Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta antigenica cu care vine in contact
Anafilaxia Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie = reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen.
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre: - mastocite - bazofile Reactia anafilactica => descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea contactului va determina un nou episod. Anafilaxia tip I presupune sensibilizare prealabila sinonima cu atopia alergie familiala.
Reactie anafilactoida = reactie ce nu este de origine alergica. - mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact - reactia poate lipsi la un contact ulterior ex. anestezice sau dextran Pot sa fie accidente brutale si grave.
Anafilaxia alergica = anafilaxie de etiologie imunologica. Reactie declansata prin: - IgE - complexe imune - activare de complement - activare de imunitate celulara Anafilaxia IgE mediata reactie provocata de interactiunea unui antigen cu IgE.
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica
Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, parenteral sinteza de IgE eliberare de amine active
cutanat,
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organism In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se combina cu Ag Urmeaza eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea permeab capilare / bronhoconstrictie si urticarie hipersecretie mucoasa vasodilatatie generalizata
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )
Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip III prin complexe imune
Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe activarea complementului
Tip IV intarziata
Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia reactia acuta de hipersensibilitate imediata tip antigenanticorp, dupa expunerea la un stimul exogen Presupun o sensibilizare prealabila prin alergen, cu fixarea IgE pe mastocite si bazofile si eliberarea de mediatori de catre mastocite si bazofile Apare in mod accidental in special la indivizii atopici caractere familiale
Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic: mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare prealabila de catre Ig E Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran Dupa administrarea substantelor de contrast
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala Anafilaxia: reactie sistemica majora de hipersensibilitate imediata Sensibilitatea unor persoane cunoscute ca inofensive Opus apararii, imunitatii
la
substante
ETIOLOGIA accidentului alergic acut:
numerosi alergeni 1.
Proteine
Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina ) - sarpe - meduze Fructe nuci / alune Legume fasole Scoici / peste / oua / fructe de mare Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange - animale anatoxina botulinica / antiveninuri de Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal
serpi
ETIOLOGIA 2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza 3. Inhibitori de prostaglandine AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen 4. Factori fizici frig 5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran Vitamine tiamina / fitomenadion Anestezice locale si generale: lidocaina / procaina: accidente frecvente dupa administrare perfuzabila Curare Protamina
brusc, brutal, cu declansare rapida dupa injectare de anestezic => in minutele care urmeaza apare prurit palmoplantar sau peribucal, apoi placarde urticariene.
Tuse Dispnee cu polipnee Cianoza Wheezing Bronhospasm Edem pilierilor amigdalieni Edem laringian si glota cu senzatie de corp strain in gat
MANIFESTARI CLINICE
DIGESTIVE
Greata Varsaturi Dureri abdominale Diaree
CUTANAT: cel mai frecvent 70-90%
Prurit palmoplantar Hiperemie generalizata Urticarie Edem buza superioara Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice => soc => colaps
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE Anxietate, stare de rau Confuzie Vertij Parestezii Convulsii Coma Hipoperfuzia cerebrala
Criterii clinice de anafilaxie
Vorbim de o reactie anafilactica daca avem unul din urmatoarele 3 criterii : Debut acut al bolii cu atingere de piele si/sau mucoase: urticarie generalizata, prurit, edeme de buze sau limba asociate cu 1.1 suferinta respiratorie: dispnee, bronhospasm, stridor, hipoxemie 1.2 scaderea TA, hipotonie, sincopa, incontinente 2. Prezenta a doua elemente aparute rapid dupa expunerea la un potential alergen: 2.1 atingere piele si/sau mucoase: urticarie generalizata, prurit, edem al buzelor sau limbii 2.2 afectare respiratorie: dispnee, bronhospasm, stridor, hipoxemie 1.
2.3 scaderea TA sau hipotonie, sincopa, incontinente 2.4 simptome gastrointestinale persistente: crampe abdominale, varsaturi
Criterii clinice de anafilaxie
3. Scaderea TA dupa expunerea la un alergen cunoscut pentru pacient 3.1 la sugar si copil scaderea cu 30% a TA sistolice normala ptr varsta si sex 3.2 la adulti TA sistolica sub 90 mmHg.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratorii Socul infectios febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan Hipoglicemia Insuficienta respiratorie acuta
Obstructie prin corp strain Astm bronsic Embolie pulmonara
TRATAMENT
Masuri generale Oprirea expunerii la agentul declansant: intreruperea injectiei sau a perfuziei Asigurarea unei cai venoase de acces Monitorizarea T.A si a pulsului
TRATAMENT ACCIDENT ACUT ALERGIC
Antihistaminic H1 Loratadine 1-2 masuri (5 ml) = 5-10 mg Dupa 20-30 minute: betametazona (Celestene) 15 pic/kg In suspiciune de edem glotic: Adrenalina 2-10 mcg/kg Ex. 1 mg adrenalina ANA HELP IOT sau IM la nevoie: 1+9 ml ser = 1 ml = 100 mcg ( 1ml/kgc)
Ringer lactat sau ser 20 ml/kg ptr expansiune volemica
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior Presupune
Un contact initial al organismului cu Ag Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac specifici
Reactia va fi alergen/Ig E
TRATAMENT
Masuri generale Pozitie culcata cu membrele inferioare ridicate pozitie Trendelenburg Mentinerea permeabilitatii CAS
Cai de administrare Subcutanata Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este buna Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea ritmului cardiac Prin inhalatie
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
ADRENALINA doze: 1 ml/15 kg
Fiole 1 Seringi autoinjectabile 1 mg adrenalina: ANA HELP i.m., nu i.v. Se dilueaza 1 ml din solutia uzuala cu 9 ml ser fiziologic si se adm 1 ml = 100 mcg din aceasta Sau direct din fiola : 0.01 0.3 ml/kgc la adult pana la max 0.5 ml/kgc Administrarea se poate repeta inca de 2-3 ori, la intervale de 15-20 minute sau in perfuzie continua
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
CORTICOTERAPIE de urgenta
PREDNISOLON /
METILPREDNISOLON
5 10 mg/kgc im / iv Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine Scad edemul local Mentin raspunsul vaselor la catecolamine Nu vindeca, ci modifica reactiile la agentul cauzal
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
Forme de prezentare
Solu-Decortin = prednisolon
Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg
Solu-Medrol = metilprednisolon
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc Se poate repeta la 10-30 min
Miofilin
4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
ANTIHISTAMINICE
Benadryl
1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza 0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore
Ranitidina
Romergan Fiole 1ml=25 mg 0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv Claritina: 5-10 mg
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate Purtarea de truse speciale de urgenta cu
