Instituto Politcnico Nacional

Mdico Cirujano y Homepata

ALTERACIONES HEPATICAS
Fisiopatologa Dr. Jairo Rodrguez Fernndez

Conceptos Bsicos: anatoma

Conceptos Bsicos: pedculo heptico

Conceptos Bsicos: Vena porta hepatica

Conceptos Bsicos: anatoma

Datos Numricos
Flujo sanguneo heptico x minuto:
1100 mL Portales 350 mL arteriales

Presin Vena Porta: 9mmHg Presin Vena Heptica: Casi 0mmHg Volumen sanguneo normal: 450 mL Adicional por aumento de presin: 0.5 a 1L Concentracin proteica linftica: 6g/100 mL

Conceptos Bsicos: retorno a la circulacin sistmica

Conceptos basicos: Fisiologa heptica

El hgado es el rgano con mayor diversidad de funciones, en cantidad y complejidad.

Cules son algunas de ellas?

Filtro

Formacin de urea Sntesis de colesterol

Sntesis de gammaglobulinas

Influye en la volemia Formacin de bilis

Absorcin de lpidos Desintoxicacin

Conversin de galactosa en glucosa

Sntesis de factores de coagulacin

Almacena vitaminas Almacena hierro

Oxidacin de cidos grasos

Metabolismo de frmacos Sntesis de glucagon

Secrecin de bilis

Almacena lpidos
Sntesis de eritropoyetina

Metabolismo de hormonas Conversin de fructosa en glucosa Gluconeognesis Almacena carbohidratos Desaminacin Sntesis de albmina

Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un producto terminal e importante de la degradacin de la hemoglobina. Herramienta para el diagnstico de enfermedades. De qu tipo?

INTRODUCCION CLINICA
PRESENTACION DEL CASO

Gilberto es un paciente de 49 aos con antecedente intenso de etilismo intenso desde los 16, refiere su padecimiento actual a la ingesta aguda de alcohol hace 7 das, tiene fatiga tinte amarillo de conjuntivas, aumento del volumen abdominal, astenia, adinamia y evacuaciones negras. 12 horas antes presento vmitos de contenido sanguinolento, refiere injusta de furosemide (diurtico de asa) prescrito en farmacias similares por edema de miembros inferiores,

Exploracion fisica Presenta hedor hepatico Perdida de vello axilar Ginecomastia y atrofia testicular Abdomen globoso con red venosa colateral Esplenomegalia, eritema palmar, telangilestacias Endoscopia se observo varises esofagicas Laboratorio: Ht: 27%, TP:32, TTP:60, glucosa 70mg/dl, BUN:20 sodio 132mEq/dl, Cl: 109mEq/l

ICTERICIA
Es la coloracion amarillenta de la piel y los tejidos profundos que resulta de elevacion de la concentracion de bilirubina en sangre

Valores normales: 0.1 mg/dl- 1.2 mg/dl Para presentar ictericia: 2 mg/dl- 3 mg/dl

ICTERICIA
Clasificacin segn su causa: Prehepatica: por destruccin excesiva de eritrocitos

Intrahepatica: por lesin heptica

*Por disminucion de la captacionde bilirrubina * Disminucion de la conjugacion

Posthepatica: por obstruccin de conductos

POSHEPATICA
Se puede dar principalmente por las sig causas I. Obstrucion del coldoco por tumores II. Por trastornos estructurales del conducto biliar III. Colestasis e hidrops vesicular IV. Atresias congenitas de los conductos biliares estrahepaticos

Obstruccion por tumores

Atresia de las bias biliares

Hidropesia vesicular y colestasis

Colestasis: -intrahepatica -extrahepatica Hydrops: calculo en el conducto cistico