CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PACIENTE GERIATRICO

ENVEJECIMIENTO: es un fenmeno universal y fisiolgico caracterizado por cambios degenerativos, tanto en la estructura como en la funcin de rganos y tejidos.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
ESTRUCTURAL: MIOCARDIO:
Hipertrofia de la clula miocardica. Aumento de la grasa pericardica y el deposito de amiloide y de lipofuscina en el tejido cardiaco. miocitos 35%. Miocitos fibroblastos colgeno Rgido y menos distensible

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aumento en el peso del corazn Disminucin del numero de miocitos Aumento en el tamao de clulas miocrdicas Disminucin en la densidad de las fibras de conduccin Disminucin de la relacin elastina/colageno Aumento en la rigidez miocardica Calcificacin del aparato valvular y del sistema de conduccin Depsito de amiloide y lipofuscina

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
SISTEMA DE CONDUCCION: Disminucin en el numero de clulas marcapasos. Fibrosis y depsitos de grasa a nivel de nodo sinoauricular Compromiso de nodoauriculoventricular por calcificacin del esqueleto fibroso cardiaco.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
APARATO VALVULAR: Aortica:
Rigidez Deposito de calcio Egrosamiento Formacion de nodulos

Estenosis

Insuficiencia

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO: Arterias de conduccin:
Engrosamiento . Intima: cumulo de clulas y de depsitos de sustancias en la matriz, interna fragmentacin de la membrana elstica

incremento del contenido de colgeno.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aorta:
Disminucin de su elasticidad, aumento de calibre Aumento de la presion sistolica y pulso Aumento de 9% del radio interno.

SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO:

Arterias coronarias:
Aumento en longitud y amplitud

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL: Llenado cardiaco y precarga: Prolongacin en la contraccin y relajacin del miocardio

Flujo coronario: Disminucin de la respuesta B-adrenergica que modula la vasodilatacin. Disminucin de la distensibilidad vascular Incremento de la velocidad de onda de pulso. Disminucin de la produccin basal y del estimulo de oxido ntrico

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
MODULACION AUTONOMICA: Incremento de la actividad simptica. Disminucin de la actividad parasimptica. Incremento de la concentracin de catecolaminas plasmticas. Disminucin de la respuesta cronotropica, inotropica y

vasodilatacin por estimulo b-adrenergico.

CAMBIOS RENALES
Perdida del parenquima 10% a partir de los 30 aos. Engrosamiento de la pared arterial Esclerosis de las

arteriales
glomerulares

CAMBIOS RENALES
HISTOPATOLOGICAMENTE: Membrana basal presenta engrosamiento.

Disminucin en la respuesta a vasopresina.

BIOQUIMICAMENTE:

Disminucin de los niveles de renina plasmtica 40 a 60%

Disminucin de aldosterona 30-50%.

CAMBIOS RENALES
Flujo sanguneo renal: 600 ml/min/1.73m2
300 ml/min/1.73m2

Aumento de la resistencia arteriolar de las arteriolas aferente y eferente

CAMBIOS RENALES
Tasa de filtracin Glomerular: Aclaramiento
0.8 ml/min/1.73m2/sc/ao

CAMBIOS RENALES
Metabolismo Renal de Na: Respuesta anormal capacidad de reabsorber Na
Cambios anatmicos

Cambios fisiolgicos

CAMBIOS PULMONARES

CAMBIOS EN LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS:

Disminucin de la fuerza muscular. Mayor predisposicin a la fatiga cuando se incrementa el trabajo respiratorio. Disminucin del riesgo sanguneo pulmonar. Disminucin en las presiones inspiratorios y espiratorias mximas.

CAMBIOS PULMONARES

CAMBIOS PULMONARES
Disminucin de la FVC 1430 ml por ao

Disminucin de la FEV1 2332 ml por ao

CAMBIOS PULMONARES

CAMBIOS EN EL INTERCAMBIO GASEOSO:

Alteracin en la V/Q
Disminucin de la presin arterial de oxigeno.
Aumento en la diferencia alveoloarterial de oxigeno. PaC02 sin cambios

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Funcin GI Disminuye masa heptica y FSH Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina Disminuyen colinesterasas plasmticas Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento

CAMBIOS CEREBRALES
Disminuye masa cerebral Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal Autorregulacin indemne Disminuye sntesis de neurotransmisores Disminuye tamao neuronal Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia muscular Aumentan umbrales Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen

CAMBIOS CEREBRALES
Alteracin en Neuroeje Disminuye capacidad cognitiva Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG

Grados variables de Estado Confusional Agudo POP

(Disfuncin Cognitiva Perioperatoria)

CAMBIOS MUSCULARES
Disminucin de masa Disminucin de las fibras tipo 2. Desarreglo de las miofibrillas

Disminucin de las unidades motoras.

Disminucin del flujo sanguneo.

CAMBIOS FARMACOLOGICOS
Distribucin y eliminacin disminuyen Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD) Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales) Farmacodinamia: reduccin en requerimientos anestsicos (Bajo CAM) Titulacin adecuada

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane

Usar medicamentos que dependan poco de H, R cisatracurio

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos Efecto cardiodepresor exagerado El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven) Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej

graso), disminucin en eliminacin P

Desflurane: eleccin en ancianos

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20 aos)

Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en ancianos)

Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades de propofol En general 50% de dosis usual Tipoental: reducir dosis a 40-50%

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Tiopental: reducir dosis a 40-50% BZD: aumenta VD

T de eliminacin aumenta
Diazepam t1/2: 36 a 72 h Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis

CAMBIOS FARMACOLGICOS
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms tardo

Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal (pancuronio)

Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de colinesterasas), no en M

Rocu,Vecu: Excrecin H
No se afecta atracurio