MONITORIZAREA CARDIAC RECUNOATEREA RITMURILOR

E1

RC (UK)

Obiective
S nelegem: Indicaiile i tehnicile de monitorizare ECG Electrocardiografia primar Cum se citete ritmul pe monitor Stopul cardiac Aritmiile
E2

RC (UK)

Care pacieni vor fi monitorizai?

Stop cardiac sau alte aritmii importante Dureri toracice Insuficien cardiac Colaps / sincop oc / hipotensiune Palpitaii
E3

RC (UK)

Monitorizarea ECG (1): Derivaii

Sistemul cu 3 derivaii I, II, III Alegerea culorilor ndeprtarea prului Aplicarea electrozilor deasupra osului Alegerea derivaiilor (II) nregistrarea
E4

RC (UK)

Monitorizarea ECG (2): Cu padelele defibrilatorului

Recomandat pentru evaluare rapid Pot da artefacte de micare Exist riscul apariiei unei false asistolii
E5

RC (UK)

Monitorizarea ECG (3): Monitorizarea cu electrozi adezivi

Monitorizare i defibrilare fr mini

E6

RC (UK)

ECG pe 12 canale

E7

RC (UK)

ECG pe 12 canale
Activitate cardiac electric 3D Interpretare ECG mai complex Analiza segmentului ST

E8

RC (UK)

Electrocardiografia de baz (1)

Depolarizare iniiat n nodul SA Conducere lent prin nodul AV Conducere rapid prin fibrele Purkinje

E9

RC (UK)

Electrocardiografia de baz (2)

Unda P = depolarizare atrial QRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s) Unda T = repolarizare ventricular

E10

RC (UK)

Ritmurile stopului cardiac

Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls Asistol Activitate electric fr puls (AEP)

E11

RC (UK)

E12

RC (UK)

Fibrilaia ventricular

E13

Unde neregulate Complexe QRS neidentificabile Frecven i amplitudine ntmplatoare Activitate electric necoordonat Cu unde mari i fine Excludei artefactele de
micare interferen electric
RC (UK)

E14

RC (UK)

E15

RC (UK)

Tahicardia ventricular fr puls

Tahicardia ventricular monomorf Tahicardie cu complexe largi Rapiditate Morfologie QRS constant Tahicardie ventricular polimorf Torsada vrfurilor
E16

RC (UK)

E17

RC (UK)

E18

RC (UK)

Asistolia
Absena activitii ventriculare (QRS) Activitatea atrial (undele P) poate persista Rareori apare o linie dreapt Considerai asistolia la prima monitorizare ca o FV cu unde fine

E19

RC (UK)

E20

RC (UK)

E21

RC (UK)

Activitatea electric fr puls

Semnele clinice ale stopului cardiac Traseu ECG asociat n mod normal cu un debit cardiac

E22

RC (UK)

Cum se citete ritmul cardiac pe monitor?

1. Exist activitate electric? 2. Ce este alura ventricular (QRS)? 3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat? 4. Complexul QRS este normal sau lrgit? 5. Exist activitate atrial? 6. Care este raportul acesteia cu activitatea RC (UK) ventricular?

E23

Interpretarea ritmului ECG

Tratamentul eficace este posibil adesea chiar i fr un diagnostic ECG precis Consecinele hemodinamice ale oricrui ritm cardiac pot varia Tratai pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

E24

RC (UK)

Ce este ritmul ventricular?

Normal Bradicardie Tachicardie 60-100 /min < 60 /min > 100 /min

Ritmul = 300 numrul de ptrate mari dintre complexele QRS consecutive*

* La o hrtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 ptrate mari = 1 sec
E25

RC (UK)

Ritmul QRS este regulat sau neregulat?

Greu de decelat la un ritm cardiac rapid Comparai intervalelor R-R Neregulat = AF

E26

RC (UK)

Lrgimea QRS este normal sau crescut?

QRS normal: < 0.12 s (< 3 ptrate mici) provine de deasupra bifurcaiei fasciculului His

E27

RC (UK)

Lrgimea QRS este normal sau crescut?

Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de la nivel: ventricular supraventricular (conducere aberant)

E28

RC (UK)

O tahicardie cu complexe QRS largi are origine ventricular n afara cazului n care exist motive ntemeiate s se considere altfel
E29

RC (UK)

Exist activitate atrial?

Undele P (derivaiile II i V1) Frecven, regularitate, morfologie Unde de flutter Activitatea atrial poate fi evideniat prin ncetinirea ritmului QRS cu adenozin

E30

RC (UK)

E31

RC (UK)

Care este raportul dintre activitatea atrial i cea ventricular?

Interval PR constant Variabil, dar identificabil Nici o relaie disociaie atrioventricular

E32

RC (UK)

Bloc AV: Gradul I

E33

RC (UK)

Bloc AV: Gradul II

Bloc tip Mbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Mbitz II

E34

RC (UK)

Bloc AV: Gradul III

Locul pacemaker-ului:
Nodul AV Miocardul ventricular
E35

40 - 50 /min 30 - 40 /min
RC (UK)

ntrebri?

E36

RC (UK)

Rezumat
Monitorizare care pacieni tehnici Identificare ritmurile stopului cardiac alte ritmuri
E37

RC (UK)