja curva o cortante atraumtica. Catgut simple, 4-0, en aguja recta o curva cortante, nmero 8.

Piel

Otros materiales
Sondas nmeros 8, 10 y 12 F. Sondas de Foley, nmeros 12 y 14 F, con baloncito de 5 ml. 1 jeringa Luer de 5 ml. Bujas o candelillas uretrales de nmeros 8, 10 y 12 F. Sondas filiformes uretrales, nmeros 8, 10 y 12 F. 1 dren Penrose, de 0.6 cm de ancho x 30 cm de largo. 1 ampolleta de solucin salina normal o agua esterilizada para inyeccin. 1 tubo de lubricante. 1 ampolleta de azul de metileno. 1 paquete de aplicadores de algodn. 1 mango electrobistur mas electrodos.

MEATOTOMA
Corte del meato urinario.

Equipo bsico:
Equipo de asepsia de campo

Omitir:
Mesa instrumental mediana y mesa Mayo.

Instrumentos
2 pinzas portaesponjas. 4 pinzas pequeas de campo. 1 tijera Mayo recta. 1 tijera Metzenbaum. 1 mango Bard Parker nmero 3, con hoja nmero 15. 4 pinzas mosquito rectas, y cuatro curvas. 1 estilete y una sonda acanalada. 2 pinzas Adson de diseccin, sin dientes y con dientes. Sondas uretrales rectas de nmeros 8, 10, 12, 14, 16, 18 F. 1 portaaguja de Adson.

Material de sutura y agujas:

Catgut simple, 3-0, en aguja atraumtica para circuncisin.

Otros materiales:
Gasa vaselinada, de 2.5 cm x 45 cm.

DILATACIN DE LA URETRA
Correccin de estenosis uretral, por dilatacin.

Equipo
Equipo de asepsia de campo.

Agregar
Lencera para el paciente y para la mesa Mayo.

Instrumentos
2 pinzas portaesponjas. 4 pinzas pequeas de campo. 2 pinzas de Pean. 1 mandril. Sondas uretrales curvas nmeros 12, 14, 16, 18, 20, 24, 26 y 28 F.

Otros materiales
1 bacineta mediana en rin. Sondas de Foley nmeros 20, 22 y 24 F, con baln de 30 ml. 2 sondas de Pezzer de nmeros 28 y 30 F. Bujas uretrales, nmeros 14 a 30 F. Sondas filiformes uretrales nmeros 16 a 30 F. 1 jeringa Luer de 20 ml. 1 ampolleta de solucin salina normal o agua estril para inyectar. 1 jeringa Asepto de 120 ml.

URETROTOMA INTERNA
Corte de estenosis, por introduccin de un instrumento en la uretra.

Equipo
Equipo para dilatacin de uretra (aparato anterior)

Instrumentos
1 tijera recta Mayo. 1 juego de uretrtomo (3 hojas) 1 mango electrobistur mas electrodos.

PREPARACIN PARA OPERACIONES HECHAS EN POSICIN DE LITOTOMA

Mobiliario quirrgico
1 mesa Mayo. 1 mesa instrumental grande o Media Luna. 1 portajofainas sencillo.

Equipo
1 par de estribos o pierneras de litotoma. 2 banquillos giratorios.

Paquetes
1 bulto mixto pequeo. 1 bulto con bandeja pequea. Agregar : 1 sbana perineal.

Posicin:

De Litotoma.

Equipo de sondeo
1 pinza para esponja, con gasa colocada. 1 bacineta mediana en rin Sondas Foley nmero 16 y 18 F con baloncito de 5 ml (nios 12 y 14 F, con baloncito de 5 ml) 1 jeringa Luer de 5 ml. 1 ampolleta de solucin salina normal o agua estril, para inyectar. 1 tubo de lubricante.

Preparacin de la zona quirrgica

2 pinzas para esponjas, con gasas colocadas. 1 bandeja rectangular (3 vasijas para solucin germicida) 12 gasas sencillas de 10 cm x 10 cm.\ 1 par de guantes, nmero 7 u 8.

Lencera
5 campos. 2 cubiertas grandes dobles. 1 sbana perineal.

URETROTOMA EXTERNA
Corte de una zona estentica de la uretra membranosa, por un corte a travs del perineo.

URETROSTOMA
Incisin en la uretra, para drenaje.

EXTIRPACIN DE CARNCULA URETRAL

Extirpacin de una neoplasia pequea en el meato uretral, en las mujeres.

INCISIN Y DRENAJE ABSCESO PERINEAL

Corte y drenaje de un absceso.

DE

PLICATURA URETRAL EN VARONES

Hechura de un pliegue de tejido alrededor de la uretra, para reforzar su pared.

Equipo:
AGREGAR

Equipo de asepsia de campo. Equipo instrumental bsico pequeo.

: Sondas curvas uretrales, nmeros 14 18 F.

Material de sutura y agujas

Material de ligadura Material de sutura Piel : : :
Catgut simple, 2 0. Catgut simple catgut crmico, 2 0 0 en aguja curva Ferguson, nmero 10. Catgut simple, 3-0, o seda negra, 3-0, en aguja recta o curva cortante nmero 6.

URETROPLASTA
Reparacin plstica de estenosis uretral.
Nota : 1. Puede hacerse en uno o dos tiempos.

2. Si se hace en un tiempo, emplese el equipo para segundo tiempo.

Tiempo 1
Equipo

Corte de la estenosis uretral y anastomosis de la piel a los cabos de la uretra. Equipo de asepsia de campo. Equipo para epispadias en varones, con empleo de instrumentos, suturas, agujas y materiales. Tiempo 1 del equipo de prostatectoma suprapbica.

INSTRUMENTOS PARA OPERACIONES UROLGICAS POR VA PERINEAL

1. Evacuador Toomey para vejiga. 2. Evacuador Hutch para vejiga. 3. Mandril (gua de sonda) 4. Sondas uretrales, recta y curva. 5. Tractor Young prosttico. 6. Tractor Lowsley recto y curvo. 7. Pinzas prostticas Young para toma de lbulo.

8. Enucleador prosttico de Young.

9. Separador de Naegli perineal posterior. 10. Separador Young anterior. 11. Separador prosttico Young lateral. 12. Separador prosttico Young pequeo bifurcado. 13. Separador prosttico Young grande bifurcado. 14. Pinzas Gomco para circuncisin.

Tiempo 2:
Se hace una incisin a uno y otro lados de la lnea media, que se une por arriba y por abajo para incluir el orificio uretral.

Equipo

Tiempo 1 de equipo de uretroplasta.

Etapa 1 de equipo de prostatectoma suprapbica, si no se hizo.

REPARACIN PLSTICA DE HIPOSPADAS EN VARONES

Orificio congnito de la uretra en la cara inferior del pene.

Equipo:

Equipo de uretroplastia, primer tiempo.

PLICATURA MUJERES

URETRAL

EN

Hechura de un pliegue de tejido alrededor de la uretra, para reforzar su pared.

REPARACIN PLSTICA DE HIPOSPADAS Y EPISPADAS EN MUJERES

Hipospadias: Epispadias: Orificio uretral en la vagina. Orificio por separacin de los labios menores, y una fisura del cltoris. Equipo de colporragia anterior. : Sondas uretrales metlicas rectas, nmeros 8, 10 y 12 F.

Equipo Agregar

PENECTOMA RADICAL

PENECTOMA RADICAL
Carcinoma de clulas escamosas

MELANOMA

PENECTOMA RADICAL
Extirpacin del pene, glndulas y tejidos vecinos

Instrumentos:
12 pinzas mosquito curvas. 12 pinzas Kelly Murphy curvas. 12 pinzas de Pean.

RESECCIONES TRANSURETRALES
Prostatectoma transuretral Introduccin de un resectoscopio por la uretra para extirpar fragmentos pequeos de prstata. Extraccin de fragmentos de tumor para diagnstico, con hemostasia por electrofulguracin.

Biopsia y extraccin de tumor vesical con fulguracin

Equipo
Agregar :

Asepsia de campo.

1 equipo para soluciones. 1 unidad electroquirrgica. 1 balanza graduada en gramos con marcador giratorio.

Instrumentos:
2 pinzas de portacompresas. 6 pinzas de campo. Sondas uretrales nmero 20, 22, 24, 26, 28 y 30 F. 2 resectoscopios con: telescopios con medios de iluminacin cubiertas nmeros 24, 26 y 28 F con obturadores. 3 juegos electrodos en asa para adaptar a las cubiertas. 2 electrodos de coagulacin. 2 llaves de extensin. 2 niples Luer. 2 varillas de limpieza. 2 lmparas adicionales. 4 cordones de batera para la luz. 2 cordones de endoscopia para adaptar a la unidad electroquirrgica y los cistoscopios. 1 tijeras rectas Mayo.

1 pinza de diseccin sin dientes, de 15 cm. 1 pinza Pean. 1 gotero lleno con aceite mineral. 2 evacuadores Toomey y Ellik de vejiga. 1 jeringa Luer de 50 ml con adaptadores. 1 jeringa Asepto de 120 ml. 1 mandril. Sondas hemostticas para lavado continuo, nmeros 20, 22 y 24 F con baln de 30 ml. 1 tapn para sonda o pinzas de comprensin. 1 cubierta OConnor para perineo.

Notas :
1. 2. Comprobar el funcionamiento satisfactorio de los recectoscopios. Es necesario comprobar el funcionamiento satisfactorio del equipo, la unidad electroquirrgica y la batera y que todo est en buen estado. Agregar equipo de vasectoma a peticin del mdico. Tener en el ambiente un equipo completo de cistotoma supra pbica. Agregar una jofaina redonda para compresas, cubierta con gasa fijada con una banda de caucho (si no se cuenta con un colador

3. 4.
5.

Otros Materiales:
1 aparato de lavado MacBick Urol-O-Vac. 20 frascos de Cloruro de Sodio o Agua Destilada. 1 juego de dos cajas metlicas de 35 cm x 45 cm (para enjuagar los aparatos de endoscopia) 1 bacineta mediana en rin, y pinzas de Pean. 1 tubo de Lubra-Jell o Xylocaina Jalea.

APARATOS DE ENDOSCOPA

ETIOLOGA

D I A G N S T I C O

Laboratorio:
- Examen de orina.
- Urea srica.

Imgenes:
-Abdomen simple -Urografa. -Cistografa. -TAC

DIAGNSTICO
CISTOGRAFA RETRGRADA

Ruptura Intraperitoneal
Se aprecia extravasacin de contraste que se difunde entre las asas intestinales

DIAGNSTICO
CISTOGRAFA RETRGRADA

Ruptura Extraperitoneal
Se aprecia extravasacin de contraste limitada a pelvis (espacio retrovesical) sin delinear asas intestinales.

DIAGNSTICO
CISTOGRAFA RETRGRADA

Rotura vesical Extraperitoneal.

Se aprecia desplazamiento craneal de la base de la vejiga por hematoma retropbico Vejiga en lgrima.

TRATAMIENTO

EXTRAPERITONEAL SONDAJE URETRAL

C I S T O G R A F A

TRATAMIENTO

EXTRAVASA

NO EXTRAVASA

TRATAMIENTO
I N T R A P E R I T O N E A L

CIERRE

CATTER

ETIOLOGA

Trauma Abierto

Trauma Cerrado

CLNICA
Dificultad para miccionar Sangre en meato

Vejiga palpable
Dolor Hematoma.

DIAGNSTICO
Abdomen simple. Uretrografa retrgrada. Uretroscopa. TAC.

ETIOLOGA

COMPLICACIONES
ESTENOSIS URETRAL

INCONTINENCIA URINARIA

IMPOTENCIA

DIAGNSTICO
URETROGRAFA RETRGRADA.

Reparacin Inmediata

T R A T A M I E N T O

Reparacin Diferida

REPARACIN INMEDIATA

REPARACIN DIFERIDA

Incisin uretral e identificacin de la estenosis

Reanastomosis y resultado final

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

INFECCIN, ABSECIFICACIN
COMPLICACIONES

ESTENOSIS URETRAL

DIAGNSTICO
Uretrocistografa
Ruptura parcial de uretra anterior.
Extravasacin de contraste y estenosis de la luz por compresin externa.

DIAGNSTICO
Ultrasonografa
Estenosis de la luz por compresin externa (espongiofibrosis).

TRAUMA URETRAL EN LA MUJER

INTERVENCIN DE ENFERMERA

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGA UROLGICA

DOROTEA OREM

AUTOCUIDADO

NANCY GORDON

PATRONES FUNCIONALES INTERFERIDO

INTERVENCIN DE ENFERMERA SEGN FASES DE LA ATENCIN DE PACIENTES QUIRRGICOS

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

PREOPERATORIO
PROBLEMA INTERDISCIPLINARIO 1. DOLOR RELACIONADO CON
AFECCIONES UROLGICAS Caractersticas que lo definen
Expresin de la sensacin dolorosa Respuestas simpticas El paciente lograra disminuir la sensacin dolorosa, mantenindose cmodo.

Resultados esperados

PREOPERATORIO Intervenciones
Valoracin del dolor ( Escala anloga) Enseanza de tcnicas de relajacin Indicar y facilitar posicin anatmica Control de factores ambientales

PREOPERATORIO
2. TEMOR RELACIONADO CON LAS EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Caractersticas que lo definen

Experiencias negativas previas Ciruga como tal Hospitalizacin Manifestaciones somticas El paciente utilizara tcnicas de relajacin y ejercicios de respiracin

Resultados esperados

PREOPERATORIO
Intervenciones
Adecuar y minimizar estmulos ambientales, explicando funcionamiento de la unidad quirrgica Proporcionar toda la informacin necesaria acerca del tratamiento No ocultar riesgos del tratamiento Asegurar compresin de la informacin y autorizacin del Consentimiento Informado.

TRANSOPERATORIO
1. RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO CON PROCEDIMIENTO INVASIVO

Objetivo teraputico:
Disminuir el riesgo de infeccin

NORMAS GENERALES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIN

Ingreso del paciente a quirfano Atuendo del equipo quirrgico Condiciones ambientales del quirfano Uso de ropa o aditamentos indispensables Uso de campos incisionales y de aislamiento Circulacin del personal en el quirfano Verificar el no uso de joyas, mantenimiento de puerta cerrada, uso de sistema cerrado de succin, circulacin del personal en sentido de manecillas de reloj

TRANSOPERATORIO
2. RIESGO DE ALTERACIN EN LA INTEGRIDAD CUTNEA RELACIONADO CON EL USO DE ELECTROBISTURI Y POSICIN QUIRGICA Objetivo teraputico:
El paciente no presentara alteraciones de la piel por quemaduras y zonas de presin.

INTERVENCIONES:
Aplicacin gua de manejo de electrocirugia Acomodacin funcional del paciente en el transoperatorio Aplicacin de dispositivos de comodidad y seguridad

TRANSOPERATORIO
3. RIESGO DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Objetivo teraputico:
Disminuir riesgo intraoperatorias de complicaciones

RIESGO DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Hipotensin arterial Hipovolemia Depresin cardiorespiratoria Tromboembolismo

TRANSOPERATORIO
Intervenciones:
Monitoreo Hemodinmica Transfusin sangunea

POSTOPERATORIO:
1. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ POR ACUMULO DE SECRECIONES, SEDACIN FARMACOLGICA Y DOLOR Resultados esperados:
El paciente realizara ejercicios respiratorios enseados en el preoperatorio

INTERVENCIONES:
Educacin en el preoperatorio al toser Terapia respiratoria (incentivo) Deambulacin de acuerdo a protocolos

POSTOPERATORIO:
2. RIESGO DE MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO RELACIONADO CON FALTA DE CONOCIMIENTOS Resultados esperados:
El paciente demostrara adecuada integracin a la vida diaria y al plan teraputico

INTERVENCIONES:
Educacin al paciente y familia sobre cuidado en el postoperatorio ( alimentacin, de ambulacin asistida, control de peso, cuidado de la herida, higiene personal) Discutir con el paciente y familia, dificultades para el cumplimiento de las recomendaciones

INDICADORES DE CUIDADO DE ENFERMERA

ndice de infecciones ndice de complicaciones Obstruccin de sondas Inestabilidad hemodinmica Lesiones de piel por quemadura o presin Porcentaje de indicadores biolgicos Porcentaje de indicadores qumicos validados Oportunidad en el inicio de ciruga Cumplimiento de protocolos de manejo del paciente quirrgico Errores en preparacin del paciente quirrgico Satisfaccin de usuarios Satisfaccin del equipo quirrgico Promedio de das estancia.

 La calidad del cuidado de enfermera, se refleja en los aos de vida saludable ganados en el paciente