Protocolo de Diagnstico y Manejo para Diabetes Mellitus 2 en Atencin Primaria

PROTOCOLO DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE SSMO-DECOR 2009:

Glicemia al azar >200mg/dl con o sin sntomas Glicemia en ayunas > 126 mg/dl en 2 ocasiones Glicemia a las 2 horas post carga 75 gr. glucosa >200 mg/dl

Ingreso Programa Salud Cardiovascular

INGRESO MDICO Tiempo de atencin 30 minutos Anamnesis: presencia de polidipsia, polifagia, poliuria, baja de peso, tabaquismo; antecedente de macrosoma o diabetes gestacional en mujeres; factores de RCV Mayores (modificables y no modificables) y Condicionantes Antecedentes personales: Tabaco, sedentarismo, hipertensin arterial, cardiovasculares. Antecedentes familiares de Diabetes y enfermedades cardiovasculares. Examen Fsico: IMC, presin arterial, examen cardiovascular(anexo N4) y de pies (sensibilidad, pulsos y deformaciones). Descartar focos de infeccin ginecolgico, urinario y bucodental. Exmenes del momento: (si hay sospecha de descompensacin) glicemia capilar y cetonemia (glicemia > 300 mg/dl) Exmenes complementarios: orina completa, luego microalbuminuria si se descarta factor confundente (UACR), hemoglobina glicosilada, perfil lipdico, uricemia, transaminasas, electrocardiograma y fondo de ojo, creatinina.

INDICACIONES: EDUCACION: DIETA ACTIVIDAD FISICA PROGRAMADA(anexo N3) CONSEJERIA ANTITABACO Iniciar medidas no farmacolgicas TTO FARMACOLGICO segn criterio mdico Manejo problemas concomitantes Referir a Nutricionista de inmediato (antes de 48h). Referir a Enfermera dentro del mes. * (Consulta mdica semanal o quincenal segn criterio mdico)

EVALUACION POR PSICOLOGO (Grupal o individual)

CONTROL POR NUTRICIONISTA: Si hay sospecha de descompensacin glicemia capilar Presin arterial por Nutricionista o Tcnico paramdico Evaluacin nutricional. Clculo de requerimiento calrico y de macronutrientes de acuerdo a indicacin de tratamiento. Revisin general de exmenes.

INDICACIONES: EDUCACION NUTRICIONAL Dieta individual, de acuerdo a caractersticas biopsicosociales del usuario y actividad fsica -Referir a mdico de inmediato en caso de glicemia capilar > 300, examen de orina alterado, o compromiso de estado general. CON CETONEMIA capilar.

INGRESO Y CONTROL POR ENFERMERA (post ingreso medico dentro del 1er mes y alrededor del 2do mes del diagnstico) Glicemia capilar Presin arterial Anamnesis: con nfasis en toma de conciencia de enfermedad, medidas no farmacolgicas (actividad fsica, cumplimiento de dieta, tabaco). Evaluacin psicosocial. Cumplimiento del tratamiento . Examen Fsico General Evaluacin de pie diabtico, segn norma

INDICACIONES: EDUCACIN EN: -Aspectos generales de la enfermedad. -Importancia del control del peso y presin arterial. -Cuidados de los pies. -Referir a mdico de inmediato en caso de glicemia capilar > 300, examen de orina alterado, o compromiso de estado general. CON CETONEMIA TOMADA.

CONTROL DE ENFERMERIA
Glicemia capilar ayunas > 90 y < 126 mg/dl post prandial < 180 mg/dl Hba1c menor de 7% Previa evaluacion de adherencia de tratamiento Glicemia capilar ayunas > 126 mg/dl postprandial > 180 mg/dl HbA1c mayor o igual de 7%

Glicemia capilar > 300 mg/dl

Cetonemia capilar Consultas mdicas hasta compensar ( terapia no farmacolgica y farmacolgica adecuada).

Control segn flujograma local

NEGATIVA (< 0,6)

POSITIVA (> 0,6 mmol/L) El Mdico debe evaluar, hidratacin con sol fisiolgica, nivel de conciencia, descartar foco infeccioso, derivar a SAPU o SU.Reevaluacin en 24h. Si no se hospitaliza.

Instauracin terapia farmacolgica (anexo 1)

Receta mxima por 6 meses

EVALUACIN ANUAL USARIO ESTABILIZADO POR MDICO (Segn periodicidad local)

El Mdico: Optimizar dosis HGO. Descartar infeccin Reevaluacin Enf. a las 24h inmediata, si es necesario, a Mdico

EVALUACIN ANUAL USUARIO ESTABILIZADO POR MDICO (o periodicidad local)

Anamnesis: con nfasis en, tabaquismo, consumo de alcohol, evaluacin cumplimiento de dieta, actividad fsica y farmacoterapia. Pesquisa sntomas de depresin. Redes de apoyo. Examen Fsico: completo con nfasis en: presin arterial, examen cardiovascular, neurolgico y de pies, descartar focos de infeccin. bucodental, urinario y ginecologico Exmenes complementarios: Hemoglobina glicosilada c/4 meses, orina completa, urocultivo, UACR, Creatinina, perfil lpdico (Colesterol Total, Colesterol HDL, Triglicridos, LDL), electrocardiograma, fondo de ojo (si es que no esta con RD). Estos exmenes deben ser solicitados por enfermera en control anterior.

RECORDAR: Aplicar Evaluacin de Pie Diabtico Anual, por mdico o enfermera (no excluye el examen de pie en cada control) Atencin podolgica y dental a descompensados. Control Dental Anual en diabticos compensados.

COMPENSADO Glicemia capilar ayunas < 126 mg/dl postprandial <180 mg/dl HbA1c < de 7% HbA1c menor de 7

DESCOMPENSADO Glicemia > 126 mg/dl HbA1c ms o igual de 7 Fracaso tratamiento farmacolgico aumentar a dosis mxima de frmaco, insistir en dieta y ejercicios.

Sobrepeso y obeso insistir en medidas no farmacolgicas.

CRITERIOS PARA DERIVAR A ESPECIALISTA ASOCIAR CON TTO INSULINA:

Pacientes con A1c > 8 % o de >7% con comorbilidades graves y/o complejas deben ser enviados al especialista Diabetes tipo 1, diabetes de otros tipos y diabetes durante embarazo deben ser enviados al especialista Emergencias en diabetes deben enviarse al especialista Pacientes que requieren automonitoreo y esquemas complejos de insulina deben enviarse al especialista Embarazo

CONDUCTA TRATAMIENTO FARMACOLGICO DM tipo 2

Bajo Peso Prdida acelerada de peso con signaos de descompensacin Cetonemia Descartar otras causas de baja de peso, Descartar DM tipo 1 Evaluar uso de terapia insulnica Peso normal Obeso Sobrepeso Biguanidas (METFORMINA) CON VFGe mayor o igual de 50
2 4 semanas

Compensado

Descompensado Aumentar dosis Biguanidas hasta dosis mxima (hasta 2 g)

2 4 semanas

Continuar control segn flujograma

Cetonas (-) a consultorio inicio insulina

Cetonas (+) hospitalizacin

Compensado Continuar control segn flujograma

Descompensado

Asociar Sulfonilurea
2 4 semanas

Descompensado

Asociar insulina (Ver ficha tcnica)

TERAPIA INSULINA
MANTENER FRMACOS ORALES TIPO DE INSULINA: Insulina NPH en dosis nica nocturna DOSIS DE INICIO: 0.2 a 0.4 Unds.

Gua Clnica 2009 DM2 MINSAL.

Gua Clnica 2009 DM2 MINSAL.