PSIHIATRIE

PSYCHE suflet IATREA - vindecare

DEFINIIE
SPECIALITATEA MEDICAL CARE STUDIAZ TULBURRILE MENTALE, ETIOLOGIA I PATOGENEZA LOR, ORGANIZEAZ ASISTENA I STABILETE MSURILE PROFILACTICE, TERAPEUTICE I DE RECUPERARE A BOLNAVILOR CU AFECIUNI PSIHICE

EXAMINAREA STRII PSIHICE

SCOP
Diagnostic Plan terapeutic Gestionarea cazului pe termen mediu i lung

ISTORICUL PSIHIATRIC
Identificarea pacientului Motivele solicitrii Istoricul tulburrii prezente Alte tulburri psihice din trecut Boli somatice Antecedente HC Istoricul dezvoltrii personale

IDENTIFICAREA PACIENTULUI
Vrst i sex Ras, etnie Religie, familie, ocupaie Studii Stagiu militar

MOTIVELE SOLICITRII

Se noteaz cuvintele pacientului Date de la familie

Date de la prieteni, poliie, vecini etc.

ISTORICUL TULBURRII PREZENTE

Descrierea simptomelor i cronologia acestora Durat, debut, intensitate, periodicitate, factori declanatori Factori agravani sau protectivi Intervenii terapeutice anterioare

Alte tulburri psihice din trecut

Debutul simptomelor Evoluia pna la episodul actual Descrierea simptomelor n detaliu Tratament anterior

Boli somatice
Internri, intervenii chirurgicale etc. O afeciune somatic poate precipita o decompensare psihiatric Existena bolilor somatice influeneaz deciziile terapeutice Interaciuni medicamentoase

Antecedente HC
Componenta genetic familiala Suportul familial Vulnerabilitatea familial Factori de stres n familie Rspunsul terapeutic la ali membri din familie

Istoricul dezvoltrii personale

Evenimentele cu importan major Se vor sublinia cele cu implicaii etiologice Funcionarea longitudinal Prieteni, educaie, schimbri ale performanelor colare Relaii romantice, profesionale, condamnri, petrecerea timpului liber

Sarcin, nateri, complicaii Consum de droguri Dezvoltarea din copilrie Experiene sexuale, eventuale abuzuri Maturarea sexual, pubertatea Scopuri, obiective, carier profesional

Organizarea examenului psihiatric

 Aspectul exterior, comportament, relaionarea cu examinatorul inuta vestimentar Machiaj Igiena corporal Cooperant, ostil, seductiv, indiferent Micri anormale Examen somatic

CLASIFICAREA OMS ICD 10

TULBURRI MINTALE I DE COMPORTAMENT

1. Tulburri psihice organice

2. Tulburri psihice cauzate de substane

psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal i tulburrile delirante 4. Tulburrile afective 5. Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme

6. Sindroame comportamentale asociate cu dereglri psihologice i factori fizici 7. Tulburrile de personalitate ale adultului 8. Retardul mintal 9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice 10. Tulburri de comportament i emoionale cu debut n copilrie i adolescen

Clasificarea clasica (Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea 2. Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu normalitatea

Nevrozele
Neurastenia Nevroza obsesivo-fobica Isteria Nevrozele mixte (motorii) Schizoida Epileptoida Paranoic Impulsiv Anankast Histrionic

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majore

Oligofreniile gr. II si III Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD

Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele
Alzheimer, b. Pick

SEMIOLOGIE
Senzaiile Percepiile Atenia Memoria Gndirea Limbajul Imaginaia Stri afective Procese voliionale Contiina

SENZAIILE
Act psihic elementar monomodal de realizare a imaginii singulare a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim Excitaie Analizatori: intero-, exteroproprioceptivi Scoara cerebral = senzaie

 Este instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale

Reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete

PERCEPIILE
Procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism, unitate i integritate, ele rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu Multimodal nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe. Modificri:
Cantitative: hipo-, hiperestezia. Calitative: iluzii, halucinaii.

 HIPERESTEZIE: creterea intensitii senzaiilor i percepiilor

Surmenaj, debutul unor boli infectocontagioase, afeciuni psihice, b. Basedow. Cenestopatiile: senzaii penibile difuze, cu sediu variabil, care apar fr o modificare organic evideniabil.

HIPOESTEZIA:
Stri reactive acute, isterie, oligofrenii, sch, tulburri de contiin

ILUZIILE
Orice eroare cognitiv sau perceptiv. Mecanism:
Proiectarea imaginarului i a incontientului n actul perceptiv Prelucrarea eronat a imaginilor percepute

Iluzii fiziologice Iluzii patologice:

Veridice Interpretare delirant Generate de un excitant real

 VIZUALE:
Metamorfopsii: deforamarea obiectelor i a spaiului perceput
Macropsie, micropsie, dismegalopsie (largi, alungite)

Porropsia (mai apropiate sau mai ndeprtate) Pareidolie (interpretare imaginativ) Falsele recunoateri (identificarea greit a diverselor persoane): dj vu, deja connu, deja vecu, jamais vu. Iluzia sosiilor: sdr. discordante

AUDITIVE GUSTATIVE I OLFACTIVE (parosmie) Viscerale De modificare a schemei corporale: form, mrime, greutate, poziie.

 Normal Tulb. funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere, zonelor integrative Stri febrile, b. infecto-contagioase, toxice Stri confuzionale Nevrotici (isterici, TOC) Psihotici

AGNOZIILE
Defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit unor leziuni ale centrilor de integrare. A. vizual (cecitatea psihic):nu recunoate semnificaiei obiectelor, imaginilor sau persoanelor familiare. Leziuni LO A. obiectelor animate (a. fizionomiei) /prosopagnozia: nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind. A. culorilor A. simbolurilor grafice (cecitatea verbal): imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexie), imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafie), dislexie. A. spaial A. auditiv A. tactil: amorfognozie (forma, volum), astereognozie (obiectelor ) A. schemei corporale Asomatognozia (unul/mai multe segmente ale corpului), hemisomatognozia (negarea unei jumti a corpului), anosodiaforia (indiferena fa de boal), anosognozia (nerecunoaterea bolii proprii).

HALUCINAIILE
Percepie fr obiect. Halucinaii funcionale: percepia unor excitani obiectivi determin apariia unor percepii false.
zgomotele roilor de tren voci care l amenin percepute att timp ct exist excitantul real

 Halucinoidele: fenomene psihopatologice cu aspect halucinator situate ntre reprezentri vii i halucinaii vagi, care nu izbutesc s conving pe deplin bolnavul asupra existenei lor reale. Imaginile eidetice: reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte, fiine care au o for receptiv deosebit de vie, legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp.

 Halucinozele: h. a cror semnificaie psihopatologic este recunoscut de bolnav; caut s le verifice autenticitatea. Pseudohalucinaiile: apar spontan, incoercibil, fr proiecie spaial, cu un caracter de strin i de impus din afar. Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale):
Proiecia spaial: n spaiul perceptiv sau dincolo de limitele acestuia Convingerea bolnavului asupra realitii lor Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (ci extero-, intero-, proprio-) i pe ci senzoriale normale (h. auditive, etc.) Grad variabil de intensitate Claritate diferit Complexitate variabil Durat (intermitente/comtinue) Rezonan afectiv

 H. exteroceptive:
Auditive: (afeciuni ORL, b. neurologice, st. confuzionale,
deliruri toxice i infecioase, depresie, sch, parafrenie, aur epileptic)

Elementare Comune Verbale

Vizuale: (surmenaj, neurastenie, af. Oftalmologice,

neurologice)

Elementare Complexe Scenice: statice (panoramice), n micare (cinematografice)

Autoscopice: subiectul i percepe vizual propriul corp, pri din corp, organe. imaginea dubl Olfactive i gustative: tactile

 H. interoceptive:
Senzaia existenei unei fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor, transformrii organismului.

H. proprioceptive:
H. motorii sau kinestezice: impresii de micare sau de deplasare a unor segmente sau ale corpului n ntregime.

Pseudohalucinaiile
Nu se confund de obicei n totalitate cu reprezentarea imaginilor unor obiecte i fenomene reale Nu se proiecteaz n afar, se petrec n minte, n cap, n interiorul corpului. Sunt convini de realitatea existenei lor, aciuni impuse din afar

 Pseudohalucinaiile auditive:
Aude ceea ce citete fr voce i crede c o persoan strin pronun cuvintele n capul lui

P. vizuale:
apar n spaiul perceptiv Imagini izolate/ scene panoramice

P. gustative i olfactive P. interoceptive: lips de libertate interioar, stpnire interioar P. motorii sau kinestezice

ATENIA
Orienteaz i concentreaz activitatea psihic spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene, cu scopul de a asigura condiiile de claritate a grupului de imagini percepute, ct i delimitarea lor net de cmpul perceptiv.

 HIPERPROSEXII: st. maniacale, depresii, cenestopai, hipocondriaci, fobici, obsesionali.

HIPOPROSEXII, APROSEXII:
St. confuzionale, anxietate, surmenaj, oligofrenii, demene, sch.

MEMORIA
Proces psihic al orientrii retrospective, realizat prin ntiprire (fixare), pstrare (conservare) i evocare (reactualizare). HIPERMNEZIA: HIPOMNEZIA:
Surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, st. de involuie

AMNEZIILE:
Anterograde: evenimentele trite dup debutul bolii Retrograde: se ntind progresiv spre trecut

PARAMNEZIILE
Amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul lisei de legtur cu realitatea obiectiv trit n prezent sau n trecut de bolnav.

 CRIPTOMNEZIA: nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar, muzical, tiinific, pe care bolnavul l-a citit sau l-a auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu l consider al lui propriu. FALSA IDENTIFICARE/ RECUNOATERE: a recunoate ceea ce de fapt bolnavul nu cunoate.
Surmenaj, st. maniacale, schizofrenii.

ILUZIE DE NERECUNOATERE: recunoate persoane pe care nu le-a cunoscut i nu este sigur c recunoate persoane pe care le-a cunoscut.

ALLOMNEZIILE
PSEUDOREMINISCENE: reproducerea unor evenimente reale din trecut pe care acesta le triete ca evenimente prezente. CONFABULAIILE / H. DE MEMORIE: reproducerea unor evenimente imaginare, bolnavul fabulnd asupra trecutului cu convingerea c l evoc.
Nu spune adevrul, nu minte, nu tie c minte.

 ECMNEZIA: ntoarcerea ntregii personaliti la perioade demult trite de bolnav. ANECFORIA: posibilitatea reproducerii de amintiri pe care le credea uitate.
Reproducerea este posibil dac i se sugereaz pacientului unul sau mai multe elemente ale acelor evenimente.

GNDIREA
Proces central al vieii psihice Activitate cognitiv complex, mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i a prelucrrii informaiilor

Operaiile g. : analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea, generalizarea.

 Tulb. de ritm i coeren: Accelerarea ritmului ideativ:

Fug de idei (asociaii ntmpltoare, asonan, rim, localizare n timp i spaiu, contraste facile) Mentismul (depnare rapid, incoercibil a reprezentrilor i a ideilor; au atitudine critic):
st. de mare tensiune nervoas, oboseal, intoxicaie uoar cu cofein, alcool, sch.,

Tahipsihie Incoerena gndirii Salat de cuvinte Verbigeraie

ncetinirea ritmului ideativ: bradipsihie, vscozitatea psihic, fading mental, baraj ideativ Anideaie: idioie, demen sau epilepsie

 Tulb. de coninut: Ideea dominant (reversibil, sfera normalului) Ideea obsedant (strin, contradictorie personalitii individului, i recunoate caracterul parazitar, lupt pt. a o nltura) OBSESIA:
Obsesii ideative (b. ndoielii, compesaiei) Amintiri i reprezentrile obsesive Obsesii fobice teama nejustificat, pe care nu o poate alunga, n ciuda faptului c evit situaia respectiv. Obsesii impulsive compulsiune, ritualuri

 Frica de:
a intra n pia agorafobia, locuri nalte hipsofobia, locuri nguste claustrofobia. obiecte: ascuite aihmofobia, de tren, vapor, ap hidrofobia mulime antropofobie singurtate monofobia boal nosofobia societate petofobia. ereutofobia a nu se murdri misofobia moarte tanatofobia animale zoofobia a mnca - sitiofobia

 Ideea prevalent:
Poziie dominant n cmpul contiinei Neconcordant cu realitatea i cu semnificaie aberant Orienteaz i difereniaz cursul gndirii Celelalte ideii o sprijin, nu se opun ei. Concordant cu personalitatea individului Tendina la dezvoltare i nglobare a evenimentelor i persoanelor din jur, potenialitate delirant. St. postonirice, epilepsie, alcoolism, PMD, st. predelirante.

 Ideii delirante:
O judecat eronat care stpnete, domin contiina bolnavului i-i modific comportamentul n sens patologic. Este impenetrabil la contraargumente i inabordabil prin confruntare, n ciuda contradiciilor cu realitatea. Este incompatibil cu existena unei atitudini critice, este lipsit de capaciatea de a-i sesiza n mod contient esena patologic. Delir sistematizat: caut s impun ideiile sale realitii, le triete cu o nestrmutat convingere. D. nesistematizat: coerena i stringena aparent logice nu sunt aa de puternice: slab structurat, instabil, polimorf, variabil ca tematic, fr tendina a se impune realitii.

Idei delirante:
Expansive:
De mrire i bogie De invenie De reform Filiaie Mistice Persecuie Revendicare Gelozie Relaie Autoacuzare Hipocondriace Transformare i posesiune negaie

Depresive:

Mixte:
Influen Metafizice

Tulb. ale comunicrii verbale i grafice

TULB. LIMBAJ ORAL:
DISLOGII:
De form: hiperactivitatea verbal, tahifemie, logoree, verbigeraie, hipoactivitatea verbal, mutism (akinetic, absolut, relativ, discontinuu, electiv), mutitatea, musitaia, mutacism, afemia (anartria): lez. neurologic. Blocaj verbal, palilalie De coninut:
Cuvinte: neologisme active/pasive, jargonofazie Frazei: agramatism, paragramatism, embololalie, embolofazie

 DISFAZII: tulb. legate de leziuni cerebrale:

Surditatea verbal Intoxicaia prin cuvnt Amnezia verbal

 DISLALII:
De sunet: R, S, Z, J. Silabe Cuvinte Balbism clonic: vorbirea repetat, sacadat: Balbism tonic: rezisten puternic la pronunarea unei silabe. B. tonico-clonic.

 Tulburrile limbajului scris:

Activitii grafice Morfologiei Semanticii grafice

IMAGINAIA
Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii unor noi imagini i idei.
Sczut: ologofrenii, demene, st. de inhibiie, nevroze, depresii, psihastenii. Exaltarea imag. Intoxicaii uoare, st. de excitaie, delir cronic, sch.

 Mitomania:
Organizarea romaneasc a tririi Alibiul existenial Supraestimarea Conduita de team

Clasificare
Imaginaia reproductiv procesele imaginaiei se desfoar n direcia reconstituirii unor evenimente sau fenomene Imaginaia anticipativ n direcia producerii unor imagini i combinaii noi Activitatea de creaie cnd imaginaia anticipativ se desfoar contient n direcia realizrii unui scop, este susinut de o puternic motivaie, iar produsele realizate sunt caracterizate de un mare grad de originalitate i valoare social.

Existena unei imaginaii creative i corelarea ei cu diferii factori definesc o caracteristic global de personalitate- creativitatea
Factorii creativitii: - factori personali - factori sociali de microgrup: - sistemul cognitiv: gndire, experien
cognitiv, informaii

confruntrii, tenacitatea

- motivaia - factori volitivi: perseverena, curajul - aptitudinile - atitudinile - factori sociali de microgrup

AFECTIVITATEA
Procesele afective reflect relaia dintre subiect i obiect, dintre subiect i situaiile/mprejurrile de via ale acestuia, prezente, evocate sau proiectate.
Formele afectivitii sunt stri, relaii, comportamente ce reflect raportul dintre motive i condiiile obiective sau imaginare.

Clasificare
Afectele sunt procese afective primare, simple, impulsive mnia, groaza, frica, spaima.
Sunt de scurt durat, puternice, foarte intense, violente cu apariie brusc i desfurare impetuoas, cu manifestri deosebit de vii n comportament.

 Emoiile se caracterizeaz prin durat scurt, intensitate, cu desfurare tumultoas sau calm, cu orientare bine determinat; au caracter situativ i sunt active.

Dispoziia stare afectiv difuz, de intensitate medie, durat variabil. Dac se prelungete se poate transforma n trsturi de caracter, creeaz un fond general: optimist sau pesimist.

 Sentimentele: sunt triri afective intense, de lung durat, au mare grad de stabilitate i generalitate -> atitudini afective
Intelectuale: curiozitatea, mirarea, dragostea fa de cunoatere Estetice: reflectarea frumosului n via, natur, societate Morale: reflect atitudinea pozitiv sau negativ fa de propriile aciuni sau ale altora, responsabilitatea, datoria.

 Pasiunile:
se deosebesc de sentimente prin intesitatea tririi afective, gradul de stabilitate i fora de angajare a personalitilor. mobilizeaz ntregul comportament ctre aciune

 Instinctele - reflexe nnscute complexe:

Alimentar De aprare De reproducere: sexual i matern

VOINA
Procesul care orienteaz activitatea psihic spre realizarea unui scop, n mod deliberat ales i pentru obinerea cruia elaboreaz operaiuni i activiti de depire a unor rezistene ce aparin condiiei subiective i de mediu relaional Stare subiectiv de trecere contient de la o idee sau raionament la o activitate sau la inhibiia unei activiti.

Secvenele unui act de voin

Formularea scopului Disputa motivelor Adoptarea hotrrii ndeplinirea aciunii Angajarea n aciune

Voina pe tot parcursul dezvoltrii personalitii se manifest prin:

activitate i conduite motorii

 DISABULIA: dificultatea de a trece la o actiune, insotita de o nota afectiv-negativa PARABULIA: insuficienta volitionala insotita sau chiar determinata de dorinte sau pulsiuni paralele IMPULSIVITATEA: insuficienta vointei pasive RAPTUSURILE ANXIOASE

Semiologia constiintei
Constiinta: reprezinta cea mai inalta forma de reflectare a realitatii obiective. Plan fiziologic: functia acelor reg. corticale in stare de functionare optima Plan psihologic: procesul de reflectare a propriului eu si a lumii inconjuratoare STAREA DE CONSTIIENTA: exprima atat capacitatea si claritatea reflectarii, cat si intelegerea realitatii obiective in momentul respectiv.

Tulburari cantitative
St. obtuzie: ridicarea pragurilor senzoriale, dificultati asociative, pierderea supletei si mobilitatii ideative, dificultatea de a-si preciza si formula ideile. St. hebetudine: dezinsertia bolnavului din realitate, atitudine de perplexitate St. torpoare: usoara dezorientare, hipokinezie, scaderea tonusului afectivovolitional

Tulburari cantitative
St. obnubilare: coborarea tonusului functional al intregului psihism St. stupor: confuzie si activitatea psihomotorie pare suspendata st. sopor: somnolenta accentuata St. coma: pierdere completa a constiintei

Tulburari calitative
Tip delirant St. oneiroida: visul in gandirea vigila St. amentiva: dezorientare totala, incoerenta gandirii e maxima, st de agitatie St. crepusculara: profunda alterare a reflectarii senzoriale cu pastrarea automatismelor motorii care da un aspect ordonat actelor comportamentaale