Luz Angela Bastos Mnica Alonso Jeraldine Alvarez Lizeth Amaya Medicina Interna-Nefrologa Escuela de Medicina UPTC

generalidades
Inf bajas (uretritis y cistitis) prostatitis, pielonefritis y supuracin renal invx tj. Inf altas (pielonefritis aguda, prostatitis

superficiales (mucosa)

pueden presentarse juntas, asintomticas

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES BAJAS

INFECCIONES ALTAS

URETRITIS

PIELONEFRITIS

GLOMERULONEFRITIS

ABSCESOS

CISTITIS

INTRARRENALES

PERINEFRICOS

generalidades
Mor patgenos en orina, uretra, vejiga,
rin o prstata. 2 sem Infx prosttica no curada

105 mor/mL

antibioticoterapia cepa infec original reinfeccin.

aspiracin suprapbica o sondaje permanente

contaminacin de la muestra (varias especies)

Sntomas generales
pielonefritis crnica: nefritis intersticial crnica atribuida a una infeccin bacteriana del rin no infecciosas (anatomopatolgica.)

disuria

tenesmo

no bacteriur ia

Sx uretral agudo.

Epidemiologa
asociadas (hospitalarias) no asociadas (comunidad). 1 a 3% nias adolescencia,

< 50 aos

20 - 50

Etiologa
E.coli (80% ) Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas Staphylococcus saprophyticus (10%) Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae VHS Ureaplasma urealyticum

N I O S

Espacio estril

Ascenso retrgrado de las bacterias: Mecanismo cmun

: cercana del orificio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra

Prepucio ntegro en neonatos. 10:1 relacin circuncidados

 Fimbrias tipo P (mecanismo de adherencia bacteriana que los hace ms virulentos y afines al urotelio.)
Inmunodeficiencia asociada a niveles bajos de IgA e IgG

Fx predisponentes

Presiones altas en la vejiga Vaciamiento vesical incompleto o infrecuente Falta de relajacin del piso plvico durante la miccin Constipacin o Encopresis Las anomalas congnitas de vas urinarias (uropata obstructiva y refl ujo) y la vejiga neurognica, incluyendo al grupo de pacientes con cateterismo vesical intermitente
Urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonizacin bacteriana Predisposicin colonizacin en nios con IVU recurrentes sin alt anatmicas o funcionales> capacidad de adherencia de bacterias como E. coli a la piel prepucial, al perin, al introito vaginal y a la uretra.

EN LA INFANCIA

ALGUNOS PTES

A T D

O
U

S
L

 Secundaria a problemas de esttica plvica y la actividad sexual El coito favorece la colonizacin de vas urinarias por microorganismos vulvo-perineales.

INCREMENTO DE ORINA RESIDUAL

EMBARAZO

La progesterona induce disminucin del tono muscular liso, lo cual disminuye la peristalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical. Puede alterar la expresin del factor acelerador de la degradacin (DAF/CD55): Receptor patognos como E.coli

INCREMENTO DE LA ESTASIS URINARIA

Cambios anatmicos que favorecen la elevacin anterosuperior de vejiga Compresin de urteres (ms en el lado derecho)

nico estado en el cual se debe tratar la bacteriuria asintomtica.

Mujer muy susceptible por los factores , complicando la infeccin inicial baja y convirtindola en una pielonefritis aguda.

Cistitis de la luna de miel HASTA mltiples recurrencias de infeccin. Se justifica la aplicacin de diversas medidas higinico-dietticas y el uso de antimicrobianos postcoitales en monodosis

Pruebas diagnsticas

 Estudio microscpico :90%pacientes con bacteriuria microscopica piuria sin bacteriuria : patgeno poco comn Piuria y bacteriuria : suficientes para iniciar tratamiento emprico sin urocultivo.

Tratamiento
Corregir con le que predispone a infeccin Alivio clnico no es igual a curacin bacteriolgica Infecciones recidivantes: dos semanas siguientes al tratamiento

Nios
El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura antibitica de amplio espectro y la adaptacin de la misma, basada en el resultado de los cultivos.

no se recomiendan tratamientos de corta duracin.

El tratamiento debe continuarse de 7 a 10 das.

se recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg por da)

cefi xime (a dosis de 10 mg por kg por da), durante 7 das en pacientes menores de 2 aos con IVU

Dicha teraputica se recomienda tambin para nios mayores de 2 aos o IVU altas (infeccin renal o pielonefritis).

TRATAMIENTO ADULTOS

TRATAMIENTOEN ADULTOS
Dar Manejo antimicrobiano a la bacteuria asintomtica Ampicilina

Tratamiento en Embarazadas
Nitrofurantona Fosfomicina

Cefalosporinas

Contraindicaciones Embarazo
1er Trimestre Trimetropin Metabolismo acido flico

Efectos en el cartlago fetal

Quinolona

Sulfas

3er <trimestre Unin a albmina y competencia con bilirrubina

Resistencia a E.coli
RESISTENCIA -Ampicilina -Amoxacilina - Trimetroprin-sulfa - Quinolonas - -Acido Nalidixico SENSIBILE -Nitroforantona -Cefalosporina de 2da y 3era generacin -fosfomicina

PROFILAXIS

HIDRATACION Aseo en regin vulvoperineal

Nitrofurantoona 100mg/da periodos de 1-6 meses

Vaciado vesical antes y despues de Relaciones Sexuales

Jugo de Arndano 250-300 ml /da

EDUCACION HIGIENICA
Vaciamiento vesical frecuente Orinar cuando sienta necesidad Ingesta apropiada de lquidos Vaciar totalmente

Limpiar el rea

GRACIAS!!