Estudio Clnico de Jellinek

Jellinek en 1952 califico el alcoholismo como una enfermedad progresiva que evolucionaba en etapas. Considera que el alcoholismo tiene un componente cultural y otro individual, que influyen en la decisin de beber. El modelo de Jellinek consiste en un proceso unidimensional con cuatro fases.

FASE OCULTA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se caracteriza por el uso del alcohol para relajarse y enfrentarse a las tensiones y al estrs de la vida diaria. Se produce un aumento en la tolerancia. Incremento de la cantidad de alcohol.

El individuo podra volver a tomar en forma normal

Pero de no hacerlo; Sigue bebiendo en exceso Aparece palimpsesto alcohlico

Perdida de control Mecanismos de defensa Autoengao Trastornos en las esferas: Psicolgica laboral Socio familiar

Las conductas se basan en el alcohol

Fase final El alcohlico presenta sndrome de abstinencia Permanece ebrio casi interrumpidamente

Bebedores sin alguna dependencia No daos Consumo alto y de riesgo, cercano a los 50 g/da Problemas reversibles

consumo con intensidad provocar un dao irreversible , frecuentes intoxicaciones

Alteraciones conductuales Ansiedad Irritabilidad Insomnio --------Temblor distal de predominio matutino Eritema facial Halitosis etlica Abotargamiento caquexia Astenia Anorexia

P E R I O D O

Socio laborales

Familiares

Psicolgicos y psquicos

Orgnicos

Accidentes

Separaciones

Patologas definidas

P A T O G E N I C O

Delitos Cncer EPOC Enfisema pulmonar

Desajustes

Bajas

Sobre la base de los criterios de la OMS

CIE 10 DSM IV

Dependencia alcohlica

Dos fases: Desintoxicacin: Consumo de alcohol Rehabilitacin: Recadas

Valoracin; Ambulatoriamente o Excepciones Qu implica? Sx de Abstinencia Tratamiento farmacolgico F. Tranquilizantes como: benzodiacepinas, clormetiazol y tiapride pautas <14 das Dosis inicial; peso, OH ingerido, patrn de consumo, crisis comiciales, gravedad clnica de abstinencia

Pacientes no graves: extrahospitalario con 10-40mg de diazepam, 4 veces al da de 1 a 3 das; Va oral Pacientes graves:

-Diazepam: 30-80mg/da; crisis comiciales -Cloracepato dipotsico: 15-200mg/da; desintoxicacin hospitalaria -Lorazepram: 3-15mg/da; en casos de Insuficiencia Heptica Aporte hidroelectroltico adecuado, Vitaminas C y del grupo B (B1 + B6 + B12), cido flico y hierro si son necesarios.

alcoholismo

Una vez desintoxicado el paciente se debe iniciar un proceso orientado a mejorar la calidad de vida Se sustenta en dos pilares: farmacolgico psicosocial

Deshabituacin alcohlica; Pocos han demostrado efectividad - Se agrupan en: Aversivos o antidipsotrpicos y Anticraving

Bloqueo del metabolismo del OH Intoxicacin caracterizada por: -Vasodilatacin generalizada con enrojecimiento facial - Cefalea, taquicardia, sudacin profusa, vmitos, disnea y visin borrosa con sensacin de vrtigo

Interdictores: disuadir y prevenir el consumo de OH, cubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar decisin de abstinencia

tiles: -Disulfiram, dosis inicial de 250mg/da y la de mantenimiento es de 125-250mg/da; disuasor de eleccin, efecto ms prolongado -Cianamida Clcica: dosis medias de 150mg/da, RDE menos grave

Se utilizan teraputicamente en la profilaxis de las recadas del paciente alcohlico. Hay principalmente dos tipos de frmacos:
Acamprosato Naltrexona

Frmaco cuyo mecanismo de accin principal es la inhibicin de la excitabilidad de las neuronas, por antagonismo de la actividad de los aminocidos excitadores. Dosis de 2g al dia de 6 a 12 meses

Es un antagonista no selectivo de accin prolongada sobre los receptores opiceos Dosis de 50mg al dia.

Se dirigen a aumentar la motivacin para el cambio y mejorar el soporte socio familiar, reestructurar defensas no adaptativas y estrategias para prevenir recadas

Terapias cognitivo-conductual Psicoterapias individuales Terapias grupales Terapias familiares Grupos de autoayuda Programas educativos