Dena Medcigo Mara del Socorro Febrero - 2013

Definicin
Embarazo Ectpico(ec: mal, y topos: lugar) La implantacin no en lugar correcto. Fuera cavidad uterina. uterina (endometrio).

Epidemiologa
- 1 en 100 embarazos normales. - Mujeres entre 20 y 29 aos - Responsables de 10% mortalidad materna - Incremento de ETS anticonceptivos e intervenciones quirrgicos.

Segn localizacin

Factores Predisponentes
Antecedentes enfermedad plvica inflamatoria Antecedentes esterilidad previa Diverticulos en trompas Endometriosis tubaria DIU Tabaquismo

Etiologa
Alteraciones en el transporte del huevo. Bloqueo por: Procesos infecciosos Adherencias posquirrgicas Miomatosis, quistes de ovario Disfuncin o insuficiencia tubaria Trompas muy largas y flexuosas Tuberculosis genital Alteraciones funcionales (aminas, PG, esteroides)

 Maduracin precoz del trofoblasto

Aumento en la capacidad invasiva del

trofoblasto
Alta capacidad de decidualizacin de la mucosa tubrica FECUNDACION IN VITRO

Existen dos maneras clnicas de presentacin: El EE roto: Embrin genticamente sano y muy activo Capaz de infiltrar la trompa de Falopio en busca de una mayor conexin hemtica, hasta lograr la ruptura de la misma Consiguiente establecimiento de un abdomen agudo quirrgico debido al hemoperitoneo.

 El EE no roto:
Embrin genticamente alterado

Menos activo
No es capaz de infiltrar la trompa de Falopio o lo hace muy poco.

Manifestaciones Clnicas
Amenorrea 80% de los casos Metrorragia: Escasa o moderada Sangre oscura 60% de los casos Dolor: Abdomino plvico 72% Brusco en pualada Rotura tubrica Clico Palidez, sudoracin fra 80 90% debutan con hemorragia y/o dolor

 HISTORIA CLNICA COMPLETA con antecedentes de: Infecciones del aparato genital Abortos con legrado uterino Esterilidad Ciruga tubaria o abdominal DIU

LABORATORIO
La hemoglobina y el hematocrito pueden ser de utilidad para el seguimiento de la paciente. Estos

valores pueden no alterarse precozmente ante

una hemorragia.

 La velocidad de segmentacin globular suele estar alterada.

Leucocitosis puede estar presente en el

50% de los casos mientras que el otro 50%

permanece con valores normales

LABORATORIO
Medicin nica de progesterona srica. Los niveles de progesterona srica son de 25 ng/ml (>=79,5 nmol/l. Si los niveles de progesterona son inferiores de 5 ng/ml se puede diagnosticar embarazo ectpico. Si el valor oscila entre 5 y 25 ng/ml se debe tomar en cuenta otros estudios para corroborar.

LABORATORIO:
La gonadotrofina corinica humana en suero.
Despus de las 6 semanas (nivel de la HCG de 6000 a 10000 mUI/ml) el ascenso se hace ms lento y menos constante. Los embarazos ectpicos tienen una produccin defectuosa de HCG, por tanto un tiempo de doblaje de la misma ms prolongado.

ECOGRAFA TRANSABDOMINAL

Se puede observar:
A) TERO VACO

B) MASA ANEXIAL
C) LQUIDO EN EL FONDO DE SACO

Con este mtodo no es posible diagnosticar embarazos pequeos de 5 a 7 semanas.

Ecografa Transvaginal
- Normalmente se debe visualizar un saco gestacional. En caso de embarazo ectpico podemos encontrar: A) ANILLO TUBRICO: un anillo ecognico alrededor de un centro hipoecognico como estructura encontrada fuera del tero. B) LQUIDO EN EL FONDO DE SACO Este mtodo permite un diagnstico precoz del embarazo ectpico

Imagen ultrasonogrfica transvaginal de embarazo ectpico tubrico no roto sin embrin visible. Las flechas, 1: Vescula embrionaria. 2: Fondo uterino. 3: Cavidad endometrial vaca.

Imagen ultrasonogrfica transvaginal de embarazo ectpico tubrico no roto con embrin y latido cardaco visible. Las flechas, 1: Elemento embrionario. 2: Saco vitelino. 3: Vescula embrionaria. 4: Fondo utrerino. 5: Cavidad endometrial vaca.

Culdocentesis
Se realiza cuando se detecta una

coleccin lquida en el saco de

Douglas.

Laparoscopa

Permite establecer el diagnstico

definitivo.

Se visualiza el embarazo
implantado en su sitio ectpico.

 Con hemorragias: Aborto

Cuadros dolorosos abdominales: EPI Ovulacin dolorosa Complicaciones del DIU

Abdomen agudo: Apendicitis Urolgica Torsin quise de ovario

Sintomtico
Analgesia: Procurar no enmascarar el cuadro Transfusin: Combatir la hipovolemia

Mdico
Metotrexate con o sin cido flico En pacientes:

Hemodinamicamente estable Embarazo no roto Sin datos de sangrado B-hCG < 2000 mUI/ml Saco gestacional <3.5cm Ausencia latido cardiaco embrionario

Contraindicaciones
Absolutas Lactancia Disfuncin renal, hematolgica Hipersensibilidad Enfermedad cido pptica Relativas Saco gestacional >3.5cm Actividad cardiaca embrionaria

Quirrgico
Laparoscopa o laparotoma Indicaciones: No candidatas a tx mdico Hemodinamicamente inestables

Salpingectoma
Dao severo a tuba uterina Embarazo recurrente Sangrado persistente Embarazo ectpico >5cm Pacientes con paridad satisfecha

Expectante
Es la no realizacin de tratamiento alguno. Paciente asintomtica. Hemodinamicamente estable. Deseo gensico. Trompa ntegra. HCG < 1000 mUI/ml o en descenso.

Pronstico
Aproximadamente 85% mujeres pueden lograr un embarazo normal. 10 20% de los casos presentan embarazo ectpico nuevamente.