SOCUL ANAFILACTIC = urgenta vitala

Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta antigenica cu care vine in contact

Anafilaxia
Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie = reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen.

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre: - mastocite - bazofile Reactia anafilactica => descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea contactului va determina un nou episod. Anafilaxia tip I presupune sensibilizare prealabila sinonima cu atopia alergie familiala.

Reactie anafilactoida
= reactie ce nu este de origine alergica. - mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact - reactia poate lipsi la un contact ulterior ex. anestezice sau dextran Pot sa fie accidente brutale si grave.

Anafilaxia alergica
= anafilaxie de etiologie imunologica. Reactie declansata prin: - IgE - complexe imune - activare de complement - activare de imunitate celulara
Anafilaxia IgE mediata reactie provocata de interactiunea unui antigen cu IgE.

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip I anafilactica

Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, parenteral sinteza de IgE eliberare de amine active

cutanat,

HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E

Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organism In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se combina cu Ag Urmeaza eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea permeab capilare / bronhoconstrictie si urticarie hipersecretie mucoasa vasodilatatie generalizata

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip II citotoxica

Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip III prin complexe imune

Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe activarea complementului

Tip IV intarziata

Mecanism celular mediat de limfocite

 Anafilaxia
reactia acuta de hipersensibilitate imediata tip antigenanticorp, dupa expunerea la un stimul exogen Presupun o sensibilizare prealabila prin alergen, cu fixarea IgE pe mastocite si bazofile si eliberarea de mediatori de catre mastocite si bazofile Apare in mod accidental in special la indivizii atopici caractere familiale

Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E

Reactia anafilactoida (pseudoalergica)

Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic: mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare prealabila de catre Ig E Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran Dupa administrarea substantelor de contrast

Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala Anafilaxia: reactie sistemica majora de hipersensibilitate imediata
Sensibilitatea unor persoane cunoscute ca inofensive Opus apararii, imunitatii

la

substante

ETIOLOGIA accidentului alergic acut:

numerosi alergeni
1.

Proteine

Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina ) - sarpe - meduze Fructe nuci / alune Legume fasole Scoici / peste / oua / fructe de mare Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange - animale anatoxina botulinica / antiveninuri de Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal

serpi

ETIOLOGIA
2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza 3. Inhibitori de prostaglandine AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen 4. Factori fizici frig 5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran Vitamine tiamina / fitomenadion Anestezice locale si generale: lidocaina / procaina: accidente frecvente dupa administrare perfuzabila Curare Protamina

ANAMNEZA

APP eczema / urticarii / soc anafilactic Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale Alimente : lapte / oua / fructe /peste /ciocolata

ACTIUNEA PRINCIPALA
a histaminei este exprimata clinic prin:

1. Muschii netezi => contractie, spasme

2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si brutala

Cresterea

marcata a permeabilitatii capilare - urticarie - rinita - conjunctivita - diaree

 Debut

brusc, brutal, cu declansare rapida dupa injectare de anestezic => in minutele care urmeaza apare prurit palmoplantar sau peribucal, apoi placarde urticariene.

MANIFESTARI CLINICE

CARDIACE

RESPIRATORII

Tahicardie Puls filiform Hipotensiune arteriala Tulburari de ritm Stop cardiac Ischemie miocardica

Tuse Dispnee cu polipnee Cianoza Wheezing Bronhospasm Edem pilierilor amigdalieni Edem laringian si glota cu senzatie de corp strain in gat

MANIFESTARI CLINICE

DIGESTIVE

Greata Varsaturi Dureri abdominale Diaree

CUTANAT: cel mai frecvent 70-90%

Prurit palmoplantar Hiperemie generalizata Urticarie Edem buza superioara Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice => soc => colaps

MANIFESTARI CLINICE

NEUROPSIHICE
Anxietate, stare de rau Confuzie Vertij Parestezii Convulsii Coma Hipoperfuzia cerebrala

Criterii clinice de anafilaxie

Vorbim de o reactie anafilactica daca avem unul din urmatoarele 3 criterii :
Debut acut al bolii cu atingere de piele si/sau mucoase: urticarie generalizata, prurit, edeme de buze sau limba asociate cu 1.1 suferinta respiratorie: dispnee, bronhospasm, stridor, hipoxemie 1.2 scaderea TA, hipotonie, sincopa, incontinente 2. Prezenta a doua elemente aparute rapid dupa expunerea la un potential alergen: 2.1 atingere piele si/sau mucoase: urticarie generalizata, prurit, edem al buzelor sau limbii 2.2 afectare respiratorie: dispnee, bronhospasm, stridor, hipoxemie
1.

2.3 scaderea TA sau hipotonie, sincopa, incontinente 2.4 simptome gastrointestinale persistente: crampe abdominale, varsaturi

Criterii clinice de anafilaxie

3. Scaderea TA dupa expunerea la un alergen cunoscut pentru pacient 3.1 la sugar si copil scaderea cu 30% a TA sistolice normala ptr varsta si sex 3.2 la adulti TA sistolica sub 90 mmHg.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratorii Socul infectios febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan Hipoglicemia Insuficienta respiratorie acuta

Obstructie prin corp strain Astm bronsic Embolie pulmonara

TRATAMENT

Masuri generale
Oprirea expunerii la agentul declansant: intreruperea injectiei sau a perfuziei Asigurarea unei cai venoase de acces Monitorizarea T.A si a pulsului

TRATAMENT ACCIDENT ACUT ALERGIC

Antihistaminic H1 Loratadine 1-2 masuri (5 ml) = 5-10 mg Dupa 20-30 minute: betametazona (Celestene) 15 pic/kg
In suspiciune de edem glotic: Adrenalina 2-10 mcg/kg Ex. 1 mg adrenalina ANA HELP IOT sau IM la nevoie: 1+9 ml ser = 1 ml = 100 mcg ( 1ml/kgc)

Ringer lactat sau ser 20 ml/kg ptr expansiune volemica

SOCUL ANAFILACTIC

= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior
Presupune

Un contact initial al organismului cu Ag Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac specifici

Reactia va fi alergen/Ig E

TRATAMENT

Masuri generale
Pozitie culcata cu membrele inferioare ridicate pozitie Trendelenburg Mentinerea permeabilitatii CAS

Extensia capului IOT Cricotirotomia / Traheostomie

Oxigen 5-6 l/min

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

1.

2.
3. 4.

ADRENALINA CORTICOTERAPIA ANTIHISTAMINIC BRONHODILATATOR

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA DE ELECTIE

ADRENALINA
Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmului Receptori - alfa 1 vasoconstrictie - beta 1 tonicardiac - beta 2 - bronhodilatator

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

ADRENALINA: 2-10 mcg/kgc

Cai de administrare
Subcutanata Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este buna Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea ritmului cardiac Prin inhalatie

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

ADRENALINA doze: 1 ml/15 kg

Fiole 1 Seringi autoinjectabile 1 mg adrenalina: ANA HELP i.m., nu i.v. Se dilueaza 1 ml din solutia uzuala cu 9 ml ser fiziologic si se adm 1 ml = 100 mcg din aceasta Sau direct din fiola : 0.01 0.3 ml/kgc la adult pana la max 0.5 ml/kgc Administrarea se poate repeta inca de 2-3 ori, la intervale de 15-20 minute sau in perfuzie continua

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

CORTICOTERAPIE de urgenta

PREDNISOLON /

METILPREDNISOLON

5 10 mg/kgc im / iv Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine Scad edemul local Mentin raspunsul vaselor la catecolamine Nu vindeca, ci modifica reactiile la agentul cauzal

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

Forme de prezentare

Solu-Decortin = prednisolon

Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg

Solu-Medrol = metilprednisolon

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

BRONHODILATATOR

Salbulamol in aerosoli
0.01-0.06 mg/kgc Se poate repeta la 10-30 min

Miofilin

4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

ANTIHISTAMINICE

Benadryl

1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza 0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore

Ranitidina

Romergan
Fiole 1ml=25 mg 0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv Claritina: 5-10 mg

TRATAMENT PREVENTIV

Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate Purtarea de truse speciale de urgenta cu

Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN Glucocorticoizi: dexametazona 0,5 mg/kgc Antihistaminice : claritina 5-10 mg

AnaPen junior sau EpiPen

Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectare Im 150 micrograme / 0.3 ml i.m. > 15 kg