Traumatismo Craneoenceflico

Definicin
Es la lesin directa de estructuras craneales, enceflicas o menngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecnico, provocado por un agente fsico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

Epidemiologa
Lesiones traumticas Servicios de urgencias 25% de los ingresos hospitalarios

2. Lugar TCE

Principal causa de muerte y discapacidad

82% TCE leves 13% moderados 5% fatales

20% tienen discapacidades significativas

Epidemiologa
3 causa de muerte Muertes violentas y accidentes

2008 de 1 causa 35,567 muerte defunciones 1-15 aos

Relacin hombremujer 3:1

Edad de 15-45 aos

Etiologa
Factores dependientes del agente
Accidentes de transito Accidentes domsticos Accidentes laborales Otros: prctica de deportes, agresiones.
Impacto de la cabeza con el parabrisas, salpicadero, volante, expulsin fuera del auto.
Impacto de la cabeza con el suelo >> lesiones frontales y frontotemporales Peatones impactos occipitales

Etiologa
Factores dependientes del sujeto Edad Sexo Estado psicolgico Factores patolgicos Permanentes y transitorios

Clasificacin
TCE abierto TCE cerrado

Fisiopatologa
Lesin primaria
Absorcin de energa cintica por el crneo

Deformacin

Fractura

Contusin

Focos corticales de necrosis

Hemorragias petequiales mltiples

Lesiones con integridad de la duramadre

Edema locorregional

Laceracin
Cicatrices gliomesodrmicas Cavidades qusticas

Lesin secundaria

Traumatismo asociado a otras partes del cuerpo

TCE graves

Prdida de la autorregulacin de la circulacin cerebral

Permeabilizacin de la barrera hematoenceflica

Edema cerebral difuso

Insuficiencia respiratoria

Lesiones torcicas Hemorragia pulmonar Traumatismo en el tallo cerebral

Acidosis respiratoria por hipoxemia e hipercapnia

Anemia secundaria a hemorragia

presin arterial Hemodilucin osmolaridad

Favorece el edema

Presin intracraneal

isquemia

Muerte cerebral por detencin completa de la circulacin

El nio que ha sufrido un TCE puede presentar tres tipos de manifestaciones: 1.Alteraciones de la conciencia 2.Signos neurolgicos 3.Alteracin de las funciones vitales

Alteraciones de la conciencia
Signo principal, siendo la manifestacin ms constante Las variaciones indicador de la intensidad del traumatismo y de la funcin general del cerebro. La evolucin diagnstico de complicaciones

Puntuacin 13-15 TCE leve Mortalidad inferior al 1% o complicaciones en menos del 1%. Puntuacin 9-12 TCE moderado Mortalidad inferior al 3%.

Puntuacin 3-8 TCE grave Mortalidad del 40-50%

Signos neurolgicos
Escala de Glasgow Exploracin de pupilas

Exploracin movimientos oculares

Exploracin del fondo de ojo

Exploracin de la fuerza muscular

Exploracin de pares craneales

Exploracin de reflejos osteotendinosos

Cefalea Vmitos Convulsin inmediata Letargia

Exploracin fsica
Cabeza
Rinorraquia, ojos de mapache Otorraquia, signo de battle Alteraciones en los signos vitales

Habr que tener en cuenta la posibilidad de lesiones de mdula espinal, torcicas, abdominales, plvicas.

Alteracin de las funciones vitales

En la mayora se producen alteraciones transitorias que se normalizan en un corto espacio de tiempo (reaccin vagal).

Pasado este primer momento, las alteraciones del ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, etc., deben considerarse como un motivo de alarma

Hematoma epidural
Midriasis ipsilateral Hemiparesia HIC

Hematoma subdural agudo

Primeros 3 das tras el traumatismo Asocia a dao cerebral primario grave Sntomas suelen ser graves desde el principio y no suele haber intervalo lcido: Prdida de consciencia: deterioro progresivo. Midriasis ipsilateral con rpida progresin a bilateral. Hipertensin intracraneal precoz.

Hematoma subdural cronico

Se considera que un hematoma subdural es crnico cuando se manifiesta despus de 2 semanas del TCE. Es caracterstico un largo intervalo libre, a veces de meses. A veces el traumatismo causal fue leve y tan alejado en el tiempo que el paciente no lo recuerda.

Los sntomas suelen ser inicialmente leves y presentar un empeoramiento progresivo: Cefalea holocraneal o bien ipsilateral al hematoma. Obnubilacin y deterioro cognitivo. Hemiparesia contralateral, que inicialmente se identifica como una alteracin de la marcha o del

equilibrio.
Finalmente puede provocar un sndrome de

hipertensin intracraneal que ocasionara un rpido deterioro clnico.

 Anamnesis Hora y lugar del accidente Mecanismo de produccin Prdida de la conciencia Lesiones acompaantes

 Exploracin Signos vitales Va area Control de columna cervical

Ventilacin *Movimientos toraco abdominales *Ritmo respiratorio

Circulacin *Temperatura *T/A *FC

Evaluacin Neurolgica *Escala Coma Glaslow Modificada

 Interpretacin TCE Leve: 13 15 TCE Moderado: 9 12 TCE Grave: 3 8

 Examen fsico Corteza cerebral Estado de Conciencia Tronco Cerebral Exploracin Pupilar

 Fuerza Muscular Reflejos Osteotendinosos Pares Craneales

 Estudios Complementarios
RX
Menores de 12 m Prdida de la conciencia por ms de 5 min Heridas penetrantes Lesin por objeto Traumatismo grave Signos

 TAC Inconsciente TCE grave Glaslow menor a 13 Dficit Neurolgico Fractura lineal que atraviese vasos Vmito o cefalea persistente

 TCE Mnimo (Glaslow 15) Pacientes sintomticos o asintomticos Observacin en domicilio o urgencias en caso especial.
Vmito, Cefalea, Obnubilacin leve, Prdida de conciencia, convulsiones, anormalidades en pupilas, comportamiento extrao, rinorrea, otorrea, mareo, y/o paresias.

 TCE Leve ( 13 14) Prdida de la conciencia por ms de 5 min Amnesia Vmito Cefalea Intensa Cadas mayores a 1 m Observacin por 24 horas

 TCE Moderado y Grave

Traslado a UCI para su control Va area Circulacin Administracin de frmacos