CARIES DENTAL

DR. PEDRO VILLAVICENCIO GALLARDO

SEDE :TRUJILLO
CURSO TICs.
Abril 2009
 DEFINICIÓN

• La caries dental es una enfermedad infecciosa

multifactorial que consiste en la desmineralización y
desintegración progresiva de los tejidos dentarios
calcificados.

• Es un proceso dinámico, producido por los ácidos

formados por las bacterias de la placa bacteriana,
mediante el metabolismo de los azúcares de la
dieta.

• Es una de las enfermedades humanas más

frecuentes.
 FACTORES
• Para que la caries se produzca requiere de la
coexistencia simultánea de 4 elementos:
 
1)      Micro organismos (agente)
2)   Dieta favorable para los micro organismos
(medio)
3)      Huésped con superficie dentaria
susceptible.
4)      Tiempo
 ETIOPATOLOGÍA
• Un estado de enfermedad se produce por la
interacción de factores primarios:
• El huésped, el agente y las influencias ambientales.
• Existen otros factores que influyen sobre su
velocidad de progresión.
• La caries dental responde al tipo de modelo en el
cual la interacción se produce entre el diente
(huesped susceptible), la microflora como potencial
cariogénico (el agente) y un sustrato local adecuado
que proporciona los requisitos nutricionales y
energéticos para los micro organismos (Nikiforuk,
1986)
• Otros factores concurrentes son la composición y
tasa de flujo salival, la higiene bucal la presencia de
fluoruros entre otros.
 ETIOPATOGENIA
Diente
Características
del huésped Saliva

Formación de placa
Aspectos referidos Asociación entre placa y
al agente estados de salud-enfermedad
Placa de fosas y fisuras

Papel del medio

Cariogénico: dieta
CARACTERÍSTICAS DE LA CARIES DE
ESMALTE Y DENTINA
Caries de esmalte:
♦ Aspectos clínicos
♦ Aspectos físicoquímicos e histopatológicos

Caries de dentina:
♦ Características generales
♦ Patogenia
♦ Aspectos histopatológicos

Mecanismo de respuesta del complejo

dentino pulpar
 LA CARIES COMO ENFERMEDAD
INFECCIOSA ESPECIFICA (EIE)
EVALUACION PARA SU TRATAMIENTO

• Indicadores de riesgo y actividad cariogénica

• Control de factores de riesgo

• Inactivación de caries:

 Criterios y caracterización
 Dentro del plan de tratamiento
 Flujograma de procedimiento
 Evaluación de la inactivación
 TRATAMIENTO COMO ENFERMEDAD
INFECCIOSA
• La caries dental ha sido parte de la circunstancia
humana desde que el hombre evolucionó como
especie (Kene, 1981).

• Cien años atrás, Miller (1890) demostró que la caries

dental era una enfermedad de origen bacteriano.

• Poco después, Black trató detalladamente la

patología de la caries. En 1908 afirmó : El divorcio
entre la práctica dental y los estudios sobre la
patología de la caries dental que existió en el pasado
es una anomalía en la ciencia que no debe continuar
 TRATAMIENTO DE LA CARIES COMO
ENFERMEDAD INFECCIOSA
• El no tratar a la caries como una enfermedad
infecto contagiosa encierra la aparente
tendencia a convertir simplemente a los
dentistas en mecánicos.
 
• Ahora contamos con los materiales y métodos
para diagnosticar y controlar la caries dental
como soñaba Black.
 INDICADORES DE RIESGO Y
ACTIVIDAD CARIOGENICA
• Se identifica como paciente de alto riesgo
cariogénico al que presenta factores necesarios
pero no suficientes para indicar enfermedad o
actividad cariogénica.

• Se reconoce como paciente con actividad

cariogénica al que presenta los factores
suficientes que indican enfermedad. A la vez,
este paciente corre el riesgo de sufrir lesiones.
 INDICADORES DE RIESGO
CARIOGENICO
a)   Indice de placa (Löe y Silness ): >= 1.
b)   Indice de placa (O´Leary): >= 20.
c)   Frecuencia de consumos de hidratos de carbono:
> 4 momentos de consumo de azúcar diarios.
d)   Presencia de surcos profundos
e)   Cantidad de saliva estimulada: < de 5 mm3/minuto
f) PH salival <5
g)   Cemento al descubierto
h)   Presencia de condicionantes para retención de
placa
i) Alta presencia de S. mutans
 INDICADORES DE ACTIVIDAD
CARIOGENICA
a)   Recuento de estreptococos totales en placa :
>= 100,000 colonias por mm3.
b)   Recuento de S.mutans en placa:
>= 20,000 colonias por mm3.
c)   Presencia de manchas blancas o caries de
esmalte no cavitadas
d)   Caries de esmalte cavitadas
e)   Caries amelodentinarias abiertas
f)    Caries amelodentinopulpares abiertas
g)   Caries de cemento abiertas
h)   Manchas translúcidas en el cemento
 INDICADORES DE RIESGO Y
ACTIVIDAD CARIOGENICA
• La actividad cariogénica puede estar en una fase
reversible o en una fase irreversible.
• La actividad cariogénica revelada por los indicadores
(a), (b), (c) ó (h) es estructuralmente reversible si se
utilizan agentes remineralizantes adecuados.
• La actividad cariogénica revelada por lesiones
cavitadas es irreversible desde el punto de vista
estructural.
• Por lo tanto, al enfocar la atención clínica según los
criterios de riesgo, la intervención por parte del
odontólogo tenderá a la eliminación de los factores
presentes con el propósito de anticiparse a las
consecuencias que puedan provocar.
 ES IMPORTANTE RECORDAR

• Las cavidades amelodentinarias son reservorios

de esa flora bacteriana que puede repoblar las
superficies dentarias adamantinas pocas horas
después de realizada su limpieza.

• Sobre la superficie así infectada, comenzarán

nuevas lesiones cariosas, de no mediar acciones
que interfieran en ese proceso (Loesche, 1982).
 ES IMPORTANTE RECORDAR

♦ Esta situación justifica la inactivación de

caries amelodentinaria abierta, a fin de
controlar la reinfección de la superficie
dentaria.
 ES IMPORTANTE RECORDAR

• Un paciente con cavidades cariosas

amelodentinaria al que se le realiza parte del
programa preventivo (por ejemplo: aplicación de
fluoruros, sellantes o cepillado dental), al cabo
de horas reinfectará la superficie adamantina
con flora proveniente de las lesiones.

• Si esta posibilidad no se controla, continuará el

riesgo de aparición de nuevas lesiones.
RIESGO DE CARIES
DENTAL
CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS

ESCUELA ESCANDINAVA – Bo. Krasse

FACTORES FACTORES
POSITIVOS NEGATIVOS
♦Buena salud ♦Enfermedades
♦Ausencia de somáticas como: úlceras
GENERALES medicamentos gástricas o alergias
♦Medicamentos que
contengan azúcar o que
alteren la secreción
salival.
FACTORES ♦Horario regular ♦Cambios de trabajo
de trabajo ♦Stress
SOCIALES
♦Trabajo inestable
CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS

ESCUELA ESCANDINAVA – Bo. Krasse

FACTORES FACTORES
POSITIVOS NEGATIVOS
♦Suplementación con ♦Ausencia de contacto
flúor. con flúor.
DIENTES ♦CPOD-CPOS bajos ♦CPOD-CPOS altos.
♦Lesiones cariosas en ♦Lesiones cariosas en
las superficies de superficies normales
riesgo. no afectadas.
♦Lesiones duras y ♦Lesiones blandas.
oscuras.
♦Flujos de secreción y ♦Baja secreción y
capacidad tapón capacidad tapón.
SALIVA normales
CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS
ESCUELA ESCANDINAVA – Bo. Krasse
FACTORES FACTORES
POSITIVOS NEGATIVOS
DIETA •Bien balanceada, •No balanceada,
bajo consumo de ingestión frecuente
carbohidratos, de carbohidratos,
especialmente especialmente
entre comidas. entre comidas.

MICROFLORA ♦Bajo número de •Alto número de S.

S. Mutans y Mutans y
Lactobacillus. Lactobasillus.

HIGIENE •Buena Higiene •Gran cantidad de

placa
 CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS
ESCUELA NORTEAMERICANA-UNCCRA-
UNIVERSIDAD DE CAROLINA DEL NORTE

INDICADORES DE RIESGO

FACTORES •Edad, raza, sexo, nivel socio – económicos

SOCIO (educación, ingresos)
DEMOGRAFIC •Lugar de residencia (Rural – Urbana)
OS

•Higiene oral (cepillado, dentífrico con flúor,

hilo dental, enjuagatorios)
COMPORTAMI •Dieta (utilización de carbohidratos
ENTO fermentables, azúcar, consumo de bebidas
azucaradas)
•Tratamientos preventivos

FACTORES •S. Mutans

MICROBIOLO •Lactobacilolus, S. Sobrinos, Actinomices
 CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS
ESCUELA NORTEAMERICANA-UNCCRA-
UNIVERSIDAD DE CAROLINA DEL NORTE

INDICADORES DE RIESGO

•Flujo salival, rangos de azúcar en saliva,

FACTORES capacidad buffer, composición salival (Ca, P,
SALIVALES concentración proteica y de amonio), factores
inmunológicos, actividad enzimática.

•Experiencias previas de caries

FACTORES •Experiencias de caries en dentición primaria
FÍSICOS Y y superficies en riesgo.
AMBIENTAL •Morfología del diente, lesiones de mancha
ES blanca, placa, enfermedad periodontal,
sellantes, flúor.
CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN DIFERENTES ESCUELAS
ESCUELA LATINOAMERICANA-ARGENTINA-
U.B.A. Bordoni
INDICADORES DE RIESGO ALTO RIESGO
Índice de placa (Löe y Silness) Mayor o igual a 1

Índice de placa (O’ Leary) Mayor o igual a 20%

Frecuencia de consumo de hidratos de Mayor de 4

carbono, momentos de azúcar diario
Presencia de surcos profundos

Cantidad de saliva disminuida mmº/ minuto Menos de 5

Presencia de condiciones de retención de

placa
 CLASIFICACION DIRECCIONES DE SALUD SEGUN
CRITERIO DE RIESGO ESTOMATOLOGICO

CONSUMO DE
POBL. / ACCESI-
DISAS SAL CON CPOD 12 TOTAL RIESGO
ODONT BILIDAD
FLUOR

CAJAMARCA III 3 4 4 4 15
LORETO 3 4 4 4 15
JAEN 3 4 4 4 15
AMAZONAS 3 4 4 4 15
RIESGO PUNTOS
BAGUA 3 4 4 4 15

ALTO
HUANCAVELICA 3 4 4 4 15
UCAYALI 3 4 4 4 15 ALTO 14 a 16 puntos
PASCO 3 4 4 4 15
MEDIANO 10 a 13 puntos
APURIMAC II 3 4 4 4 15
SAN MARTIN 3 4 3 4 14 BAJO <= a 9 puntos
APURIMAC I 3 4 3 4 14
LAMBAYEQUE 3 4 4 2 13
CUSCO 3 4 4 2 13
PUNO 3 4 4 2 13
PIURA II 3 4 4 2 13
CAJAMARCA I 3 4 4 2 13
AYACUCHO 3 4 4 2 13
MADRE DE DIOS 3 3 3 4 13
PIURA I 3 4 4 1 12

MEDIANO
JUNIN 2 4 4 2 12
HUANUCO 3 4 3 2 12
ANCASH 3 4 3 2 12
CAJAMARCA II 3 4 3 2 12
TUMBES 3 4 3 1 11
LA LIBERTAD 2 4 4 1 11
AREQUIPA 3 3 3 2 11
LIMA SUR 0 4 4 2 10
LIMA NORTE 0 4 4 2 10
TACNA 2 3 4 1 10
LIMA ESTE 0 4 4 1 9
LIMA CIUDAD 0 4 3 1 8
BAJO

CALLAO 0 4 3 1 8
ICA 0 3 4 1 8
MOQUEGUA 2 2 3 1 8
 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA
INACTIVACION DE CARIES

OBJETIVO ACCION PASOS TÉCNICOS

Programar la Preparación de Preparar la mesa de

inactivación de la mesa y equipo trabajo con los
caries, mediante y recepción del elementos necesarios
ionómero de paciente. (instrumental de
vidrio. inspección, cucharitas
de Black excavadores
para dentina, torudas
de algodón estériles
platina y espátula de
cemento, material de
obturación ionómero
de vidrio)
 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA
INACTIVACION DE CARIES

OBJETIVO ACCION PASOS TÉCNICOS

Motivar al Información y Explicar al

paciente educación y paciente que se le
bioseguridad va a realizar, como
y con qué.
Colocación de
campo esteril.
Lavarse las manos,
colocarse la
mascarilla,
anteojos y guantes.
 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA
INACTIVACION DE CARIES

OBJETIVO ACCION PASOS TÉCNICOS

Seleccionar el Diagnóstico, Identificar el

cuadrante a selección y cuadrante con
activar. aislamiento mayor actividad de
caries.
Colocar eyector de
saliva
 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA
INACTIVACION DE CARIES

OBJETIVO ACCION PASOS TÉCNICOS

Bajar la infección a Apertura y acceso •Con cavidad con o

niveles aceptables   sin acceso, eliminar
  el esmalte socavado.
 
Control de infección Eliminar la dentina
desorganizada e
infectada del piso y
de las paredes
cavitarias utilizando
excavador y fresa
redonda.
 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTOS PARA
INACTIVACION DE CARIES

OBJETIVO ACCION PASOS TÉCNICOS

Restauración de Preparación de •Preparar el ionómero según

la cavidad material y las especificaciones del
obturación de la fabricante.
cavidad. •Obturar la cavidad.
•Verificar oclusión
•Retirar el exceso de
material.
•Protección final: Cubrir con
vaselina o glaseador según
disponibilidad.
 CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
Respecto al nivel de Infección

OBJETIVO RESULTADO ACCIÓN

ESPERADO ODONTOLÓGICA
Nichos ecológicos en Inactivadas y Inactivación de caries
cavidad cariosas restauradas con C.I.V.

Placa supragingival =< 1 Higiene bucal

(Löe y Silness)

Placa supragingival =< 20% Higiene bucal

(O’Leary)
Recuento de estrept. <100,000 Higiene bucal uso de
totales en placa. colonias/mm3 flúor y clorhexidina
Recuento de S. Mutans < de 20,000 Hig.B.y racionalización
colonias de carbohidratos

Nichos ecológicos en Sellados Sellados de fosas y

surcos profundos fisuras con C.I.V.
 CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
Respecto al nivel de Infección

OBJETIVO RESULTADO ACCIÓN

ESPERADO ODONTOLÓGICA

Frecuencia de consumo < a 4 momentos de Racionalización de

de hidratos de carbono. consumo de azúcar consumo de hidratos
diarios. de carbono
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
Respecto al nivel de Infección

OBJETIVO RESULTADO ACCIÓN

ESPERADO ODONTOLÓGICA

Resistencia a la Aumentada Fluoruros por ingesta y

disolución ácida. tópicos.

Cantidad de saliva Suficiente o Enjuagatorios con

reemplazada soluciones fluoradas o
saliva artificial
(xerostomía)

Manchas blancas Remineralización Fluoruros tópicos.

PROMOCIÓN Nutrición
DE LA SALUD
* Fomentar una buena alimentación de la
madre embarazada y del lactante
* Evitar la instauración de hábitos nocivos
en el niño
Higiene * Fomentar el comienzo temprano de la
higiene dental
PROTECCIÓN Flúor sistémico
ESPECÍFICA
* Fluoración del agua de consumo
* Suplementos de flúor en el niño

Flúor tópico * Dentífricos

* Geles y barnices aplicados con
precaución por el profesional
Agentes antimicrobianos * En la madre
(clorhexidina y otros) * En el niño

PREVENCIÓN Diagnóstico precoz

SECUNDARIA
* Concienciación de padres y
profesionales sanitarios
* Visita temprana al odontoestomatólogo
Tratamiento precoz * Flúor tópico
* Técnica restauradora atraumática
GRACIAS