Lesiones Meniscales

Oscar Gilberto Valenzuela Zárate

¿Qué son los Meniscos?
 Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla,
interpuesta entre el fémur y la tibia en los
lados medial y lateral.
 Sirven para amortiguar
los impactos entre las
superficies articulares
y distribuir el líquido
sinovial, también
incrementan la
estabilidad de la
articulación.
Definición
 Lesión meniscal o menicitis es un
proceso inflamatorio en la que hay una
alteración en la estructura morfológica o
funcional de los cartílagos hialinos de la
rodilla o meniscos
Lesiones meniscales
 Corresponde una de
las lesiones
traumáticas mas
frecuentes de rodilla
 Patogenia muy
compleja
 Difícil diagnóstico
 Hombres jóvenes
 Actividad deportiva
 Velocidad, Violencia
e instantaneidad
 Rotación, aducción y
abducción
 Futbol, tenis, esquí

No es infrecuente que también se lesionen en accidentes

domésticos como:
üIncorporarse con rapidez estando en cuclillas
üMovimiento de rápida rotación interna o externa,
estando el pie fijo en el suelo
Etiopatogenia
 Traumatismo indirecto
sobre la rodilla
 Brusco, intenso, casi
instantáneo
 Violento
 Rodilla soportando
directamente toda la
fuerte presión del
traumatismo
 Mecanismo Directo es
raro
Lesiones meniscales
 Sorprende a la articulacion en algunas
de las siguientes situaciones:
› Rodilla en semiflexión: soporta
fuertemente el peso del cuerpo con la
pierna en valgo con rotación externa, pie
fijo en el suelo. Es el mecanismo mas
frecuente y típico en la clásica “trancada”
del jugador de futbol
Sorprende a la articulación en algunas de las
siguientes situaciones:

 Rodilla en semiflexión: cargando el peso

del cuerpo , con pierna en varo y rotación
interna
 Rodilla en hiperflexión y soportando
todo el peso del cuerpo: brusca
extensión de la articulación, (es el caso de la
persona que se encuentra en cuclillas se incorpora
bruscamente con el pie fijo en el piso y generalmente pierna
en valgo)
 Rodilla en hiperextension forzada y
violenta: Caso de un futbolista que da un
puntapie en el vacio
 En todas estas circunstancias, el cóndilo
femoral ha girado a gran velocidad, se
desplaza en sentido antero-posterior y
rotando hacia afuera o adentro, ejerce una
violenta compresión sobre el platillo tibial
interno o externo, atrapando o traccionando al
menisco, entre superficies articulares
¿Ruptura o Rotura?
??????
Anatomía Patológica
 El menisco interno es el mas
frecuentemente lesionado, elbalde
Asa de tipo de
ruptura es variable:
› Desgarro Longitudinal: a lo largo del cuerpo
(asa de balde)
› Desprendimiento en parte o toda su insercion
articular Desgarro Rotura
› Desgarrooblicuo
oblicuo en el cuerpo del menisco se
transversal
separa una lengüeta en el borde interno
› Rotura transversal: menisco se parte en dos
› Rotura irregular: tritudado por compresion
Rotura irregular
del condilo femoral
 En el menisco externo, la lesión mas
frecuente es el desgarro transversal y
casi siempre a nivel del 1/3 medio del
cuerpo meniscal
 Una forma especial es el desgarro del
menisco discoideo. Corresponde a una
alteración congénita y se ve casi
exclusivamente en el menisco externo
Clasificación
a) Roturas
longitudinales
b) Roturas
transversales
c) Roturas en clivaje
horizontal
d) Meniscos
anormales
e) Roturas
degenerativas
Clasificación

Desgarros degenerativos
 Mayores de 60 años
 Envejecimiento del menisco
 Desencadenantes de la ruptura o
lesiones como puede ser un
traumatismo o una sobrecarga articular
SINTOMATOLOGIA
 Antecedentes anamnestico
 Dolor intenso a veces
Fase desgarrante
Aguda
 Limitación funcional, generalmente con rodilla
atascada en flexión
Fase
 Claudicación Crónica
 Puede haber derrame articular. (hemartrosis*)
 A la EF:
› Claudicación por dolor
› Aumento de volumen de la rodilla (derrame)
› Dolor a la presión digital, sea en la interlinea interna
o externa
› No siempre se consigue practicar un examen
completo debido al dolor
 Fase
Aguda

Radiografía Diagnostico
 Sirve para descartar  En este momento, en
lesiones la mayoría de los
concomitantes: casos solo se logra
desprendimientos determinar que se
óseos por tracción de trata de una
ligs cruzados, cuerpos
importante lesión de
extraños
intraarticulares (osteo-
partes blandas
cartilaginosos),  “ rodilla traumática
tumores epifisiarios, aguda”
etc.
 Fase

Tratamiento Aguda

 El enfermo debe de ser  Reposo absoluto de

informado de que se la rodilla
tiene su lesión,  Rodillera de yeso
destacando que será la
evolución y control abierto, si el dolor
posterior lo que fuese intenso
permitirá la precisión  Analgésicos /
diagnostica antiinflamatorios
 Artrocentesis
 Ejercicios isométricos
del cuádriceps
 Control a 7 o 10 días
 RICE
Atascamiento irreversible de
la rodilla Fase
Aguda
 Dolor intenso  Se puede lograr
 Rodilla en flexión desbloquear la rodilla
con maniobras
 Cualquier intento de
manuales: tracción de
extenderla o flectarla
la extremidad y
provoca dolor
simultáneamente
intolerable,
maniobras de rotación
generalmente no se
de la rodilla, sea en
logra desatascar la
varo o valgo de la
articulación
pierna, abriendo el
 Ant. Sugerentes de espacio articular
una lesión meniscal correspondiente
 Fase

Fase crónica Crónica

 Antecedente de lesión de rodilla

 Dolor impreciso, vago, poco ubicable en la
articulación, como molestias “tengo algo
en la rodilla”
 Impotencia funcional para actividades de
Síndrome de cuerpo libre intra-articular,
mayor exigencia
conjunto de signosfísica,
y sintomas con ocasional
 Inseguridad
atascamiento endeellauso de la rodilla
articulación. Generalmente
brusco, doloroso e incapacitante
 Inestabilidad
 Derrame ocasional
Considerando los sintomas y signos, es razonable
 Chasquidos ocasionales
plantearse el diagnostico de una ruptura meniscal
 Fase

Exploración física Crónica

 En general da poca informacion:

› Atrofia del musculo
› Derrame articular ocasional
› Dolor al presionar la linea articular interna o
externa
 Hacer pruebas de estabilidad articular
› Singo de Apley, McMurray, Steiman
 Ningunode estos signos son
concluyentes, pueden ser equivocos
para asegurar una lesion como para
rechazarla
Exploración física
 Prueba de Steinman
› Paciente sentado
cadera y rodilla en
flexión a 90°, el
explorador
Prueba realiza
de Cabot-Moragas,
rotaciones de la
crujido de Cabot,
pierna respecto
Mastromarino, SteinmanalII,
femur.
Merker, Bragard, Payr, y
salto
› Es de finochieto
positivo cuando
desencadena dolor
en la interlinea
 El talón apunta al
menisco lesionado
 Fase

Exámenes complementarios
Crónica
Dx´s diferenciales
 Diagnostico exacto de lesion meniscar, sigue
constituyendo un problema de dificil solucion
 Hoffitis crónica
 Osteocondritis calcificante
 Cuerpos libres intraarticulares
 Sinovitis crónica inespecífica
 Disfunción subluxación patelofemoral
 Lesiones ligamentosas
 Artrosis degenerativa
 Tumores óseos epifisiarios
 Otros
Tratamiento
 Conservador
› Lesión longitudinal de menos de 0.5 a 1cm
› Lesión de espesor parcial
› Radiales superficiales menores a 3mm
› Grandes probabilidades de cicatrización tras 3 a
6 semanas de inmovilización
 RICE, antiinflamatorios, rehabilitación y
fisioterapia contra la hipotrofia del
cuadriceps e isquiotibiales
 A las 4 sems, se recomienda una nueva
exploración
Tratamiento
 Quirúrgico
› Meniscos que originen repetidamente
sintomatología (dolor, bloqueo, etc)
› Pacientes con alta motivación profesional
(deportistas) se realiza una artroscopia
diagnóstica-terapéutica
 Roturas suturables
 Roturas resecables (menisectomía
parcial)
 Menisectomía total --- raro actualmente
Rotura suturable
 Roturas
longitudinales
 Mediante técnica
abierta o artroscopia
 Reincorporacion al
deporte en unos 4 a
6 meses
Menisectomia Parcial
 En desgarros no periféricos
› Por artrotomía amplia
› Vía artroscópica
Lesiones no tratadas…
 Persistenciadel dolor
 Inseguridad en la estabilidad de la
rodilla
 Eventuales bloqueos en el momento
mas inesperado
 Atrofia muscular del muslo
 Generadora de artrosis precoz
Complicaciones por la cirugía
 Artritis piógena
› Secuelas
 Inestabilidad de rodilla
› Lesiones de ligamentos
› Atrofia de cuadriceps
Triada de O Fractura de
´Donahue Segond
 Es una rotura del  Rotura meniscal
LCA, del LCM y del asociada a rotura de
Menisco medial Lig. Cruzado anterior
 El tratamiento es
reparación quirurgica
Bibliografía
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaci
 Traumatología y medicina deportiva
España 2002, PARANINFO
 Rockwood and Green, Fractures in
adults. Fifth Edition
 www.google.com
 www.youtube.com
 Gracias!
Oscar G. Valenzuela Zárate