POBLACION MICROBIANA DE HOSPITAL

Infeccin Nosocomial
Presencia de un agente infeccioso o su toxina en un paciente hospitalizado que no estaba presente ni en periodo de incubacin en el momento del ingreso al hospital.

Las infecciones nosocomiales son el resultado de tres factores que ocurren en conjunto: 1. alta prevalencia de patgenos 2. alta prevalencia de equipos comprometidos 3. mecanismos eficientes de transmisin de paciente a paciente (esto se conoce tambin como cadena de transmisin)

Estos tres factores no slo conducen a una mayor probabilidad de transmisin de los agentes patgenos en los hospitales, pero potencialmente a una mayor evolucin de la enfermedad causante de potencial entre los microorganismos presentes en los hospitales.

Las infecciones nosocomiales son causadas principalmente por los oportunistas, en particular:
E. Coli

Pseudomonas spp.
Klebsiella Enterobacter Enterococcus spp. Staphylococcus aureus Serratia Candida

Los sitios de las infecciones nosocomiales, en orden de ms a menos comn, son como sigue: i. tracto urinario ii. heridas quirrgicas iii. vas respiratorias iv. piel (especialmente quemaduras) v. sangre (bacteriemia) vi. tracto gastrointestinal vii. sistema nervioso central

Algunos microorganismos infecciosos

Dominio Bacteria Bacteria Bacteria Microorganismo Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Medios o factores de transmisin Por el aire Fecal, oral Sntomas Infeccin en las vias respiratorias, sangre, muerte Colitis, fiebre alta

Bacteria Hongo Hongo Virus Virus Virus

Infeccin en la Pseudomonas Agua. Zonas Orina, vas aeruginosa hmedas respiratorias, sangre. Muerte.3 Staphylococcus Infeccin de la Convalecencia aureus piel Problemas Candida albicans Convalecencia digestivos Infeccin de Asperguillus Lugares hmedos odos Insuficiencia Virus sincital Por contacto respiratoria en respiratorio nios Rotavirus VHC genotipo 1b Fecal, oral Transfusion de sangre Transfusin de Gastroenteritis Hepatitis C

Flora Normal
i. Estos patgenos tambin tienden a estar incorporados en la flora normal de los trabajadores del hospital ii. Las infecciones oportunistas adquiridas nosocomialmente, tienden a ser a la vez: 1. Muy disponibles para la transmisin a los pacientes 2. y no son fcil de tratar una vez infecciones se estn en marcha

Magnitud de la infeccin nosocomial en Mxico

600 mil casos al ao Requieren 3 millones de das estancia en exceso Tiene un costo adicional por das cama de 300 millones de pesos El costo total es muy elevado por requerir ms medicamentos y procedimientos diagnsticos

Factores de riesgo en infeccin nosocomial

Atencin mdica inadecuada

Higiene deficiente
Deficiente esterilizacin de equipo Falta de capacitacin del personal Problemas de infraestructura

...Factores de riesgo
Paciente: 3 ms diagnsticos, nutricin, edad. Ambiente: Condiciones de rea fsica, material y equipo.

Personal no capacitado.
Tipo de ciruga: Sitio, duracin, operacin contaminada o infectada.

Factores de riesgo para infecciones. de vas urinarias asociada a cateterismo

Paciente: Edad, diagnstico, nutricin, tratamiento. Ambiente: Material y equipo, medicamentos y soluciones, hacinamiento. Personal: Mtodo abierto, no capacitado, mala tcnica.

Acciones de prevencin y control

Lavado de manos Exmenes de laboratorio al personal y sitios de posible contaminacin Vigilar correcta aplicacin de procedimientos Prohibir tomar alimentos en los servicios Controlar nmero de visitantes Colaboracin de familiares Colaboracin de estudiantes

Programa sobre Infecciones Nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutricin en Mexico

Capacitacin al personal
Vigilancia continua Mejor atencin al paciente

Impacto:
1. Disminuyo 9% la incidencia 2. Disminuyo 43% la estancia hospitalaria 3. Disminuyo 36% la mortalidad asociada

Acciones de prevencin para evitar Infecciones Nosocomiales en vas urinarias

Restringir uso de sondas Personal capacitado Tcnica asptica

Drenaje estril
Irrigacin con tcnica estril Toma correcta de muestras Cuidado de la regin Intervalo de cambio del catter Aislamiento de usuarios cateterizados

Contaminacin de soluciones parenterales.

Limitar uso de mezclas.
Concientizacin sobre procedimiento adecuado. Disminuir permanencia y no. de accesos. No compartir equipo para mezcla o dilucin de medicamentos. Impacto en Incidencia: 1992: 29.6% 1997: 12.9%

Comit de Infecciones Nosocomiales

Vigilancia epidemiolgica.

Acciones de prevencin y control.

Evaluacin: Uso antimicrobianos, Medidas higinicas, calidad de agua y alimentos, esterilizacin de instrumental y equipo, existencia de material de higiene, aplicacin de Norma sobre RPBI. Coordinacin con otros comits: Calidad, Enseanza, Insumos, Investigacin etc.

Retos en Infeccin Nosocomial

Cultura preventiva Resistencia al cambio Trabajo en equipo