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ESTENOSIS VALVULAR:
Dificultad de una vlvula para poder abrirse completamente, con lo que dificulta el flujo antergrado de la sangre.
Es un proceso crnico.
La estenosis produce:
Valvas engrosadas. (Cada uno de los elementos mviles que componen las vlvulas cardiacas) Depsitos de calcio. Comisuras fusionadas. Valvas rgidas. Estrechamiento de la vlvula.
Vlvula calcificada.
Trombos en la aurcula.
INSUFICIENCIA VALVULAR:
Dificultad de una vlvula para cerrarse completamente, con lo que permite el flujo retrogrado. Se debe a enfermedades intrnsecas de las cspides valvulares o al dao o distorsin de las estructuras de soporte (sin cambios primarios). Aguda o Crnica.
Insuficiencia funcional
Una vlvula se convierte en incompetente debido a:
Dilatacin del ventrculo (los msculos papilares son arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre completo). Dilatacin de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e impide el cierre completo).
Insuficiencia funcional
Las anomalas del flujo sanguneo frecuentemente producen los ruidos cardiacos conocidos como SOPLOS.
Dependiendo del grado, duracin y la etiologa, con frecuencia producen hipertrofia miocrdica, cambios pulmonares y sistmicos (como insuficiencia cardiaca).
Clasificacin de valvulopatas:
Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aortica Insuficiencia aortica Estenosis tricspide Insuficiencia tricspide Estenosis de la vlvula pulmonar Insuficiencia de la vlvula pulmonar
Estenosis Mitral
Obstruccin al flujo de sangre desde AI al VI como consecuencia de la disminucin del rea valvular mitral.
Causas:
Dimensin normal: 4-6 cm Aumento de la presin en AI. Aumento de la presin en venas y capilares pulmonares. Aumento de la presin en arteria pulmonar y VD. Disnea: por aumento del flujo o incremento de la FC, lo que aumenta el gradiente entre AI y VI. VI con parmetros normales.
Insuficiencia Mitral
Enfermedad valvular mixomatosa. Prolapso de vlvula mitral. Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo.
Causas:
Alteraciones de las valvas y las comisuras. Alteraciones del aparato tensor. Alteraciones de la cavidad ventricular izquierda y/o su anillo.
Sobrecarga de volumen. Hipertrofia excntrica. Reflujo. Vaciamiento mas completo. Aumento del volumen en VI. Aumento de la fraccin de eyeccin. Aumento de la distensibilidad de VI. Reflujo de 50% en casos graves.
Estenosis Aortica
Estrechamiento del orificio normal de la vlvula aortica que produce la obstruccin del flujo. Es la valvulopatia ms comn.
Causas: Cardiopata reumtica (cicatrizacin post inflamatoria). Estenosis aortica calcificada senil. Calcificacin sobre una deformacin valvular congnita.
Gradiente de presin entre VI y arteria aorta. Hipertrofia concntrica del VI inicialmente compensatoria. Obstruccin crtica. Elevada presin telediastlica del VI. Gran onda en AI. El gasto cardiaco normalmente no se eleva. FA: descompensacin.
Insuficiencia Aortica
Conocida como REGURGITACION AORTICA, es un trastorno de la vlvula aortica del corazn. Reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la distole ventricular. Causas:
Aumento del gasto cardiaco. Aumento de la presin telediastlica del VI (precarga), es el principal mecanismo de compensacin. Dilatacin del VI. Mayor volumen sistlico.
Estenosis tricspide:
Es un estrechamiento u obstruccin de la vlvula tricspide. Causa un agrandamiento de la aurcula derecha, mientras que el ventrculo derecho no recibe suficiente sangre. Causas: Relacionada con la fiebre reumtica. A menudo, acompaa a una estenosis mitral. Casi nunca se nace con estenosis tricuspdea y no es hereditaria.
Insuficiencia tricspide:
Es un trastorno en el cual la vlvula tricspide no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae. La sangre retrocede hacia las venas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a los pulmones, donde puede recoger oxgeno. Causas: Inflamacin del ventrculo derecho Agrandamiento del VD . Aumento de presin en la arteria pulmonar Vlvula tricspide daada (por una fiebre reumtica)
Generalmente est presente al nacer. Es cuando la vlvula pulmonar o la parte de la arteria pulmonar inmediatamente debajo de la vlvula estn estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxgeno. Causas: Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000 bebs) Fiebre reumtica. Endocarditis.
Es la causa mas frecuente dilatacin del anillo de la vlvula por hipertensin pulmonar. Generalmente esta dada por una estenosis mitral y endocarditis.
Causas de Valvulopatas
Fiebre Reumtica
Endocarditis Infecciosa Vegetaciones no infectadas:
Cardiopata Carcinoide
FIEBRE REUMTICA:
De mecanismo inmune
Ocurre pocas semanas despus de un episodio de faringitis con estreptococos del grupo A.
Posibles causas
Reaccin de hipersensibilidad inducida por estreptococos del grupo A
Respuesta autoinmune contra autoantgenos
Afecta las tres capas del corazn por lo que se la conoce como Pancarditis.
En el pericardio, la inflamacin se acompaa de un exudado fibrinoso o serofibrinoso, descripto como pericarditis de pan y mantequilla.
En miocardio la afectacin adopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del TC intersticial.
La afectacin simultnea del endocardio y las vlvulas del lado izquierdo por focos inflamatorios, lleva a la formacin de necrosis fibrinoide donde se asientan vegetaciones pequeas (verrugas) que proceden de la precipitacin de fibrina pero que no ocasionan trastornos en la funcin cardiaca.
La lesiones subendocrdicas, agravadas por la presencia de chorros de regurgitacin, pueden inducir engrosamientos irregulares llamados Placas de MacCallum, habitualmente en la aurcula izquierda.
Engrosamiento de las valvas. Fusin y acortamiento de las comisuras. Engrosamiento y fusin de las cuerdas tendinosas.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
Infeccin grave provocada por la colonizacin o invasin de las vlvulas cardiacas o en el endocardio por un microrganismo, que conduce a la formacin de vegetaciones voluminosas y friables.
Puede afectar a vlvulas antes normales o en aquellas que tienen alguna anomala cardiaca o valvular que la predispone.
Morfologa
Las vlvulas cardiacas muestran vegetaciones friables, voluminosas y en potencia destructoras, que contienen fibrina, clulas inflamatorias y bacterias u otros microorganismos.
Las vegetaciones pueden erosionar el miocardio subyacente produciendo una cavidad abscesificada llamada absceso del anillo.
Pueden producirse mbolos sistmicos por infartos en el cerebro, los riones, miocardio y otros tejidos. Estos mbolos, al poseer microorganismos, pueden provocar abscesos en los lugares de infarto generando los denominados infartos spticos Al microscopio se ve un tejido de granulacin en las bases de las vegetaciones. Con el tiempo puede aparecer fibrosis, calcificacin y un infiltrado inflamatorio crnico
VEGETACIONES NO INFECTADAS:
Se originan por:
Caractersticas
Trombos lisos
Se fijan a las vlvulas de forma laxa No son invasoras No producen inflamacin
Factores predisponentes
Pacientes debilitados
Pacientes en un estado de hipercoagulabilidad generalizada
Adenocarcinomas mucinosos
Traumatismos endocrdicos
Enfermedad de Libman-Sancks
Se observa valvulitis mitral y tricuspidea con vegetaciones aspticas y pequeas.
Caractersticas
Son pequeas
Aspticas nicas o mltiples De aspecto verrugoso Localizadas en ambos lados de las valvas
CARDIOPATA CARCINOIDE:
Engrosamiento de las vlvulas cardacas (ms comnmente sobre el lado derecho) a menudo con una marcada regurgitacin asociada con tumor carcinoide metastsico
Es la manifestacin del sndrome carcinoide sistmico.
Morfologa
Endocardio (cavidades cardiacas) Vlvulas (tricspide y pulmonar) Vasos sanguneos (vena cava inferior y arteria pulmonar)
Histologa
Clnica