CATETERISMO CARDIACO DIAGNSTICO

Dr. JAIRO RODRIGUEZ

Cateterismo Cardiaco

Riesgo / beneficio Complicaciones menor al 1% Mortalidad menor al 0.08% Dx / Tx, pruebas diagnsticas complementarias

Aspectos Histricos

Hales, mide por primera vez la presin arterial en una yegua. Forssman en 1929 introdujo el primer catter en el corazn derecho. 1933 Primera ventriculografa por puncin directa

Catteres: Cournand
Tcnica de puncin percutnea Seldinger en 1953 Sones desarrollo la coronariografia selectiva, via de acceso braquial, en 1959

Aspectos histricos

Judkins, Amplatz, Schoonmaker desarrollaron catteres. Dodge 1960, volmenes ventriculares Cateterismo teraputico: Andreas Grntzig (1. ACTP el 16-09-1977, en Zurich, Suiza).

Aspectos tcnicos del cateterismo cardiaco

Sala de Hemodinamia Personal Radiacin Monitores de la Fisiologa

Sala de Hemodinamia

INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO

TASK FORCE

FORTALEZA CLASE I CLASE II a CLASE II b CLASE III

NIVEL DE EVIDENCIA: A, B y C

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Angina Estable

Indicacin tipo I

Prueba provocadora de isquemia positiva de alto riesgo CF III IV pr angina Reanimados de MS cardiaca o TV monomrfica sostenida o NS. Angor clase II-IV que mejora a clase I-II con Tx Mx Pruebas que muestran anomalas progresivas Clase I-II, con intolerancia al Tx Mx Alto riesgo laboral

II a

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Dolor torcico Inespecfico

Clase I: Ninguna Clase Iia: Ninguna

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Sndromes Coronarios Agudos: AI

Tipo I
Angina inestable de riesgo alto o intermedio Angina inestable de riesgo bajo que se vuelve de riesgo alto por pruebas no invasivas. Angina de Prinzmetal.

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Infarto agudo del miocardio

Tipo I
Como alternativa de Tx de reperfusin, ACTP/stent de vaso culpable en las primeras 12 horas postinfarto, cuando se cuenta con infraestructura. Complicaciones del IAM:

Angina postinfarto Complicaciones mecnicas Choque cardiognico es tipo IIa

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco

Estratificacin de Riesgo Postinfarto

Clase I

PE BN (+), talio (+).

Clase II a
ICCV significativa durante estancia hospitalaria Incapacidad para realizar prueba provocadora de isquemia, en presencia de FEVI menor de 45%.

Cateterismo de corazn izquierdo

Tcnica de Judkins (Via femoral) Estructura de referencia: ligamento inguinal (espina iliaca a rama superior del pubis), no el pliegue inguinal.

Tcnica de Sones (braquial)

Vas de acceso vascular

Acceso venoso/arterial femoral

Agujas de puncin vascular

Tcnica de Seldinger Modificada

Anatoma radiolgica de regin femoral

Catteres de Amplatz

Catter de Judkins

Catteres Multipropsito

Cateterismo transeptal

Catter de Swan-Ganz

Cateterismo derecho

Protocolo de Cateterismo Cardiaco

Cateterismo

Datos hemodinmicos

Medicin de presiones (transductores) Gasto cardiaco Corto-circuitos Gradientes transvalvulares, mediante Ley de Ohm. Q = Gradiente de presin / resistencia vascular. Volmenes regurgitantes

Las

mediciones a realizar dependen de cada paciente en particular y de la patologia cardiaca de base.

Curvas de presin

Medicin de GC por Fick

Medicin de GC por Termodilucin

Medicin de corto-cirucuitos

Gradiente transartico

Gradiente Transmitral

CALCULOS

AREA VALVULAR AORTICA

GASTO CARDIACO/ 44.3 X PERIODO EXPULSIVO X (FC) x raiz cuadrada del gradiente medio GASTO CARDIACO (LITROS/MIN) / RAIZ CUADRADA EL GTAo MEDIO

AREA VALVULAR MITRAL =

GASTO CARDIACO / 37.7 (PERIODO DE LLENADO DIASTGOLICO) POR FC X RAIZ CUADRADA DEL GRADIENTE TRANSMITRAL MEDIO.

Calculo de resistencias

Resistencias sistmicas totales 80 (AOm AD) / Qs

Resistencias pulmonares totales

80(AP m AI) Qp

clculos

Gasto cardiaco Consumo de O2 (ml/min) / diferencia A-V 8% DE VOLUMEN) X 10.

Canulacion de CD con Judkins

Cateterizacin de la CI con Judkins

Canulacion de AMII

Tcnicas para cruzar la vlvula artica

Tcnicas diagnsticas complementarias

Determinacion de la presion y fluco sanguineo coronario IVUS Cartografa electromecnica del VI Ecocardiografia intracardiaca

Ecocardiograma Intracardiaco

Complicaciones del cateterismo cardiaco

Intervencin RELATIVAMENTE SEGURA Riesgo de mortalidad del 0.8%, reisgo de complicaciones no mortales, vasculares perifricas 5%. Riesgo de IM 0.03% Complicaciones neurolgicas 0.03% Arritmias 0.5 a 1.3% Reaccin al medio de contraste (yodo) 0.3% Perforacin cardiaca 0.03%

Recomendaciones para el Tx de pacientes con INSUFICIENCIA RENAL inducida por medio de contraste

Sol. fisiolgica 0.9% 12 hs. Antes y 24 hs. Despus. Ajustar cantidad de acuerdo a funcin ventricular izquierda. Limitar dosis de medio de contraste En caso de ICP no urgente, conveniente retrazarla hasta 48 horas, despus del cateterismo Dx Preferir medios de contraste de baja osmolaridad (no inicos) NO nefrotxicos: AINES, aminoglucsidos, etc. Suspender METFORMIN, RIESGO DE ACIDOSIS LCTICA No medio de contraste despus de NTA. Acetilcistina 300 mg. 2 veces al dia, por dos das.

Medios de Contraste

Osmolaridad alta (1,800 a 2,100): Inico. Ditriazoato. Osmolaridad baja (600). Ionico. Ioxaglato Osmolaridad bja (700-840) no inico: Iohexol, Iopamidol, loversol Isosomolar (280) no inico, Iodixanol.

Curvas de presin anormales

AD

Onda a elevada = incremento en la presion de llenado ventricular:

Estenosis tricuspide Disminucion de la distensibilidad.

Onda a en caon = Bloqueo AV completo Onda a ausente

Fibrilacion auricular, Flutter auricular Insuficiencia tricuspidea CMP restrictiva.

Onda V elevada:

Curvas de presin anormales

Onda a = onda v

Taponamiento Pericarditis constrictiva Hipervolemia

Descenso X prominente

Taponamiento Pericarditis constrictiva

Descenso Y promienente

Mismas

Curvas de presin anormales

Cua
Cua baja = hipovolemia Cua alta: hipervolemia, DVI, derrame pericrdico, restriccin miocrdica, estenosis mitral, mixoma AI. Onda V elevada: Insuficiencia mitral Onda a = onda V= taponamiento cardiaco.

Insuficiencia Mitral

CORONARIA IZQUIERDA PROYECCIONES

CORONARIA DERECHA
PROYECCIONES

Coronaria derecha

IVUS intracoronario

Fstula coronaria