El concepto de Riesgo en Salud Colectiva

rea Salud Individual y Colectiva

Natalia Prncipe

Objetivos
Comprender el contexto de origen del concepto de riesgo y su concepto Conocer sus ventajas y limitaciones Aproximarse a conceptos complementarios para la interpretacion del proceso SEAC Analizar la relacin entre estos conceptos y las practicas en salud

Definicin de Riesgo
Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, muerte o condicin relacionada a la salud (incluyendo cura, mejora o recuperacin), en una poblacin o grupo, durante un periodo determinado. En la actualidad sigue siendo el modelo de interpretacin dominante del proceso saludenfermedad-atencin.

CONTEXTO
Antes : modelo etiolgico basado en la Teora del germen. Factores que influyeron en el paso a la Teora del riesgo:
Cambios en las estructuras de mortalidad Nuevas enfermedades NO provocadas por germen: las enfermedades crnicas Desplazamiento de la financiacin en investigacin de la salud Gran desarrollo de tecnologas de sostn: mtodos estadsticos.

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD

Epidemiologa de la caja negra ( metfora de
Susser &Susser) Input= exposicin al factor de riesgo Output=Estado de salud Caja negra= procesos desconocidos
Exposicin a Factor Caja Negra = Procesos desconocidos Resultado (estado de salud)

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD

Los defensores de este modelo sostienen que no importa que no se sepa exactamente que hay dentro de la caja negra , ya que tales observaciones podran proveer la base para modificar exposiciones con el objeto de prevenir enfermedades.

Mc.Mahon: Red de causalidad.

No es necesario comprender los mecanismos causales en su totalidad para efectuar medidas preventivas.

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD

Todos los factores o caractersticas de los individuos tienen el mismo status ontolgico. Tanto una caracterstica biolgica como econmica pueden ser explicativas mientras muestren una asociacin causal.

Lo que decide (criterio) la diferenciacin entre factores ser su asociacin estadstica.

Principales componentes del marco conceptual de Riesgo

Tiempo, lugar y persona(Lilienfeld) Se habla de caractersticas de las personas y no de grupos Unidad de anlisis= individuo
Lo sociocultural Una cuestin del ambiente

Lo sociocultural
Contexto poltico e ideolgico: guerra fra/Macartismo= inhiben espacios de opinin
pblicos y acadmicos, as como en las ciencias sociales, sobre los determinantes sociales tanto en salud como en otros aspectos de la vida. EntoncesCmo aparece lo sociocultural en este modelo terico?

Lo sociocultural
Algunos trabajos (pocos en proporcin) buscaron la relacin de variables de tipo sociales con resultados en salud. Generalmente socioeconmicas: Ingreso Categora ocupacional Nivel socioeconmico educativo. No desarrollaron teoras ni modelos explicativos

Lo sociocultural
A medida que comienza el inters por enfermedades crnicas se incorporan indiscriminadamente variables: Sociales Econmicas Tratamiento Culturales simtrico, igualitario con el dado a las variables biolgicas

Papel secundario a la dimensin sociocultural (variables alejadas del evento)

Poblacin
Agregado de individuos con una caracterstica comun,ej: HTA vs. Grupo social histricamente constituido

Distintos tipos de poblacin son aquellas que tienen distintas sociedades en las que viven los individuos que la componen=
Tendrn entonces distintos patrones de S/E (Rose,1985)

Ventajas del concepto de riesgo

Identificacin de factores de riesgo asociados a estados de salud y la jerarquizacion de los mismos segn su peso causal.
Permite delinear regularidades y patrones, hasta que se puedan ordenar las apariencias, y producir algn sentido de prevesibilidad con vistas al control y prevencin de daos, y a la proteccin y promocin de la salud .

Ventajas del concepto de riesgo

Este anlisis factores causales reintegra a los factores socioeconmicos, olvidados por la teora del germen
La transformacin de ciertos indicadores de riesgo permite comparar la ocurrencia de un evento en diversas comunidades en una misma poca y entre pocas diferentes para una misma comunidad

Limitaciones del concepto de riesgo

La construccin de los grupos de riesgo se hace a travs de la agrupacin de individuos con los mismos atributos definidos por los epidemilogos desestimando las relaciones que los vinculan en grupos o identidades. Cuando se clasifican estos grupos por su comportamiento, ignorndose las condiciones contextuales de tales estilos de vida, puede darse a entender como grupos culpables de dicho resultado en salud. Segn esta visin cualquier individuo tendra la libertad de elegir dicha conducta (Goldberg) Vemos surgir en el discurso de la intervencin biomdica, una nueva condicin medicalizable: el estado de salud bajo riesgo .

Limitaciones del concepto de riesgo

Lgica vertical, desconectada de los procesos histricos de gnesis (pasado) se reduce al presente factorial Desarrollo unidisciplinar. Su nfasis en la conducta individual sirvi de base para la proliferacin de un mercado de la salud dirigido directamente a los consumidores sin la mediacin de los servicios de salud

El concepto de vulnerabilidad
Concepto nuevo, en construccin, que supera el carcter individualizante y probabilstica del clsico concepto de riesgo, para apuntar a la vulnerabilidad como un conjunto de aspectos mas all de lo individual, incluyendo aspectos colectivos, contextuales, que llevan a la susceptibilidad de una dolencia o a su agravamiento. Tambin considera aspectos como la disponibilidad o carencia de recursos destinados a la proteccin de las personas. Permite a la Salud Colectiva la transformacin de las prcticas en salud hacia aquellas dirigidas al cuidado del individuo-colectivo, con la posibilidad de apoyar a los sujetos sociales en sus potencialidades de salud (5). Aparece como elemento de comprensin para dirigir polticas sociales y sanitarias sobre la estructura desigual, excluyente y empobrecida.

Bibliografa
1-Almeida Filho,N , Introduccin a la Epidemiologa, Buenos Aires: Lugar Editorial,2008. 2-Almehida Filho,N; Castiel, Luis D; Ayres Jose R, Riesgo: concepto basico en epidemiologia, Salud Colectiva, 2009 Septiembre, 5(3):323:44. 3-Urquia, M, Teoras dominantes y alternativas en Epidemiologia, ed.Remedios de Escalada: Ediciones de la UNLA-Universidad Nacional de Lanus, 2006. 4-Breilh, J, Epidemiologa Critica, Buenos Aires, Lugar Editorial, 2003. 5-Muoz Sanchez, A, Bertolazzi, MR, Pode o conceito de vulnerabilidade apoiar a construcao do conhocimento em Salud Colectiva?, Ciencia & Saude Colectiva ,2007,12(2),319:24 6- Czeresnia, D, Promocin de la Salud, Conceptos, Reflexiones, Tendencias. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. 7- Caponi, S, Viejos y nuevos riesgos: en busca de otras protecciones, Cad. Sade Pblica, 2007 Jan, 23(1):7-15.