Sunteți pe pagina 1din 40

ORGANIZAREA SISTEMULUI NERVOS. CREIERUL SPINAL.

Structura leciei

Organizarea de ansamblu a sistemului nervos; Meningele sistemului nervos central; Ventriculii cerebrali: lichidul cefalorahidian, bariera hematoencefalic; Creierul spinal: generaliti i funcii; Nervii spinali; Reflexele medulare. Relaia dintre senzaii i arcul reflex; Sindroamele medulare; Aspecte psihosociale i psihoterapeutice ale bolnavilor medulari.

Organizarea de ansamblu a sistemului nervos

Sistemul nervos central integreaz i controleaz intregul sistem nervos; primete informaii (aferene); interpreteaz informaiile din mediu; furnizeaz semnale (eferene) pentru efectuarea activitii. Sistemul nervos periferic (SNP) conecteaz sistemul nervos central cu organele si esuturile corpului; este format din nervi senzoriali (afereni) si motori (efereni).
Sistemul Nervos Vegetativ (SNV)

Controleaz ansamblul funciilor autonome (activitatea organelor interne) ale organismului).

Sistemul nervos simpatic


-

Pregtete organismul pentru fug sau lupt; Creeaz condiiile optime pentru adaptarea la stres; Are centri nervoi dispui pe toat lungimea MS, in coarnele laterale; Controlul centrilor nervoi simpatici se face de catre hipotalamus; Fibrele nervoase pot fi mielinizate sau nemielinizate.

Sistemul nervos parasimpatic


-

Creeaz condiiile pentru relaxarea organismului dup efort; Are centrii nervoi dispui in bulb si punte; Controlul acestora se face de catre hipotalamus; Fibrele nervoase pot fi mielinizate sau nemielinizate.

Meningele sistemului nervos central

Meningele sistemului nervos central

Structura meningelui
ntregul nevrax este acoperit de meninge, el conine 3 membrane: 1.Dura mater foia periferic fibroelastic alctuit din dou straturi, cu rol protector. 2.Arahnoida membrana mijlocie transparent care trimite spre piamater nite puni, ce formeaz numeroase spaii numite areole umplute cu lichid cefalorahidian. 3.Pia mater membran elastic, foarte fin, format din esut conjuctiv, care este abundent vascularizat. Aceast membran se muleaz pe nevrax, iar la nivelul ventriculilor formeaz nite dilatri numite plexuri coroide, care conin celule specifice ce secret lichid cefalorahidian. Pia materul are preponderent rol de nutriie.
Spaiile meningelui nevraxului: ntre cutia cranian i dura mater se afl spaiul epidural. ntre dura mater i arahnoid spaiul subdural. ntre arahnoid i pia mater spaiul subarahnoidian.

Ventriculii cerebrali (privire anterioar)

Ventriculii cerebrali (privire lateral)

Ventriculii cerebrali
Pe lng formaiunile de esut nervos, SNC mai conine ventriculi cerebrali, care sunt 4 la numr: 2 laterali, ventricolul 3 i ventricolul 4. Primii doi ventriculi sunt cei mai mari, au forma unor coarne, situate n emisferele cerebrale. V3 se afl la fuziunea dintre emisfere i are n normalitate un diametru de 6-7 mm. V3 este unit cu V4 prin apeductul cerebral Sylvius. V4 se afl la nivelul punii Varolio i cerebelului, are form romboid i lichidul cefalorahidian se transport spre canalul ependimar localizat n centrul creierului spinal.

Lichidul cefalorahidian
Cantitatea de lichid cefalorahidian la om este de 120-150ml, dintre care cea mai mare parte i revine spaiului subarahnoidian, iar 20-40 ml ventriculilor. Lichidul cefalorahidian este transparent i incolor. Ca structur chimic: glucoz, proteine, sruri minerale, hormoni etc.; nu conine enzime i anticorpi. Funciile lichidului cefalorahidian: 1. Regleaz presiunea osmotic din creier; 2. Are funcie de protecie, fiind ca o pern hidraulic pentru esutul nervos; 3. Servete ca mediu nutritiv pentru SNC; 4. Elimin produsele de dezintegrare n sistemul limfatic i venos.

Bariera hematoencefalic

Bariera hematoencefalic este o membran format din capilarele vaselor sangvine i celule neurogliale. Se localizeaz ntre mediul sangvin i lichidul cefalorahidian. Ea a fost descoperit dup investigaiile ambelor medii cerebrale, unde substanele i concentraiile acestora erau prea diferite. S-a constatat c compuii iodului, srurile acidului azotic, srurile acidului salicic, penicilina, streptomicina etc. nu trec bariera hematoencefalic. Uor traverseaz aceast barier substanele precum: alcoolul, drogurile, toxinele.

Creierul spinal

Structura intern a creierului spinal

Creierul spinal: generaliti i funcii


Creierul spinal este un cordon de esut nervos care ncepe de la gaura occipital i ajunge pn la vertebra lombar L2, de unde continu cu conul medular din vrful cruia se situeaz un filament numit filum terminale, la acest filament se alipesc fibrele nervoase ale nervilor spinali lombari, sacrali i coccigieni formnd aa numita coad de cal. Lungimea mduvei spinrii este la femei 43 cm, la brbai 45 cm. n seciune transversal mduva spinrii conine substan cenuie amplasat n interior sub form de H i substan alb n exterior. Creierul spinal reprezint un segment important al sistemului nervos central, cu rol fundamental n integrarea sistemic a comportamentului i n reglarea acestuia. Dei n calitatea sa de centru reflex creierul spinal posed o anumita autonomie, activitatea ei este subordonat influenei etajelor superioare ale sistemului nervos si ale scoarei cerebrale.

Creierul spinal: substana cenuie

Substana cenuie este mprit n 3 zone funcionale: 1. Coarnele posterioare includ neuroni senzitivi, formnd zona senzitiv, care primesc informaii de la periferie i le transmit fie neuronilor motori, fie nivelelor superioare ale sistemului nervos central. 2. Coarnele anterioare conin neuroni motori, care alctuiesc zona motorie a mduvei i transmit informaii la muchii trunchiului i membrelor. 3. Zona intermediar conine att neuroni senzitivi ct i motori, reprezentnd zona de asociaie a mduvei. Coarnele laterale sunt mici extensii, de form triunghiular, a zonelor intermediare i mediaz controlul funciilor organelor interne i totodat transmit informaii aferente spre encefal. Partea stng i cea dreapt a substanei cenuii se leag prin zona intermediar central, n mijlocul creia se afl canalul ependimar.

Creierul spinal: substana alb

n jurul substanei cenuii se localizeaz substana alb format din fibre nervoase mielinice. Aceste fibre sunt dispuse n trei perechi de cordoane simetrice: dou cordoane posterioare; dou cordoane anterioare; dou cordoane laterale. Cordoanele medulare conin fibre nervoase ascendente care transmit informaia de la periferie spre encefal i fibre nervoase descendente responsabile de transmiterea informaiei spre periferie, spre realizarea reaciilor de rspuns. Cordoanele de substan alb sunt separate de anuri: anul median anterior; anul median posterior; anuri laterale anterioare; anuri laterale posterioare.

Funciile creierului spinal


1. Functia de integrare reflex const in faptul c la nivelul maduvei spinarii se inchid circuite complexe ale unor rspunsuri la aciunea diferitilor stimuli. Aceste circuite cuprind 4 verigi de baza : veriga receptoare, alcatuit din exteroceptorii cutanai (tactili, termici si dureroi), proprioceptorii trunchiului i ai membrelor i interoceptorii organelor viscerale; veriga senzitiv, de prelucrare a informatiilor receptionate, reprezentat de neuronii din coarnele posterioare i laterale, unde alcatuiesc zonele somato-senzitive si viscero-senzitive ale maduvei; veriga de comand, reprezentat de neuronii motori, somatici si vegetativi din coarnele anterioare i din partea anterioar a coarnelor laterale, unde alctuiesc zonele somato-motorii i viscero-motorii ale mduvei; veriga de execuie, reprezentat de muschii scheletici ai trunchiului i ai membrelor i de muchii viscerelor.

Funciile creierului spinal (continuare)


2. Functia de coordonare reflex const in participarea maduvei, ca verig component, necesar n reglarea unor acte reflexe, cum ar fi : stabilirea ordinii de desfasurare a aciunilor, dozarea intensitaii raspunsurilor. Aciunile n care este implicat funcia de coordonare a maduvei spinrii sunt : mersul, innotul, gimnastica etc., deci micri active, cu component de act reflex. 3. Funcia de conducere a impulsurilor este esential din motivul c maduva spinrii este considerat un segment de legatur, de transmisie. Tracturile care transmit impulsurile i informaiile senzoriale de la diferite pari ale corpului ctre creier, poart numele de tracturi ascendente, iar cele care conduc impulsurile motorii de la creier catre muchi si glande sunt tracturi descendente. Tracturile descendente asigur finalizarea in acte comportamentale, motorii somatice sau viscerale ale comenzilor emise de centrii supraordonati.

Structura cilor spinale senzitive i motorii Cile senzitive spinale sunt alcatuite din tracturi ce asigur conducerea semnalelor de la zonele receptoare ale corpului catre centrii nervoi integrativi superiori, n spe catre talamus i scoara cerebral. Fiecare tip de sensibilitate are cile proprii de transmitere, principalele fiind sensibilitatea cutanat i proprioceptiv. Cile motorii sunt alctuite tin tracturi ce pornesc de la zonele motorii ale scoarei cerebrale(micrile voluntare), sau de la structurile subcorticale i chiar din mduv(micrile involuntare), transmind direct comenzi organelor de execuie. Aceast funcie de conducere motorie este asigurat de fascicule de fibre descendente,ce alcatuiesc cile piramidale(corticospinale) i extrapiramidale(subcorticospinale). Din toate acestea rezult c mduva spinrii, dei anatomic este un segment bine delimitat in cadrul sistemului nervos central, din punct de vedere funcional este ntr-o strns i multilateral conexiune cu celelalte formaiuni de la

Nervii spinali

De la mduva spinrii pleac 31 perechi de nervi spinali: 8 cervicali, 12 toracali, 5 lombari, 5 sacrali, 1 coccigian. Nervii spinali conin dou rdcini, care fuzionnd formeaz trunchiul nervului, localiznduse n ganglionul spinal. De la trunchi merg 4 ramuri: 1. Ramura anterioar (cea mai lung) inerveaz pielea, glandele sudoripare i sebacee, vasele sngvine i muchii din partea anterioar i lateral ale abdomenului, toracelui, regiunilor cervical i temporal a capului, precum i inervaia membrelor superioare i inferioare. 2. Ramura posterioar inerveaz aceleai componente din partea posterioar a trunchiului i din regiunile parietal i occipital a capului. 3. Ramura visceral face legtura dintre SNC i sistemul nervos vegetativ. Este format din dou subramuri care inerveaz organele interne i mediul intern al organismului 4. Ramura meningial se ntoarce n canalul neural i realizeaz inervaia meningelui.

Structura nervului spinal

Arcul reflex la stimul dureros

Arcul reflex la stimul dureros (continuare)

Arcul reflex al retragerii piciorului la stimul dureros

Arcul reflex al retragerii minii la stimulul termic

Arcul reflex rotulian

Aciuni contiente n cazul arcului reflex

Reflexele sunt rspunsuri imediate fie somatice, fie vegetative la aciunea diverilor stimuli. Arcul reflex reprezint calea pe care o parcurge influxul nervos de la activarea receptorilor pn la aciune. Componentele principale: 1.Excitarea receptorilor sub aciunea factorilor externi sau interni; 2.Excitarea sau inhibiia n creier a zonelor care determin diferite fenomene psihice (senzaii, imagini, emoii etc.); 3.Aciunea, rspunsul la excitare care determin comportamentul uman. Arcul reflex poate fi: somatic i transmite impulsuri spre muchii scheletici, dar i vegetativ i transmite impulsuri spre organele interne ale organismului, realiznd fie contracia muchilor netezi ai organelor interne, fie secreia diverselor substane active din interiorul organismului.

Reflexele medulare. Relaia dintre senzaii i arcul reflex

Relaia dintre senzaii i arcul reflex


Din perspectiva neuropsihologiei senzaiile se mpart: a)Senzaii care furnizeaz informaia despre obiectele i fenomenele din exterior: vizuale, auditive, cutanate, olfactive, gustative; b)Senzaii care furnizeaz informaii despre poziia segmentelor corpului i despre caracteristicele micrilor pe care le efectum; c)Senzaii care furnizeaz informaii despre mediul intern al organismului i trebuinele fiziologice.

Activitate:realizai relaia psihic-creier privind senzaiile

Captarea informaiei(codarea primar) Filtrarea informaiei:informaii nesemnificative-, informaii puin semnificative-, informaii semnificativeApariia senzaieiAciunea-

Patologiile(sindroamele) medulare
Leziunile medulare traumatice sau nontraumatice pot avea ca rezultat paraplegia sau tetraplegia, in functie de nivelul la care apar. Tetraplegia reprezint paralizia complet sau partial a celor patru membre i a musculaturii trunchiului, incluznd muschii respiratori, ca rezultat al lezrii maduvei cervicale. Paraplegia reprezint paralizia complet sau partial a membrelor inferioare si a musculaturii trunchiului n ntregime sau numai a unei pari din acesta, ca rezultat al lezrii maduvei toracice sau lombare, sau al radcinilor sacrale.

Patologiile medulare traumatice


Leziunile nervilor spinali dau natere la tulburri motorii, tulburri senzoriale sau ambele. Aceste leziuni se grupeaz sub numele de neuropatie periferic, unde cele mai frecvente cauze sunt traumatismele. Forme de neuropatie periferic: Radiculopatia (lat. radix rdcin) este rezultatul lezrii unei rdcini a nervului spinal. Mononeuropatia reprezint deficitul ce reflect lezarea unui nerv periferic. Polineuropatia include deficite senzoriale i motorii care reflect lezarea mai multor nervi periferici. Neuropatia periferic survine deseori la diabetici sau la persoanele care sufer de boli autoimune precum artrita reumatoid etc. Unele deficiene de vitamine, unele medicamentele i alcoolismul pot, de asemenea, s afecteze nervii spinali. Din cazurile internate n unitile de tratament a medularilor, aproximativ 70% sunt traumatici, i din acetia jumtate sunt cervicali(tetraplegici). Aproximativ 50% din medularii traumatici sunt victime ale accidentelor rutiere. Accidentele de munc reprezint aproximativ 26%, 10% sunt leziuni aprute n cursul competiiilor sportive, acelai procent fiind reprezentat i de

Patologiile medulare nontraumatice


- Tumorile subdurale ce apar sub dura mater. - Tumorile medulare apar n interiorul substanei cenuii sau albe. - Tumorile vasculare (pe vasele de snge). - Inflamaia rdcinilor nervilor spinali provoac diverse tipuri de dureri nevralgice sau mialgice (reumatismul). De asemenea, bolnavul poate acuza probleme de tonus muscular i pot aprea paraliziile pariale.

Aspecte psihosociale si psihoterapeutice ale bolnavilor medulari Instalarea unei patologii medulare(deficien) produce o schimbare major a funcionalitii personalitii(incapacitate)si a modului general de raportare i de integrare a pacientului in mediu(handicap). Subiectul nu mai poate sa-si evalueze corect posibilitatile fizice si psihice, n funcie de nivelul su cultural, de starea sa afectiv premorbid, de speranele i promisiunile de via, de gradul si durata mbolnvirii. Iniial, dorina de viaa este pstrata, dar in timp, pe msura prelungirii bolii i a apariiei complicaiilor inerente, visurile se prbuesc rnd pe rnd, iar dorina de a lupta cu greutile scade treptat, odat cu instalarea unor serioase tulburri ale echilibrului psihic. De aceea, devine foarte important modul in care subiectul ii utilizeaza imaginea despre sine, atunci cand se pune problema revizuirii planurilor de viitor. La bolnavii medulari cu pronostic nefavorabil sunt evidente tulburrile afective, determinate de discordana dintre nivelul de aspiratie i imposibilitatea realizrii acestora impus de boal. Aceasta poate duce la instalarea unei nevroze psihogene.

Aspecte psihosociale si psihoterapeutice ale bolnavilor medulari (continuare) Astfel, dezordinea psihic si dezorientarea sunt primele semne asupra crora psihologul trebuie s ia atitudine, pentru a nu permite dezvoltarea nevrozei. Psihologul trebuie s observe expresia verbal, conduita general, activitatea motric pstrat. Se vor lua n considerare emoiile, evenimentele descrise de pacieni si procesele cognitive deduse din conduit sau exprimate verbal. Se poate concluziona faptul ca intr-o leziune medular psihicul se deterioreaz odat cu fizicul, iar recuperarea motorie trbuie nsoit neaprat de o recuperare psihic. Aici poate interveni psihoterapia, n ideea modelrii unor noi linii de perspectiv pentru pacieni.

PSIHOTERAPIA BOLNAVILOR MEDULARI


Psihoterapia trebuie s se realizeze dupa un plan riguros stabilit, care ar trebui s includ 4 etape obligatorii: n prima etapa se realizeaz un examen psihologic aprofundat pentru evaluarea tipului de personalitate, a vointei, a starii afective actuale si a capacitii de rationare. Se va actiona n aceast etap pentru combaterea complexului de inferioritate i a atitudinii de rupere i evitare a contactelor sociale; n a doua etap bolnavul trebuie determinat sa participe personal, n mod progresiv la reeducarea motric; n a treia etap psihoterapia se va mbina cu edinele de activitate profesional, atat n vederea reducerii consecinelor bolii, ct i pentru reintegrarea socioprofesional a bolnavului; n a patra etap numrul edintelor i durata acestora vor crete, cuprinznd activitatea profesional i psihoterapia, pentru creterea ncrederii in forele proprii si a sentimentului de utilitate social. Durata acestei etape depinde de natura i gravitatea deficitului senzorio-motor si somato-psihic i depinde, de asemenea, dac pacientul si continu exercitarea propriei profesii sau trebuie s se recalifice pentru o profesie accesibil.

(continuare)
In cazul pacienilor medulari, una din cele mai indicate este psihoterapia de relaxare, care combate durerea, contractura muscular, tensiunea, nelinitea si frica. Ea trebuie s menin un tonus psihic satisfctor, pe fondul cruia s se poat trece la rezolvarea problemei reintegrrii familiale si sociale a bolnavului, problem care este destul de complicat. n acest sens sunt benefice existena unor centre specializate de reeducare psihosomatic, in vederea combinrii tratamentului medical cu asistena psihologic si socioprofesional a bolnavilor medulari.