Aftosis y lceras orales

Aftas orales: Pequeas erosiones bien circunscritas y poco profundas

lceras orales:
Solucin de continuidad ms profunda, mayor tamao y ms duraderas

CASO CLINICO 1 Mujer de 65 aos que desde hace mucho tiempo presenta lesiones ulceradas en mucosas de la boca no queratinizadas, muy dolorosas y que involucionan entre 12 y 15 das.

Estomatitis aftosa recurrente

Estomatitis aftosa recurrente

Enfermedad frecuente

Brotes recurrentes de lesiones aftosas mltiples, dolorosas

Recurrente : Ms de 4 episodios/ao
10-50% de la poblacin ha sufrido algn brote Segn etiologa puede ser:

Primaria: sin causa aparente

Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunolgicas, medicamentos

Segn la evolucin, morfologa y distribucin de las lesiones:

lceras aftosas menores

lceras aftosas mayores

Estomatitis aftosa recurrente

lceras aftosas menores
Las ms frecuentes (85%) lceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos das sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses

Estomatitis aftosa recurrente

lceras aftosas mayores

15% de las EAR

Mayor tamao (> 1 cm)

Ms dolorosas y profundas Menor nmero Cualquier localizacin (ms frecuentes en labios y paladar blando) Perodo de curacin mayor (10-30 das) Pueden dejar cicatriz

Estomatitis aftosa recurrente

Tratamiento
Sintomtico Solucin acuosa de lidocana al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas)

Asociacin de corticoide + anestsico: Triamcinolona + lidocana

Antispticos con tetraciclinas

lceras de origen fsico

lceras de origen fsico

Resultado de accin directa de agentes

traumticos, quemaduras o radioterapia Cualquier localizacin Morfologa, nmero y profundidad segn agente causal Examinar zonas adyacentes a prtesis, ortodoncia Explorar hbitos traumticos o uso aspirina, drogas. lceras post-radioterapia: mltiples, larga duracin

lceras de origen fsico

lceras de origen medicamentoso

lceras de origen medicamentoso

Poco frecuentes Medicamentos productores de aftas y lceras orales
Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco

lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

Lupus eritematoso
Afectacin oral en la forma cutnea: 20-25% Afectacin oral en la forma sistmica: 50% Predileccin sexo femenino (4:1)

Pueden ser la primera manifestacin de la enfermedad

Suelen ser asintomticas lceras asociadas a estras o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios reas ms afectadas: paladar, carrillos y labios Dx: estudio histopatolgico con inmunofluorescencia directa

lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

Virales

caso clinico 2

lceras y aftas orales de causa infecciosa Estomatitis herptica:

Infeccin de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) Dos formas clnicas: Gingivoestomatitis herptica: Aparece en la infancia (1-5 aos) Cefalea, fiebre, malestar y adenopatas Dos-tres das despus aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas Afectan cualquier rea de la mucosa oral (predominio anterior) Muy dolorosas

El cuadro se resuelve en 7-10 das

lceras y aftas orales de causa infecciosa

lceras y aftas orales de causa infecciosa Estomatitis herptica:

Reactivacin Suelen afectar slo los labios Sensacin de disestesia o ardor 2-3 das previos La reactivacin se relaciona con stress, infecciones, menstruacin, traumatismos Diagnstico clnico Tratamiento: reposo, lquidos, analgsicos, dieta blanda, higiene oral

lceras y aftas orales de causa infecciosa

Herpes Zoster:
Reactivacin del virus varicela zoster
Ms frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistmicas y tto radioterapia

Fiebre + erupcin vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupacin

Circunscrita a un dermatomo Ms frecuentes en base de lengua y pared farngea lateral Frecuente adenopata subdigstrica unilateral

Dx clnico
TTO antiviral sistmico en las primeras 72 horas dependiendo de extensin del cuadro y el grado de inmunosupresin: Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 das Famciclovir: 750 mg al da por 7 das Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 das

lceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral

Estomatitis infecciosas no ulcerosas

Estomatitis infecciosas no ulcerosas Candidiasis oral:

La mayora causadas por Candida albicans

Flora saprfita del tubo digestivo

Factores predisponentes: Edad: lactantes y ancianos Embarazo Iatrogenia: corticoides, antibiticos, quimioterpicos, inmunosupresores,
anticonceptivos orales Alteraciones mucocutneas locales: maceracin, traumatismos, infeccin, quemaduras, prtesis dentales

Alteraciones inmunolgicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematolgicas

Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorcin

Estomatitis infecciosas no ulcerosas Candidiasis oral (formas clnicas):

1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:

La ms frecuente
Placas de material blanquecino, grumoso Ms frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando Puede extenderse a hipofaringe y esfago Diagnstico: clnico, examen directo con KOH, cultivo micolgico Tratamiento:

Eliminar factores predisponentes

Enjuagues con bicarbonato c/8h Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 das) Si inmunosupresin: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes 100 mg/da por 14 das (DiflucanR)

CASO CLINICO 3 Mujer de 56 aos, presenta lesin blanca en dorso depapilado de lengua desde hace varios aos, fue tratada con corticoides. Adems presenta lesiones blancas con zonas rojizas en paladar duro, bordes de lengua (algo se aprecia en borde derecho), tambin en enca lingual de dientes antero-inferiores. Diagnstico: 1. Candidiasis hiperplsica asociada a liquen plano tipo placa

CASO CLINICO 4
Mujer de 57 aos, fumadora y bebedora excesiva que presenta lesin ulcerada poco dolorsa en piso de boca desde tiempo indeterminado.
DIAGNSTICO Carcinoma epidermoide del piso de la boca Tambin llamado Carcinoma de clulas escamosas o Carcinoma espinocelular es la neoplasia maligna ms frecuente de la boca.

Tradicionalmente afecta mas a los hombres que a las mujeres (3 a 1). Actualmente esta proporcin ha ido disminuyendo, probablemente porque las mujeres beben alcohol y consumen cigarrillos ms que antes. El piso de la boca, como en este caso, es una localizacin muy frecuente y su etapa avanzada de diagnstico complica el tratamiento.El compromiso local es evidente .Aparentemente hay por lo menos un ganglio comprometido y se debe establecer la diseminacin (mettasis) a distancia .

CASOS CLINICOS

C.D. Christian Eduardo Ruiz Bustamante

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Educacin y automanejo Farmacoterapia Fisioterapia y medicina fsica Ciruga Ortodoncia Terapia oclusal Dispositivos ortopdicos interoclusales Rehabilitacin, operatoria, protesis

Tratamiento de la oclusin
Reversible - Frulas oclusales

Irreversibles - Correccin, adicin o sustraccin

Tratamiento de la oclusin
Por correccin - Ortodoncia

Adicin - Reconstruccin: operatoria (contactos

oclusales, disoclusin), prtesis.

Sustraccin - Desgaste selectivo

PACIENTE N. 1
Edad: Sexo: Estado Civil: Ocupacin: 60 aos. Femenino. Viuda. Enfermera Jefe

Deporte:
Higiene Postural: Sntomas:

Bicicleta esttica.
Deficiente. Dolor en ATM izquierda de 10/10, cervicalgia de 10/10 a nivel de trapecios y ECM.

Dolor agudo, constante.

Dificultad para deglutir y fonacin.

 Simetra facial

INSPECCIN Hiperlaxitud Ligamentosa:

INSPECCIN

Desviacin de lnea media dentaria 4mm

Clasificacin oclusal clase de Angle.

PALPACIN
Derecho
Temporal ant: Maseteros: +++ +

Izquierdo
+++ + ++

Pterigoideo M: +++

Pterigoideo L:
Digastricos: Escalenos: Trapecio sup:

+++
+++ +++ +++

++
+++ +++ ++

Inflamacin en ATM izquierda

FUNCIN
0mm

Protrusiva
0,4mm

DERECHA

0mm

IZQUIERDA

2,6 cm

Apertura

Cierre

PACIENTE N. 1

Rx: ATM Derecha B-C cndilo en posicin levemente anterior y baja. B-A: Desplaza el cndilo ubicando su eje bis-bis. ATM izq B-C cndilo levemente anterior y alto B-A: Cndilo rota levemente sin desplazarse localizndose por detrs del eje.

DIAGNOSTICO
Luxacin discal izquierda sin recaptura. Inflamacin de regin parotidea. Hipotonicidad muscular. Hiperlordosis cervical. Cifosis dorsal,

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Disminuir dolor e inflamacin. Recapturar disco izquierdo de ATM. Mejorar alineacin corporal. Mejorar AMA de cuello y cabeza. Corregir mal oclusin. Mejorar higiene postural.

TRATAMIENTO
Modalidades fsicas, decoaptacin articular, estiramiento muscular, ejercicios con corcho, educacin postural.

TRATAMIENTO

Luxacin de disco

Disco con recaptura

TRATAMIENTO

Apertura de 4.6cm

Programacin de placa inicial

TRATAMIENTO
Control de placa.

EVOLUCIN
Sntomas. Sensacin barohipoacusia, eventualmente al no usar placa. Cefaleas ocasionales 0/10 Dolor en ATM de 3/10, Dolor cervical de 0/10. Higiene postural.

RX DE CONTROL

Derecha

Izquierda

Rx: En boca cerrada los cndilos se observan con posicin anterior baja dentro de las cavidades glenoideas aprecindose conservados los espacios interarticulares. En la proyeccin con placa los cndilos ocupan una posicin mucho ms anterior. Octubre de 2008.

TRATAMIENTO
Intensificar el fortalecimiento muscular. Continuar con la placa para mantener mejor posicin condilar. Posteriormente ortodoncia.

19/05/2010

b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacin clnica en la que el cndilo est

posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicin inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria.

 Imposibilidad de cerrar la boca.

Depresin preauricular de la piel. Aumento de la salivacin. Espasmo de los msculos masticatorios. Dolor severo a nivel de la articulacin tmporo-

mandibular (ATM).

 Reduccin manual: se envuelven los dedos con gasa

porque se produce una contraccin inmediata de los elevadores.

Artorsentesis, porque libera las adherencias y

permitir un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa.

 Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el

paciente comienza a abrir se reduce

Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y

hasta ah llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitacin de la apertura bucal. Esto tambin se llama bloque cerrado.

La anquilosis de la A.T.M. es la limitacin o bloqueo de la articulacin tmporomandibular, que puede ser parcial o total, uno o bilateral, fibrosa u sea. Es una de las ms serias e incapacitantes condiciones patolgicas que pueden ocurrir en la regin maxilo facial porque interfiere en el habla, masticacin, higiene oral y en el crecimiento facial y mandibular. Puede ser clasificada, de acuerdo con el local de ocurrencia en, intra capsular o extra capsular; conforme el tipo de tejido envuelto, o sea, tejido seo, tejido fibroso o tejido fibro seo y de acuerdo con su extensin en completa (donde la articulacin est totalmente fundida) o incompleta (donde no hay fusin total). Puede envolver solamente el cndilo, solamente el proceso coronoide o ambos

Descripcin de caso clnico Paciente, sexo femenino, 14 aos, residente en rea rural del sur de Minas Gerais, Brasil, busc al Servicio de Ciruga y Traumatologa Buco-Maxilo-Facial de la Universidad del Vale do Rio Verde de Trs Coraes - MG, Brasil, quejndose de su apariencia esttica y dificultad de abertura de la boca. Fue relatado que haba sufrido una cada a los dos aos de edad causando trauma en la regin de A.T.M. del lado izquierdo (FIGURAS 1, 2 y 3)

Al examen clnico se observ limitacin de la abertura bucal, severa asimetra facial, desvo mandibular y retrognatismo. Fueron solicitadas radiografas panormicas (FIGURAS 4 y 5), tras craniana, P.A. de mandbula, telerradiografa lateral y modelos de estudio, que nos posibilitaron concluir el diagnstico y plan de tratamiento de la anquilose de A.T.M. del lado izquierdo, del tipo IV. FIG. 4 Radiografa panormica FIG. 5 Visin en mayor aumento del rea afectada

El tratamiento quirrgico ocurri en ambiente hospitalario, con la paciente bajo anestesia general. Primeramente fue hecha la marcacin de la incisin pre auricular y enseguida la piel fue incisada con lmina n.15 y divulsionada (FIGURAS 8 y 9)

Fueron localizados dos ramos del nervio facial (FIGURA 10) y, cuidadosamente, separados para evitar su seccin y posible parlisis facial. A fin de facilitar el procedimiento quirrgico fue hecha una sutura para prender y alejar el retajo quirrgico y la glndula partida, facilitando la visualizacin (FIGURA 11). Se uni la arteria temporal superficial para evitar una posible hemorragia. Se divulsion entonces el tejido muscular hacia el ngulo facial temporal, donde enseguida, fue expuesto el arco zigomtico para acceso al rea anquilosada.

Fig 10

Fig 11

Despus de la exposicin del bloc anquilosado, se inici la osteotoma con instrumento de baja rotacin y broca esfrica bajo irrigacin con suero fisiolgico. Esta osteotoma fue realizada sobre la masa anquilosada y el proceso coronide (FIGURA 12). Enseguida fueron utilizados martillo y cincel para la separacin final de la masa anquilosada y esta fue traccionada con un alveolo tomo y removida (FIGURA 13).

FIG. 12 Profundidad de la osteotoma

FIG. 13 Bloc quirrgico removido

La arteria maxilar fue pinzada y unida para evitar una posible hemorragia. Despus de hecha la completa reseccin de la masa sea anquilosada, con condilectoma asociada a la coronoidectoma, fue interpuesto, en el espacio formado, el papel celofn que fue el material alo plstico de eleccin, debidamente preparado y esterilizado en autoclave (FIGURAS 14 y 15).

FIG. 14 Papel celofn esterilizado y preparado

FIG. 15 Colocacin del papel celofn

Hecho el acondicionamiento del papel celofn, fue colocado un dren externo y se inici la sutura de los diversos planos tej duales (FIGURAS 16 y 17).

La sutura fue removida despus 15 das donde la paciente compareci sin ninguna ocurrencia pos quirrgica y con mejora acentuada de la abertura de la boca. Concomitantemente, la paciente fue orientada en relacin a la fisioterapia con esptulas de madera (FIGURAS 18 y 19).

Considerada una grave condicin patolgica, la anquilosis da A.T.M. debe ser tratada a travs de ciruga e interposicin de algn tipo de material en el espacio formado, tras la remocin de la masa anquilosada, para asi evitar la re-anquilosis. Este material puede ser autgeno o alo plstico, dependiendo del conocimiento y habilidades tcnicas del cirujano y, principalmente de la condicin financiera y cooperacin del paciente en el pos quirrgico, con relacin a la fisioterapia.