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CONFIGURACION MOLECULAR
estructura qumica de los anestsicos locales 1. COMPONENTE LIPOFLICO : poder para penetrar en la membrana celular, rica en lpidos 2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo ster o amida, que condiciona la velocidad de metabolizacin. 3. PORCION HIDROFLICA : difusin por el lquido intersticial
Plasma (seudocolinesterasa)
menor
relativamente elevada
mayor
extremadamente baja
Los compuestos vasoconstrictores se usan para: - mantener el agente en el lugar de la inyeccin - para reducir la hemorragia - como mecanismo de seguridad, retrasando la absorcin sistmica
TOXICIDAD
1. Las altas concentraciones del anestsico en el torrente sanguneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o el SNC. 2. El nivel txico depende de: - toxicidad relativa - cantidad de anestsico utilizado - la va de entrada - la masa corporal IMPORTANTE: LOS NIOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS
IMPORTANTE: - Un cartucho de lidocana al 2% con epinefrina(1:100,000) contiene 36 mg de anestsico - La mepivacana al 3% contiene 54 mg - Nunca pasar los lmites sugeridos
TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTSICO ANESTESIA PULPAR ANESTESIA EN TEJIDOS BLANDOS
60 a 90 min
3 a 5 hrs
MEPIVACANA 3%
20 a 40 min
2 hrs
IMPORTANTE:
EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTSICO ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO CONTIENE 1.8 cm3)
TECNICAS DE ANESTESIA
CONSIDERACIONES
- PREPARACIN DEL PACIENTE (pre anestesia)
ANESTESIA INFILTRATIVA
- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFRICA - EL HUESO DEL NIO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR DIFUSIN - ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR - EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA
HISTORIA CLINICA
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
EXAMEN CLINICO
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
VISTA FRONTAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
VISTA FRONTAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
ANALISIS INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
EXAMEN INTRAORAL
EXPLORACIN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001
EXPLORACIN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001
EXAMEN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
paciente: MBC Edad 12 AOS MESE S H.C.: 001 4
paciente de sexo femenino de 12 aos 4 meses perfil convexo, hiperdivergente, denticin mixta, relacin molar derecha e izquierda clase I, relacin canina no valorable, lnea media inferior desviada a la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por falta de espacio , apiamiento antero inferior
Toma
de fotografas:
extraorales intraorales
Toma
TOMA DE FOTOGRAFIAS
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001
MODELOS DE ESTUDIO
ANALISIS DE MODELOS
1.5 mm
CURVA DE SPEE
0 mm
OVERJET - OVERBITE
ANALISIS DE MOYERS
(PREDICCIN DE ESPACIO)
MAXILAR INFERIOR INCISIVOS = mm DERECHO IZQUIERDO Disponible Requerido Discrepancia 17.0 mm 25.0 mm
19.5 mm
22.1 mm -2.9mm
19.0 mm
22.1 mm - 3.10 mm
22.7 mm
-5.7 mm
22.7 mm
+ 2.30 mm
DISCREPANCIA SUP..
- 6.0 mm
Total
DISCREPANCIA INF.
- 4.40 mm
EXAMENES RADIOGRAFICOS
RADIOGRAFIA PANORAMICA
Pieza 1.7 nolla 6, Pieza 1.5 nolla 8, Pieza 2.5 nolla 8, Pieza 2,7 nolla 6, Pieza 3.8 nolla 1, Pieza 3.7 nolla 8, Pieza 3.5 nolla 8, Pieza 4.3 nolla 9, Pieza 4.5 nolla 8, Pieza 4.7 nolla 8 Pieza 4.8 nolla 1 Trabculado seo de caractersticas normal
ANALISIS DE STEINER
ANALISIS ESQUELETAL
SNA SNB ANB
(relacin esqueltica )
VALOR
VALOR PCTE.
79 74 5 71 43 24 25 mm 39 mm
Go-Gn. S-N
32 (+/- 5) 14 22 mm 51mm
Clase I esqueletal,
Crecimiento de tipo vertical Rotacin en sentido horario
RETRUSION MANDIBULAR
ANALISIS DE STEINER
ANALISIS DENTAL
IS.NA eje axial del IS. IS-NA IS. En sentido anteroposterior II.NB eje axial del II II-NB NORMA Valor paciente
22
16
4 mm
1MM
25
29
4 mm 131 +/-3
4 mm 132
11
ANALISIS DE STEINER
ANALISIS ESTETICO II-N-B=Pg-NB
(HOLDEWEY)
NORMA
D.CLNI CA
1a1 0 mm 0 mm
1a 5 2mm. 0mm
Clase I esqueletal Direccin de crecimiento de tipo vertical en sentido horario Retrusin mandibular Cndilo en posicin posterior con respecto a base de crneo Incisivo Superior retruido y palatinizados Incisivo inferior en posicin normal Labio superior Protruido Perfil desfavorable
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS ESQUELETAL
Convex. Facial
Relacin esqueltica A- Plano Facial (N-Pg)
NORMA
VALOR PCTE.
2 +-2mm.
4.mm
MAX. SUP.
profundidad maxilar Frankfort-N-A
NORMA
VALOR PCTE.
90+-3
89
ANALISIS DE RICKETS
MAXILAR INFERIOR
eje facial
Ba-N Pt-Gn C Biotipo facial
90 +-3
85
87+-3
82
26+-3
33
47+-4
52
26+-4
30
ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS DENTAL
I - A-Pg.
Incisivo Inf. plano oclusal
NORMA
VALOR PCTE.
1mm/+2mm.
1mm/+1mm
1mm 1mm
90+-5
92
ESTETICO
PLANO E-LI
NORMA
VALOR PCTE.
2mm/+2mm
-2mm
Clase I esqueletal biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL Musculatura normal Retrusin mandibular Incisivo Superior protruido Incisivo inferior en posicin normal Labio inferior posicin normal
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente de sexo femenino de 12 aos 4 meses clase i esqueltica, biotipo dolicofacial, direccin de crecimiento vertical en sentido horario, perfil convexo relacin molar derecha e izquierda clase I, relacin canina no valorable, discrepancia alveolodentaria superior -6.0mm e inferior 4.40mm, lnea media inferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3 retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenida intraoseamente por falta de espacio, apiamiento anteroinferior leve
OBJETIVOS
OBJETIVOS
CORREGIR DAD LOGRAR LA CLASE I CANINA MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL
PLAN DE TRATAMIENTO
Maxilar Superior:
ANCLAJE:
Primera etapa Alineamiento y nivelacin segunda etapa cierre de espacio y control del torque asentamiento de la mordida y acabado
ANCLAJE MODERADO
Arco transpalatino
Arco lingual
ALINEAMIENTO Y NIVELACIN
ALINEAMIENTO Y NIVELACIN
ALINEAMIENTO E NIVELACION
ALINEAMIENTO Y NIVELACION
EXODONCIA DE TEMPORALES
MUCHAS GRACIAS