Hospital Dr. Placido D. Rodriguez R.

Dr. Willian E. Camacho R. Residente del 1er ao de Medicina de Emergencia

SDRA

Ashbaugh y cols 1967. Diestres respiratorio agudo asemejan con Diestres respiratorio en infantes.

Petty y cols 1971 acuaron SDRA.

Conferencia del consenso Americano-Europeo 1994.

Nueva definicin de Berlin de SDRA (Viabilidad, fialidad, validez y evaluacin objetiva de su rendimiento)
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SDRA EN 3 NIVELES: Leve, Moderado, Grave (De acuerdo al grado de hipoxemia con un mnimo de PEEP) Elimina concepto de Dao pulmonar agudo o ALI

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ESCALA DE MURRAY

En 1988 propone definicin mas amplia con caractersticas clinicas y fosiopatolgicas: 1. Identificacin de un factor de Riesgo 2. Conocer si es un proceso agudo o crnico 3. Puntuacin de la Lesin Pulmonar

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VARIABLES CLINICA DE LA ESCALA DE MURRAY

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DEFINICIN DE SDRA DEL CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

FIN: Caracterizar la severidad de dao pulmonar y diferenciarlas de otras patologas cardiorespiratorias. El dao pulmonar debe ser de aparicin aguda. Reservado para casos moderados severos Incorporan DPA o ALI (Acute Lung Injury) y denota menor gravedad
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CRITERIOS DE DPA Y SDR AGUDO, SEGN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

Estudios de Esteban y Cols.

Exactitud de la definicin fue moderada

Definicin mas precisa para factores de riesgos extrapulmonares que pulmonares

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

Estudios de Ferguson y cols

Estudio de 138 casos: 42 dao alveolar difuso (30,4%) 20 con SDRA (47,6%) fue reconocido Sensibilidad 83% y especificidad de 51%

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LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

Segn algunos autores se debe incluir las siguientes variables Medicin del defecto de la oxigenacin (PaO2/FiO2 ratio) bajo condiciones de parmetros ventilatorios estndar (FiO2 y PEEP especficos), Nivel de PaO2/FiO2 200 mmHg utilizado como un umbral para diferenciar DPA y SDRA deben ser reevaluados, Biomarcador(es) especfico(s) de lesin pulmonar podran ser incluidos como parte de la definicin de SDRA.
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NUEVA DEFINICION DE SDRA Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva. Berln 2011
Rainieri y cols publicaron las conclusiones del panel de expertos, iniciativa de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) avalados por la Sociedad Americana de Trax (ATS) y la Sociedad de Medicina de Cuidados Crticos (SCCM).
Fueron incluidas variables que cumplieran factibilidad, confiabilidad y validez.

Variable excluidas: presin plateau, medicin de espacio muerto, agua pulmonar, evidencia de inflamacin (biomarcadores), shunt pulmonar y peso pulmonar total estimado por cuantificacin de imgenes de TAC de trax.
Razones ms comunes para la exclusin: 1) la falta de disponibilidad en la rutina diaria, 2) la falta de seguridad de la medida en pacientes crticamente enfermos y 3) la falta de sensibilidad y/o especificidad.
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NUEVA DEFINICION DE SDRA

Se elimina ALI y se remplaza por SDRA leve

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VALIDEZ PREDICTIVA DEL SDRA

Total de 4188 pacientes cohorte retrospectiva

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ESTRATEGIA DEL TTO SEGN GRAVEDAD

VENT. ALTA FRECUENCIA

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