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HIDROCEFALIA

Presin Endocraneana
Masa enceflica y espacio intersticial 80%

Sangre 10%

LCR 10%

70% Venoso 30% Arterial

2CC/kg. I. prod +/- o,4cc/min y un I. reab. Variable

LIQUIDO CFALO RAQUDEO


1. Proteccin Mecnica: Medio que amortigua los impactos recibidos por el escudo seo. 2. Proteccin Qumica: Provee un ambiente ptimo para la transmisin de impulsos a nivel neuronal. Su composicin estable, an bajo condiciones de estrs
Pulsaciones de LCR: 2.5mm H2O

3. Circulacin: El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso

QU ES HIDROCEFALIA?
o Se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de (LCR) en el cerebro . o El desorden se presenta cuando hay desequilibrio entre la produccin y la absorcin del LCR o Esta acumulacin da como resultado una dilatacin anormal de ventrculos, ocasionado una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.

EPIDEMIOLOGA
Es difcil de establecer ya que muchas veces se presenta ms como un proceso secundario a otra patologa de bas sin embargo se habla de que afecta a 1,5 por cada 1000nacidos vivos en Amrica latina, para Colombia hay un reporte 3 de cada 1000 nacidos

Complicaciones de la Hidrocefalia
complicaciones

40 60

Sobreviven Mueren

Destruccin de areas cerebrales Retraso mental Afecciones del pensamiento y del comportamiento Dificultad de aprendizaje Problemas visuales Epilepsia Problemas en la marcha falta de coordinacin motora Trastornos de esfnter urinario

FISIOPATOLOGIA
1) ANORMALIDADES EN LA PRODUCCIN DE LCR

2) AUMENTO DE LA RESITENCIA AL FLUJO DEL LCR

3) AUMENTO DEL GRADIENTE DE LA PRESIN INTRAVENOSA CRANEAL

ETIOLOGIA
ADULTOS Hemorragia subaracnoidea ECV Tumor cerebral Hematoma intraparenquimatoso Hematoma cerebelar TEC Obstruccin de los senos venosos Hemorragia intraventricular Neurocisticercosis Toxoplasmosis TBC Meningitis NIOS Obstruccin de los senos venosos Tumor cerebral Meningitis TEC Hemorragia intraventricular Congenitas TBC

CLASIFICACIN
Comunicacin SV y ESA Actividad

Bloqueo circulacin LCR

Evolucin Clnica

Nmero de ventrculos involucrados

P.I.C

COMUNICANTE

CAUSAS

OBSTRUCTIVA

NO COMUNICANTE

Obstruction o estenosis de A. de Silvio a) Gliosis b) Forkin c) Estenosis verdadera d) Septum B) Atresia del foramen de Luschka y Magendie (Dandy Walker) Masas: a) Quistes intracraneano Benignos b) M.A.V. c) Tumores Estenosis de acueductos de Silvio (Gliosis) Inflamaciones ventriculares y cicatrices

CONGENITO

ADQUIRIDA Masas: a) Tumores b) Masa no neoplastica Craneo a) Platisbasia b) Acondroplasia

HIDROCEFALIA DE PRESIN NORMAL

Ventrculos engrandecidos y presin del LCR normal a la PL, en ausencia de papiledema. Hipertensin intracraneal intermitente, usualmente en la noche.

Triada de Hakim.

La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una verdadera contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral.

CUADRO CLNICO
Menores de 2 aos
Macrocefalia Desproporcin craneofacial Fontanela abombada o tensa Diastasis de suturas Venas pericraneales dilatadas Signo del sol poniente en los ojos - estrabismo Irritabilidad Vomito Retraso psicomotor Convulsiones.

CUADRO CLNICO
Cefalea Confusin Nauseas- Vmito Papiledema Perdida constante del equilibrio Irritabilidad Retraso psicomotor Convulsiones

Mayores de 2 aos

CUADRO CLNICO
Cefalea Confusin Hablar incoherencias Nauseas- Vmito Papiledema, visin borrosa, diplopa, desviacin de la mirada hacia abajo Problemas de equilibrio, falta de coordinacin Irritabilidad

Adultos

CUADRO CLNICO

Adultos Mayor

HIDROCEFALIA DE PRESIN NORMAL Triada de Hackim: 1. alteraciones del estado mental. 2. Perdida del control de esfinteres. 3. alteraciones en la marcha (Ataxa)

DIAGNSTICO
Hidrocefalia aguda: Agudo hacia la muerte o hacia grave discapacidad. Degradacin nivel de conciencia Cefalea creciente, vmitos (no papiledema), desorientacin,confusin, convulsiones. Hidrocefalia subaguda: Cefalea nocturna, mareos, vmitos (papiledema),sndrome de Parinaud. Hidrocefalia crnica: Trada de Hakim; convulsiones, cefaleas es raro. Despus de instalada la demencia es difcil que recupere su estadio inicial.

*Dilatacin ventricular Cuadro clnico. Permetro ceflico Rx simple de Crneo Ecografa TAC. *Relacin cuernos frontales/dimetro interno crneo: Por encima de 50 % *ndice de Evans: La relacin tamao de los cuernos frontales/dimetro biparietal mximo. 30% *Aumento del tamao de los cuernos temporales: Si ambos sobrepasan los 2 mm. *Dilatacin y aumento de la altura de los ventrculos laterales. *Redondeamiento y dilatacin del III ventrculo: Normalmente *Edema periventricular: Hipodensidad. *Disminucin o desaparicin de los espacios lubaracnoideos corticales

RM
Monitorizacin de la PIC. Doppel asociado a eco

Criterios para hidrocefalia aguda

Tamao de ambos cuernos temporales es mayor que 2 mm.


Relacin de Evans es mayor al 30% Exudado transependimario se traduce en imgen hipodensa periventricular (TC) o hiperintensa(MRI) Globos de cuernos frontales de los ventrculos laterales y tercer ventrculo puede indicar obstruccin del acueducto. Inclinacin hacia arriba del cuerpo calloso en la MRI sagital

Criterios para la hidrocefalia crnica Cuernos temporales pueden ser menos prominente que en la hidrocefalia aguda Tercer ventrculo puede herniarse en la silla turca. Silla turca puede verse mermada. Macrocrania puede estar presente. Cuerpo calloso puede ser atrofiado.

Ecografa

Fontanela anterior: Evaluacin hemorragia intraventricular y subependimaria.

Cisternografia radioisotpica

Hacer en NPH para evaluar el pronstico en relacin con la posible derivacin.


MRI cine

Tcnica para medir el volumen de LCR sistlico en el acueducto cerebral.

TRATAMIENTO MEDICO
Elevacin de la cabeza a 30 y cuello en posicin neutra para facilitar drenaje venoso. Mantener vigilancia sobre la va area y el estado de conciencia Oxigenacin adecuada: PaO2 > 90 mmHg y PaCO2 <40 mmHg. Restriccin hdrica Manitol: goteo inicial 0,75-2gr/kg. Mantenimiento 0,25-0,5gr/kg cada 4 hrs. PIC en 20-60 minutos Acetazolamida, Furosemida: prod. de LCR. (Acta a las 6hrs) Fenitoina para procesos convulsivos

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Ventriculostomia:

Es un mtodo diagnostico y teraputico , se prefieren otras tcnicas QX. Sirve para suministrar medicamentos intratectales. En la ciruga de tumores de la fosa posterior se puede recurrir a ella como paso intermedio para el drenaje de LCR y control de la PIC Recientemente se ha extendido su indicacin a la endoscpica, donde se utilizan los ventrculos cerebrales para la navegacin

Derivacin ventrculo peritoneal


Pacientes con hidrocefalia comunicante.
Pacientes que se les realiz ventriculostoma endoscpica y no resolvieron su hidrocefalia.

Derivacin ventrculo Peritoneal/Atrial/Pleural

OTRAS
Lumboperitoneal: Se utiliza slo para hidrocefalia comunicante, fstula de LCR, o pseudotumor cerebral.
Torkildsen: Se desva el ventrculo hacia el espacio cisternal y slo es eficaz en la hidrocefalia obstructiva adquirida Punciones lumbares (Tras hemorragia intraventricular) Plexectomia de coroides o la coagulacin plexo coroideo. Acueductoplastia cerebral: Estenosis membranosas y alteracin acueducto de Silvio. Abordaje coronal o endoscpicamente [foramen magnum suboccipital trans-cuarto ventrculo.] Fenestracin endoscpica del piso del tercer ventrculo: Ruta alternativa [contraindicado en hidrocefalia comunicante]

Complicaciones del procedimiento


Colapso ventricular, hemorragia (hematoma subdural) o ventrculos escindidos. Infecciones de la derivacin. D. Ventriculoperitoneal: peritonitis, hernia inguinal, perforacin de los rganos abdominales, obstruccin intestinal, vlvulo, ascitis. D. Ventriculoatrial: septicemia, endocarditis, y la hipertensin pulmonar. D. Lumboperitoneal: radiculopata y aracnoiditis.

Control de la Derivacin
Control en 3 meses despus de la ciruga con TC o IRM. seguimiento cada 6-12 meses durante los primeros 2 aos de vida. En los nios de 2 aos o ms, el seguimiento que se realiza cada 2 aos.

PRONOSTICO
Sin tratamiento, 6 de cada 10 personas morirn. El mejor pronstico no infecciosa. La mayora de los nios con hidrocefalia que sobrevive por un ao tendr un perodo de vida bastante normal. Un tercio de ellos presentar una funcin intelectual normal, aunque las dificultades neurolgicas pueden persistir. El diagnstico precoz y el tratamiento aumenta las probabilidades de una buena recuperacin.

PRONOSTICO
Difcil de predecir, los resultados estn relacionados directamente a la causa de la hidrocefalia. Muchos nios diagnosticados, se beneficia de las terapias de rehabilitacin e intervenciones educativas y pasa a llevar una vida normal con pocas limitaciones. Si no se trata la hidrocefalia progresiva, con raras excepciones, son fatales. El diagnstico precoz y el tratamiento aumenta las probabilidades de una buena recuperacin.

GRACIAS

Bibliografa
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/ neurocirugia/hidrocefalia/hidrocefalia.htm http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_hidrocefalia.ht m http://www.bluejaygallery.com/download/LiquidoCefalorr aquideo.pdf http://www.slideshare.net/jcnunezm/hidrocefaliaslideshare http://www.monografias.com/trabajos91/hidrocefaliainfancia/hidrocefalia-infancia2.shtml Hospital de la Cruz Verde Manizales/ Tipificacin de los casos de Hidrocefalia Neurologa clnica. CIB