SHOCK

Definicin: Reduccin marcada y sostenida de la perfusin tisular con hipoxia consecuente y dao progresivo celular

SHOCK
Clasificacin segn su etiologa: Shock Hipovolmico Shock Cardiognico Shock Obstructivo Shock Distributivo

SHOCK HIPOVOLEMICO
Es la disminucin efectiva de volumen circulante intravascular, relacionado con perdida de sangre, plasma y/o lquido y electrolitos; que conducen a hipotensin arterial. Causas: Hemorragia externa Hemorragia interna Perdidas plasmticas Perdidas de fluidos y electrolitos

SHOCK HIPOVOLEMICO
Perdida de volumen vasoconstriccin hipotensin resistencia vascular perifrica colapso microcirculacin hipoxia progresiva desbalance entre aporte y necesidad de O2 de tejidos Isquemia celular muerte

SHOCK CARDIOGENICO
Relacionado con la falla de la bomba cardiaca; por alteracin de la contractibilidad miocrdica ya sea funcional o estructural en mnimo 30 a 40%.

SHOCK CARDIOGENICO
Causas: Arritmias. Infarto del miocardio. Miocardiopatas. Insuficiencia Mitral.

SHOCK OBSTRUCTIVO
Relacionado con la evidente reduccin del gasto cardiaco. Cualquiera que sea la causa es una emergencia y requiere de un Dx Tx inmediato por lo general quirrgico.

SHOCK OBSTRUCTIVO
Causas: Neumotrax a tensin Taponamiento Pericrdico Pericarditis Constrictiva Estenosis Mitral o Artica

SHOCK DISTRIBUTIVO
Las diferentes causas mencionadas llevan por diferentes mecanismos fisiopatolgicos a disminucin de la resistencia vascular sistmica con la hipotensin correspondiente. Shock Sptico: por microorganismos en el torrente sanguneo o sus toxinas + respuesta inflamatoria + liberacin exagerada de mediadores = shock. Shock Neurognico: dolor, trauma, factores psicolgicos, vasodilatadores, etc. estimulan exageradamente el reflejo vagal, que produce disminucin del gasto cardiaco +hipotensin + hipoxia cerebral

SHOCK DISTRIBUTIVO
SHOCK ANAFILACTICO
Antgeno sensibilizante Respuesta anticuerpo IgE, cel cebadas ce y basfilos Reintroduccin de factor sensibilizante

Desgranulacin cel. Cebadas q liberan mediadores

Produccin de respuestas patolgicas x mediadores

DIAGNOSTICO DE SHOCK
Sintomatologa comn a todos los tipos de shock: Hipotensin, sistlica < de 90mmHg o en HTAS 40mmHg menor que habitualmente.

Taquicardia, oliguria, piel fra y pegajosa en extremidades, pulso perifrico dbil o ausente, taquipnea.
Antecedentes relacionados con c/tipo de shock. Alteraciones del estado de alerta x hipoperfusin cerebral, desde confusin hasta coma

TRATAMIENTO DE SHOCK
Depender de c/tipo de shock, pero en general: Mantener la perfusin de los rganos mas vulnerables (SNC, C, P. H y R) Mantener la presin arterial media >60mmHg. Corregir la hipoxemia, ventilacin asistida. Reemplazo de volumen con el fluido adecuado a c/tipo. Drogas vasoactivas adrenrgicas previas medidas generales.

TRATAMIENTO DE SHOCK SEGN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Shock en general: V17, B10, IG11, DM26, RM8,4 moxa, chile, ajo, jengibre. Shock por flema: DM20, PC9, 8, R1, E40, 44. Shock fro: DM20, RM7, B1. Infeccioso: Ig11,4, B 10,6. Neurognico por dolor: Ig4, E44, VB34, Id3, V60 Cardiognico infarto: Pc 7y4. Hipovolmico: R1,7, H3, Pc6, B1 moxa. Anafilctico: RM1, 22, DM26, C7,Pc4, Id3 Elctrico: RM12, Pc6, E36,34,25. Por Monxido de carbono: DM25, Pp1, Ig4, E36.