Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta antigenica cu care vine in contact
Anafilaxia
Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie = reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen.
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre: - mastocite - bazofile Reactia anafilactica => descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea contactului va determina un nou episod. Anafilaxia tip I presupune sensibilizare prealabila sinonima cu atopia alergie familiala.
Reactie anafilactoida
= reactie ce nu este de origine alergica. - mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact - reactia poate lipsi la un contact ulterior ex. anestezice sau dextran Pot sa fie accidente brutale si grave.
Anafilaxia alergica
= anafilaxie de etiologie imunologica. Reactie declansata prin: - IgE - complexe imune - activare de complement - activare de imunitate celulara
Anafilaxia IgE mediata reactie provocata de interactiunea unui antigen cu IgE.
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica
Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, parenteral sinteza de IgE eliberare de amine active
cutanat,
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organism In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se combina cu Ag Urmeaza eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea permeab capilare / bronhoconstrictie si urticarie hipersecretie mucoasa vasodilatatie generalizata
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip IV intarziata
Anafilaxia
reactia acuta de hipersensibilitate imediata tip antigenanticorp, dupa expunerea la un stimul exogen Presupun o sensibilizare prealabila prin alergen, cu fixarea IgE pe mastocite si bazofile si eliberarea de mediatori de catre mastocite si bazofile Apare in mod accidental in special la indivizii atopici caractere familiale
Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic: mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare prealabila de catre Ig E Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran Dupa administrarea substantelor de contrast
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala Anafilaxia: reactie sistemica majora de hipersensibilitate imediata
Sensibilitatea unor persoane cunoscute ca inofensive Opus apararii, imunitatii
la
substante
Proteine
Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina ) - sarpe - meduze Fructe nuci / alune Legume fasole Scoici / peste / oua / fructe de mare Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange - animale anatoxina botulinica / antiveninuri de Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal
serpi
ETIOLOGIA
2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza 3. Inhibitori de prostaglandine AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen 4. Factori fizici frig 5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran Vitamine tiamina / fitomenadion Anestezice locale si generale: lidocaina / procaina: accidente frecvente dupa administrare perfuzabila Curare Protamina
ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / soc anafilactic Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale Alimente : lapte / oua / fructe /peste /ciocolata
ACTIUNEA PRINCIPALA
a histaminei este exprimata clinic prin:
Debut
brusc, brutal, cu declansare rapida dupa injectare de anestezic => in minutele care urmeaza apare prurit palmoplantar sau peribucal, apoi placarde urticariene.
MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE
RESPIRATORII
Tahicardie Puls filiform Hipotensiune arteriala Tulburari de ritm Stop cardiac Ischemie miocardica
Tuse Dispnee cu polipnee Cianoza Wheezing Bronhospasm Edem pilierilor amigdalieni Edem laringian si glota cu senzatie de corp strain in gat
MANIFESTARI CLINICE
DIGESTIVE
Prurit palmoplantar Hiperemie generalizata Urticarie Edem buza superioara Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice => soc => colaps
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE
Anxietate, stare de rau Confuzie Vertij Parestezii Convulsii Coma Hipoperfuzia cerebrala
2.3 scaderea TA sau hipotonie, sincopa, incontinente 2.4 simptome gastrointestinale persistente: crampe abdominale, varsaturi
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratorii Socul infectios febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan Hipoglicemia Insuficienta respiratorie acuta
TRATAMENT
Masuri generale
Oprirea expunerii la agentul declansant: intreruperea injectiei sau a perfuziei Asigurarea unei cai venoase de acces Monitorizarea T.A si a pulsului
Antihistaminic H1 Loratadine 1-2 masuri (5 ml) = 5-10 mg Dupa 20-30 minute: betametazona (Celestene) 15 pic/kg
In suspiciune de edem glotic: Adrenalina 2-10 mcg/kg Ex. 1 mg adrenalina ANA HELP IOT sau IM la nevoie: 1+9 ml ser = 1 ml = 100 mcg ( 1ml/kgc)
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior
Presupune
Un contact initial al organismului cu Ag Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac specifici
Reactia va fi alergen/Ig E
TRATAMENT
Masuri generale
Pozitie culcata cu membrele inferioare ridicate pozitie Trendelenburg Mentinerea permeabilitatii CAS
1.
2.
3. 4.
ADRENALINA
Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmului Receptori - alfa 1 vasoconstrictie - beta 1 tonicardiac - beta 2 - bronhodilatator
Cai de administrare
Subcutanata Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este buna Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea ritmului cardiac Prin inhalatie
Fiole 1 Seringi autoinjectabile 1 mg adrenalina: ANA HELP i.m., nu i.v. Se dilueaza 1 ml din solutia uzuala cu 9 ml ser fiziologic si se adm 1 ml = 100 mcg din aceasta Sau direct din fiola : 0.01 0.3 ml/kgc la adult pana la max 0.5 ml/kgc Administrarea se poate repeta inca de 2-3 ori, la intervale de 15-20 minute sau in perfuzie continua
CORTICOTERAPIE de urgenta
PREDNISOLON /
METILPREDNISOLON
5 10 mg/kgc im / iv Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine Scad edemul local Mentin raspunsul vaselor la catecolamine Nu vindeca, ci modifica reactiile la agentul cauzal
Forme de prezentare
Solu-Decortin = prednisolon
Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg
Solu-Medrol = metilprednisolon
BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli
0.01-0.06 mg/kgc Se poate repeta la 10-30 min
Miofilin
ANTIHISTAMINICE
Benadryl
Ranitidina
Romergan
Fiole 1ml=25 mg 0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv Claritina: 5-10 mg
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate Purtarea de truse speciale de urgenta cu
Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN Glucocorticoizi: dexametazona 0,5 mg/kgc Antihistaminice : claritina 5-10 mg
Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectare Im 150 micrograme / 0.3 ml i.m. > 15 kg