Titular Dr.

Juan Manuel Carrillo Lucero

Ponentes Antonio Arturo Gonzlez Gonzlez Mercedes Alejandra Flores Martnez

Estudios en Europa, Asia y Oceana Ancianos comen mal 50% comen 2/3 de las recomendaciones nutricias. Principalmente:
o o o o Calcio Folatos Hierro Tiamina

MUCHO MAYOR EN PAISES INDUSTRIALIZA DOS

 Factores fisiolgicos:
o Alteraciones en los rganos de los sentidos: disminucin de la agudeza visual, de la percepcin del gusto y del olfato, con prdida de la capacidad de saborear los alimentos. o Alteraciones dentales y de la masticacin, sequedad de boca, prdida de piezas dentarias, enfermedades de la mucosa oral, de la lengua labios, de la musculatura mandbula. o Disminucin de la capacidad de absorcin y digestin de los alimentos por alteracin en la funcin del aparato digestivo, con menor secrecin de las glndulas salivares, gstrica, pancretica e intestinal. o Cambios en el sistema nervioso: disminucin del peso del cerebro, prdida de neuronas, alteraciones de la memoria, desorientacin, modificaciones de la conducta y del comportamiento alimentario.

o Alteraciones en el metabolismo de los nutrientes, dificultando su absorcin y eliminacin, por accin del consumo de mltiples medicamentos utilizados en esta poblacin.

o Cambios en la composicin corporal: reduccin progresiva de la talla (1cm por dcada), disminucin del agua corporal, baja sensacin de sed, prdida involuntaria de masa muscular con un menor Gasto Energtico Basal, incremento de la masa grasa con un aumento de la grasa visceral y disminucin de grasa subcutnea y prdida de masa sea.
o Cambios en el aparato respiratorio, con alteracin de la capacidad pulmonar. o Cambios a nivel del rin con prdida de masa renal y modificaciones en su funcin.

Algunos de estos factores son: El ingreso en hospitales o instituciones geritricas, el aislamiento, la soledad, en muchos casos la depresin y otras alteraciones psiquitricas, el bajo apoyo social, los bajos recursos econmicos, el mayor nmero de enfermedades crnicas que padecen, la mayor incapacidad fsica y psquica que el anciano presenta y la prdida de autonoma social y personal.

Prdida significativa de peso. Anemia por dficit de hierro, vit. B12 , vit. E y cido flico. Fatiga y falta de apetito. Alteraciones visuales como consecuencia de dficits vitamnicos. Heridas que tardan en cicatrizar y aparicin de lceras localizadas en zonas de presin. (pacientes que permanecen durante mucho tiempo encamados y presentan niveles bajos de protenas en plasma). Fracturas seas y retraso en la consolidacin, por alteraciones sobre todo en el metabolismo del calcio, fsforo y de la vit. D. Empeoramiento de la demencia, en caso de padecerla, por reduccin del cido flico y complejo vitamnico B. Mayor facilidad de producirse hemorragias por dficit de vit. K.

 Hace ya mas de 50 aos se encontr que las ratas sometidas desde edad temprana a restriccin energtica pero sin desnutricin, viven mas tiempo que las ratas bien nutridas.
Conservar mejor el musculo esqueltico

grasa corporal

colesterol plasmtico

Preservar respuesta adipoctica a las hormonas.

TEORIA DE LA ALIMENTACION
Generacin de radicales libres como subproducto de actividad metablica

Alimentacin

Dao oxidativo a membrana celular y del genoma

Envejecimiento acelerado

NUTRIMENTOS / EXPRESION GENETICA

Glucosa puede modular expresin gentica de los hepatocitos in vitro sin necesidad de insulina. Aminocidos influyen sobre estructura y funcin de la cromatina. Deficiencia de hierro causa incremento en sintesis heptica de transferrina.

RELACION: IMC Y LA MORTALIDAD

Se duplica Patologas cardiovasculares

> 65 ( mortalidad alta )

 Se ha propuesto eliminar el concepto envejecimiento normal Envejecimiento Habitual Envejecimiento Exitoso Envejecimiento Patolgico

PATOLOGIAS ESTILO DE VIDA NUTRICION

Intolerancia a los hidratos de carbono osteoporosis ( disminucin de la densidad ) Ateroesclerosis ( grados alto de colesterol )

 En Mxico las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 aos son :

ENFERMEDADES DEL CORAZON TUMORES MALIGNOS DIABETES MELLITUS
1997

DIABETES MELLITUS ENFERMEDADES DEL CORAZON TUMORES MALIGNOS

2008

FACTORES GENETICOS

FACTORES AMBIENTALES
PATOLOGIAS

 A partir de los 50 aos de edad, la estatura disminuye entre 1 y 2 por dcada. Por compresin de las vertebras Forma de los discos Perdida del tono muscular Cada postural

 Reduccin de masa muscular ( sarcopenia ) FIBRAS RAPIDAS TIPO 2 DISMINUCIN DEL POTASIO CORPORAL TOTAL

Perdida de agua = 60 % Perdida de lquidos extracelulares

 Frecuentemente en mujeres o Osteporosis intimamente ligada: Efecto de envejecimiento por si mismo (Balance negativo de Ca y Vit. D ) Prdida de actividad gonadal Fatiga osea Laxitud de conexin entre trabculas Factores externos
Disminucin en el consumo de Ca Tabaquismo Vida sedentaria

 Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribucin.

De las extremidades al tronco. Depende de la actividad fsica

 En el anciano debe considerarse un balance neutro de energa, donde el consumo energtico promedio de ser similar al gasto energtico promedio. El requerimiento energtico debe ser equivalente a 1.5 veces el metabolismo basal.
H= {0.0491xPeso(kg)} + 2.46 M= {0.0377xPeso(kg)} + 2.75 Se multiplica por 239 para convertirlo a kcal.

 Una disminucin de estas no puede ser compensada. El consumo no debe ser menor al del adulto joven. Deben acompaarse de carbohidratos: No mayor a 2.5g /da (glcidos / protenas )

 La glucosa es indispensable para el funcionamiento de los msculos y el cerebro, es la fuente de energa que se utiliza con mayor rapidez. Un exceso de azcar eleva el riesgo de una pronta saciedad. Insistir en el consumo de cereales integrales (polisacridos, fibra, vitaminas )

 El 33 a 44% del total de energa Los cidos grasos indispensables son el cido linoleico y el acido linolnico ( intervienen en el metabolismo de los trigliceridos y el colesterol )

 Tratar el estreimiento Controlar la glicemia Reducir el colesterol en los ancianos Se recomienda un consumo de 20 a 25g/da

 Frecuentemente hay problemas hidroelectrolticos por deshidratacin, anorexia y dietas hiposdicas. Se relaciona a:
Falta de percepcion de sed Disminucin de la capacidad renal para concentrar la orina Reabsorcin de Na

Los requerimientos mnimos de agua son 1.25 lts diarios.

Las deficiencias mas frecuentes : Piridoxina (B6) : actividad enzimatica normal Vitamina D : disminucin en su sntesis 2.5 microgramos diarios Vitamina E : elevado consumo ( vs cncer, aterognesis, cataratas ) Vitamina B12 ( Ac.flico ) mala absorcin Zinc : aumento en su consumo por deterioro mental, anorexia e hipogonadismo.

Nutricin del anciano

Nutriologa mdica Dr. Juan Manuel Carrillo Lucero

Integrantes: Mercedes A. Flores Martnez Antonio A. Gonzlez Gonzlez

Evaluacin del estado de nutricin

Indicadores antropomtricos
Alteraciones de la estructura fsica y la composicin corporal : Disminucin de la masa magra metablicamente activa Incremento y redistribucin de la masa grasa corporal. Reduccin de la densidad sea Disminucin del agua corporal Reduccin del peso y la estatura Cambios en la piel

Indicadores antropomtricos

Pes o
Hay presencia de edema o deshidratacin;

amputaciones.
(1.27xPP) + (0.87xAR) + (0.98xPMB) + (0.4xPS) 62.69

(0.98xPP) + (1.16xAR) + (1.72xPMB) + (0.37xPS) 81.69

PP: Permetro de la pantorrilla (cm) AR: altura de la rodilla(cm) PMB: permetro medio braquial (cm) PS: panculo adiposo subescapular (mm

Indicadores antropomtricos

Pes o
Suma de distintos componentes corporales Riesgo de fragilidad en relacin con la prdida de

peso Prdida de peso = porcentaje de prdida de Tiempo Moderada % Importante

peso = [(peso usual peso actual) % / peso usual] x 100 Una semana 1a >2 Riesgo de fragilidad =2 Prdida de 4.6kg o ms al ao Un mes 5 >5 Tres meses Seis meses 7.5 >7.5 10 de peso como riesgo 10 de Tabla1. Prdida fragilidad

Indicadores antropomtricos

Estatur a
La estatura se reduce con la edad Acortamiento de la columna vertebral Prdida sea (12% y 25% ) Cifosis

Complicaciones para la medicin, como la

presencia de escoliosis o cifosis, problemas de equilibrio o falta de cooperacin.

Indicadores antropomtricos

Estatur a
Altura de la rodilla
1.83 x altura de la rodilla (cm) 0.24 x edad + 84.88 2.02 x altura de la rodilla (cm) 0.04 x edad + 64.19

Hemi-envergadura
Estatura actual hemi-envergadura x 2

Indicadores antropomtricos

Indice de masa corporal

IMC= peso (kg) / [estatura (m)]^2

Se recomienda la intervencin en

ancianos:
IMC < 24 Desnutricin IMC > 27 Hipertensin,

diabetes, osteoartritis

Indicadores antropomtricos

Panculos adiposos
Para medir la masa grasa
Plicmetro

Indicadores antropomtricos

Panculos adiposos

Indicadores antropomtricos

Para evaluar la masa magra

Permetro s

Permetro medio braquial PMMB = PB (n x PT)

PMMB: permetro medio muscular del brazo PB: permetro medio braquial PT: panculo adiposo tricipital n: 3.1416

Permetro de la pantorrilla
Mejor indicador clnico de sarcopenia P < 31cm

Indicadores antropomtricos

ndice cintura-cadera permite conocer la

Permetro s

distribucin de la grasa corporal (central o perifrica) Colesterol

Triglicridos Riesgo de muerte
Hombre Mujeres s
ndice C-C Permetro de la cintura > 1.0 > 102cm > 0.8 > 88cm.

Indicadores dietticos
Imposibilidad de consumir alimentos < 2/3 requerimientos nutricios (50% poblacin) Fe, Ca, Tiamina, Riboflavina, Vit. A y C.

Interrogatorio
Memoria Actitud

30% Consumo de energa

Indicadores bioqumicos
Ms sensibles

Riesgo de deficiencia durante la vejez: Grado de Albmin Prealbmin Transferrin Vit. C Protenas viscerales desnutrici a g/dL Vit. E a a mg/dL Limitacin del sustrato n mg/dL Vit. B12 Albmina cido flico Leve 2.8-3.5 10-15 150 175 Sntesi Concentraci Zinc Prealbmina Moderado 2.1-2.7Hierro 5-10 100 150 s n Transferrina Grave < 2.1 Calcio < 5 < 100

Deficiencia de nutrimentos

Uso de depsitos en los tejidos

Niveles de reserva y actividad enzimtica dependiente de los nutrimentos

Indicadores clnicos
Historia clnica Bsqueda de signos inespecficos, como astenia y depresin Evaluacin del apetito y de la ingestin Bsqueda de antecedentes mdicos (cirugas, EVC, etc.) Exploracin fsica Evaluacin del estado mental Bsqueda de trastornos de la deglucin Evaluacin de la capacidad funcional Evaluacin del aparato masticatorio

Indicadores clnicos
Signos inespecficos propios de la tercera edad Cada de dientes Se deben complementar con Decoloracin del cabello otros indicadores Deterioro de las uas

Aparato digestivo Secreciones gstricas Medicamentos

Secreciones biliares Reduccin del apetito Secreciones pancreticas Supresin de la acidez Secreciones intestinales Precipitacin de nutrimentos Motilidad del instestino

Indicadores clnicos

Indicadores psicosociales, econmicos y funcionales

Acceso limitado a servicios de salud

Modificaciones en los hbitos

Analfabetismo

Afecciones fsicas

Pobreza

Riesgo de desnutricin

Afecciones mentales

Indicadores psicosociales, econmicos y funcionales

Alteraciones de origen primario
Falta de informacin sobre la necesidad de tener una dieta equilibrada. Viudos Restriccin en la variedad de alimentos

Falta de recursos econmicos o disminucin en los ingresos

Cambios en el olfato y el gusto

Merman la capacidad para apreciar los distintos sabores y provocan una disminucin del apetito.

Indicadores psicosociales, econmicos y funcionales

Alteraciones de origen primario
Aislamiento social
Reduce el inters en la comida (mayor frecuencia de anemia y dficit de cido ascrbico en hombres que viven solos)

Cansancio, pereza o temores Invalidez fsica

Alteracin de las funciones mentales,

Inadecuada seleccin de los alimentos que han de integrar una dieta correcta.

Indicadores psicosociales, econmicos y funcionales

Alteraciones de origen secundario
Mala absorcin
Resultado de trastornos gastrointestinales que compromete la asimilacin de algunos nutrimentos: Vitaminas liposolubles, cido flico, vitamina B12 y calcio.

Problemas dentales y de deglucin

Interfieren en el consumo de alimentos duros ricos en fibra y vitaminas

Alcoholismo
Incidencia amplia y afecta el estado nutricio cuando se sustituye con alcohol una parte significativa del aporte energtico

Evaluacin mnima del estado de nutricin

Mini Nutritional Assessment (MNA): instrumento

estandarizado y valido para obtener una evaluacin nutricional rpida de las personas de la tercera edad.
Procedimiento constituido por mediciones simples y

preguntas cortas. Incluye apartados:

Evaluacin antropomtrica Evaluacin general Evaluacin diettica Evaluacin de autopercepcin

Riesgo de desnutricin, no de obesidad

La puntuacin se obtiene mediante factores

nutrimentales positivos

Evaluacin mnima del estado de nutricin

Categora s Alta Intermedia Indica Buen estado nutricio Riesgo nutricio Puntos > 24 17 23.5

Baja

Desnutricin

< 17

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio

Variaciones en los hbitos y estilo de vida, en los

que participan factores socioeconmicos, as como afecciones fsicas y mentales.

Se deben tomar en cuenta 2 hechos: Los individuos de la tercera edad no constituyen un grupo homogneo. Se debe considerar su pasado, su situacin econmica, su cultura, etc. La evaluacin del comportamiento alimentario es una tarea delicada y la apreciacin de esta evolucin depende, entre otras, del ngulo desde el cual se observe.

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio

Cuestionario de Payette para evaluar el riesgo

nutricio

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio

Principios bsicos de una dieta correcta
En la vejez se debe procurar que la

dieta:
Contenga alimentos variados
Permita mantener el peso esperado Evite excesos de grasas y colesterol Incluya una cantidad suficiente de fibra Considere un consumo adecuado de

agua No contenga cantidades excesivas de sodio o azcares refinados

Hbitos, alimentacin y placer

Comer es una conducta elemental,

indispensable para la vida. La alimentacin es el resultado de aprendizaje que empieza en el nacimiento, contina en las diferentes etapas de la vida y sufre modificaciones a lo largo del tiempo. El aprendizaje est determinado por factores biolgicos y culturales que se mezclan en influyen mutuamente.
La alimentacin forma parte importante de la convivencia y la fiesta

La percepcin sensorial, envejecimiento y comportamiento alimentario

Vista Odo Gusto Olfato Temperatur a Textura

Para entender la situacin es

Placer por la alimentacin

fundamental conocer y definir los elementos del entorno del individuo: Edad Modo de vida (pasivo o activo) Tipo de hogar

Algunas falacias en torno a la alimentacin del anciano

Entre las ideas errneas relacionadas con la alimentacin

del anciano destacan las siguientes:

La persona de edad avanzada debe comer menos.
Se debe prestar especial atencin a los estados de ingestin marginal o insuficiente El anciano es incapaz de cambiar sus hbitos.

El punto clave es la motivacin. Grupos de autoayuda entre ancianos diabticos y en el tratamiento de la obesidad.
Los ancianos siempre tienen mala digestin. La dispepsia obedece por lo general a una enfermedad especfica, que puede ser atendida con tratamiento apropiado una vez que se clarifica su origen.

Algunas falacias en torno a la alimentacin del anciano

Entre las ideas errneas relacionadas con la alimentacin

del anciano destacan las siguientes:

Hay dietas especiales para ancianos. La dieta adecuada puede ser aplicada a la mayora de los individuos, sin importar su edad. Las caractersticas peculiares de cada persona obligan a una individualizacin. Los ancianos deben tomar menos lquidos para controlar la incontinencia. El control central de la osmolaridad en el anciano se ve perturbado, lo que resulta en una hipodipsia. La sensacin de sed es mucho menos intensa y apremiante, asimismo, el empleo frecuente de frmacos que interfieren con los mecanismos de la sed, y tambin puede deberse a la comorbilidad psiquitrica y neurolgica

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Cuando se evalan los componentes de la dieta del

anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa.

Alteracione s fsicas
Capacidad para deambular se encuentra restringida.

Rehabilitacin

Nivel socioeconmi co

Apoyo social
Mejora en el estado funcional

Alteracione s mentales

Medicamento s

Facilitar el acceso a los alimentos.

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Cuando se evalan los componentes de la dieta del

anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa.

Alteracione s fsicas
Soledad y falta de estmulos

Nivel socioeconmi co

Apoyo social

Sociabilizacin y servicios asistenciales

Alteracione s mentales

Medicamento s

Comederos comunitarios, asilos.

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Cuando se evalan los componentes de la dieta del

anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa.

Alteracione s fsicas

Efectos secundarios de los medicamentos

Apoyo social

Nivel socioeconmi co

Alteracione s mentales

Medicamento s

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Cuando se evalan los componentes de la dieta del

anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa. Hacen poco fiable la Alteracione informacin obtenida en s fsicas forma retrospectiva a travs del interrogatorio
Nivel socioeconmi co

Apoyo social

Alteracione s mentales

Medicamento s

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Ms frecuentes entre los ancianos de

menos recursos econmicos. Los viejos en Mxico, su ingreso se reduce en forma drstica despus de la jubilacin. El deterioro del estado nutricio es ms frecuente entre quienes viven solos, sobre todo los varones viudos. La prevalencia de desnutricin en los centros de asistencia a enfermos crnicos e invlidos va ms all de 50%. (atencin deficiente, deterioro global de los asilados, referente al estado mental y enfermedades agregadas)

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Fenmeno comn, multifactorial. Disminuyen su ingestin,

Anorexi a

principalmente protenas, a fin de acatar dietas bajas en grasa y colesterol. Su resolucin necesita de una cuidadosa evaluacin que busque afecciones digestivas, efectos secundarios de frmacos, enfermedades con efecto catablico y trastornos psiquitricos (demencia o

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Principal factor de riesgo nutricio Signos Signo de Signo de

Desnutrici n

asociado a la mortalidad. alerta gravedad La prevalencia de desnutricin en Prdida de 5% es muy elevada y hospitales y asilos peso los vaen aparejada con depresin, ltimos 6 infecciones, sarcopenia, fragilidad, meses cadas, fracturas, prdida de la autonoma. IMC < 21 Negligencia para el<estado Albmina < 3.5 evaluar g/dL 3 g/dL de nutricin de los ancianos. La Prealbumina <2 g/dL < 1.5 g/dL desnutricin se asocia con una mayor susceptibilidad a infecciones, lo cual favorece estancias hospitalarias prolongadas.

Signo de mayor gravedad

10%

< 2.5 g/dL < 1 g/dL

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Un gran nmero de personas llegan a la edad

Obesida d

avanzada con obesidad o sobrepeso. Segn datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006:
60 a 79 aos Sobrepeso Obesidad Hombre Mujere s s 43.7% 38.5% 21.1% 37%

Vinculacin con diversas condiciones como

hipertensin, diabetes mellitus tipo 2, osteoartritis, enfermedades respiratorias, deterioro de la capacidad funcional y depresin.

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

El funcionamiento cerebral se relaciona

Alteraciones mentales

en forma estrecha con el estado nutricio Alteraciones cuando existe carencia de folatos, vitamina B12 o tiamina. La ingestin de sustancias como lecitina, el triptfano o la tirosina modulan la sntesis de neurotransmisores. Pacientes con padecimientos demenciales (enfermedad de Alzheimer) son ms vulnerables al deterioro del estado nutricio y suelen experimentar una significativa baja ponderal. A la vez, los ancianos deprimidos suelen perder peso de manera acelerada.

Caractersticas del apoyo nutricio

Caractersticas del apoyo nutricio

Preventivo y continuo Multidisciplinario Individual Realista Intervencin temprana Integrado a los requerimientos fisiolgicos y psicosociales 1) Humanitario
1) 2) 3) 4) 5) 6)

El apoyo nutricio debe ser considerado como una terapia mdica y tanto el paciente, como su representante legal, tienen el derecho de aceptarlo o rechazarlo.

Medidas bsicas para la suplementacin

Auxilios para la alimentacin: alimentando en la

boca al enfermo o con el empleo de sondas enterales, etc. Justificacin de las restricciones vigentes: no es raro que las restricciones videntes contribuyan al deterioro nutricional. Recursos para reeducar: personal capacitado y suficiente. Suplementos accesibles: Fcil preparacin y administracin; comercio habitual.
Elaborados a base de casena para cubrir o

complementar las necesidades energticas y protenicas

Medidas bsicas para la suplementacin

Tratamiento teraputico de la sarcopenia
Est encaminado a su prevencin o
Ingestin de aminocidos

al retardo de su aparicin en incluso a su reversin; y mantenimiento y mejora del estado de nutricin

Sntesis protenica muscular

Suplementos comerciales o dietas elevadas en protenas

Masa y fuerza muscular

Entrenamiento neuromuscular (ejercicio de equilibrio y de resistencia progresiva