SEMIOLOGA DE APARATO DIGESTIVO

INTERROGATORIO

EDAD: Mayores de 60 aos: NM SEXO: Litiasis o disquinsicas 6:1 Varones UGD 4 : 1 OCUPACIN: Clicos saturninos, pintores, pirotcnicos, porcelana o vidrio.

INSPECCIN:

_ _ _ GENERAL

Hbito exterior. ACTITUD en plena crisis dolorosa.

 NM

esofgico. Desnutricin y palidez. NM pncreas, pancreatitis crnica, dolor mayor cuando se est acostado. Bridas o adherencias peritoneales, en flexin. Procesos peritoneales agudos, defensa frente a cualquier movimiento activo o pasivo, respiracin profunda o tos. Fascies hipocrtica.

 ICTERICIA:

A nivel de conjuntivas oculares y velo del paladar. HEMOLITICAS: amarillo plido (flavnica) HEPATICAS: rojizo (rubnicas) OBSTRUCTIVAS: verdes (verdnicas) SEUDOICTERICIAS: fenolftalena, colorantes, quinacrinica caroteno.

Actitudes antilgicas en los procesos pancreticos agudos (Leger, Brunte)

En la cirrosis heptica ascitgena contrasta la fascies enjuta con la ascitis y edemas de las extremidades inferiores y del escroto.

Quiste hidatdico del hgado de crecimiento con abombamiento del hemotrax derecho (Clin. Med. Univ. A. Pedro Pons)

REGIONAL ABDOMEN
Inspeccin: Vientre globuloso o prominente: Obesidad, edema, meteorismo. Vientre retrado: Meningitis, ttanos, aracnoidismo. Desnutricin, vacuidad de asas intestinales. Vientre asimtrico: Meteorismo circunscrito.

Obstruccin de la vena porta. (Sherlock)

Obstruccin de la vena cava inferior. (Sherlock)

Inspeccin del perfil del abdomen. A. distensin generalizada con ombligo deformado: obesidad o meteorismo reciente. B. Distensin generalizada con ombligo prominente: ascitis crnica, tumor o hernia umbilical. C. Abdomen deprimido en la desnutricin. D. Distensin de la mitad inferior: embarazo tumor ovrico, retencin vesical. E. Distensin del tercio inferior. F. Distensin de la mitad superior: dilatacin gstrica, quiste pancretico, carcinomatosis. (DeGowin).

Hiperperistaltismo visible en una oclusin mecnica incompleta.

Palpacin:
Regiones

topogrficas:

EPIGASTRIO: Estmago(curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilrico). Duodeno (bulbo y parte de la segunda y cuarta porciones). Hgado (lbulo izquierdo y parte del derecho). Vescula biliar. Pncreas (cabeza y parte del cuerpo) arteria aorta y vena cava inferior. Plexoceliaco.

HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado (lbulo derecho en su mayor parte) Colon (ngulo derecho), riones derecho (2/3 superiores), glndulas suprarrenal derecha. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estmago (fondo y parte del cuerpo. Bazo. Colon (ngulo esplnico). Pncreas (cola). Rin izquierdo (glndula suprarrenal izquierda). UMBILICAL: Estmago (parte inferior del cuerpo). Duodeno (parte de la II, III y parte de la IV porcin). Yeyuno}: Parte. Colon transverso (menos los extremos). Pncreas (parte de la cabeza). Arteria aorta y vena cava inferior.

FLANCO DERECHO: Colon ascendente. Rin (polo inferior). FLANCO IZQUIERDO: Colon descendente. HIPOGASTRIO: Intestino delgado parte inferior, colon sigmoideo, vejiga urteres (parte inferior). FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apndice, leon. FOSA ILIACA IZQUIERDA: Colon sigmoideo. TENSIN ABDOMINAL: Mayor en el centro que en los flancos. FID que en la izquierda.

Topografa regional de la pared anterolateral del abdomen

EXPLORACIN GASTRODUODENAL

DOLOR: Modo de comienzo, caracteres propios, Localizacin, irradiacin cronologa (ritmo diario), Circunstancias que lo calman o exageran, Sx que lo acompaan. NAUSEA: Sensacin desagradable de desazn, inquietud, en regin gstrica sudoracin, salivacin excesiva. REGURGITACIN: Retorno a la boca de una pequea parte del contenido gstrico, son vmitos ni nuseas. RUMIACIN: Alimentos que han llegado al estmago, vuelven a la boca de una manera habitual, mas o menos voluntaria sin gran esfuerzo y sin nuseas, siendo escupidos (mericismo) y tragados de nuevo (rumiacin).

 ACIDISMO

PIROSIS: Ardor epigstrico, pirosis (sensacin de agrura esternal que puede llegar hasta la boca), regurgitaciones cidas.

EXPLORACIN DE HIGADO Y BAZO Ictericias: RN. Mayor incidencia de hepatitis vricas en el ltimo trimestre. Hepatitis txicas y agudas, mercurio, arsnico, sales de plomo, frmacos. Cirrosis en tratantes de vinos y licores.

 DOLOR:

Hgado cardiaco: Tensin dolorosa y persistente en el HCD, irradiacin al dorso y hombro.

HEPATOMEGALIA:

Hepatitis, obstculos mecnicos al flujo biliar, infiltracin glucgena y lipodica, NM. En un lbulo: absceso, quiste hidatdico, ndulos tumorales.

 CONSISTENCIA:

Aumentada, ptrea en procesos tumorales, equinoccocosis, dura en la cirrosis. Disminuida en la necrosis difusa e infiltracin grasa, infecciones agudas, fiebre tifoidea.
FLUCTUACIN:

Abscesos, ndulos carcinomatosos reblandecidos.

 LISURA:

Abollada en ca nodular, equinoccocosis, cirrosis. Respiracin.

MOVILIDAD:

PULSACIONES:

Ins. tricuspdea (pulso heptico sistlico venoso).

Maniobra de Pron. A. Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos una suave presin a fin de examinar la sensibilidad local. B. La provocacin del dolor al hacer una inspiracin rpida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular, habla a favor de la afectacin del colecisto o de las vas biliares (signo de Murphy), si el carcter de aquel corresponde a las molestias espontneas del enfermo.

Palpacin de la vescula biliar segn Chirra, el paciente, en decbito izquierdo; el explorador, situado detrs de ste hunde la mano izquierda debajo del reborde costal derecho. Prueba de dolor a la inspiracin (signo de Murphy).

Procedimiento del tmpano para palpar el hgado, o tumor, cuando hay ascitis.

Palpacin del hgado (Mathieu)

Palpacin del hgado (Chauffard).

Percusin del hgado en los planos anterior (a), lateral (b) y posterior (c).

Palpacin del hgado (Glenard)

 BAZO:

Esplenomegalia: en las ictericias hemolticas, fiebre tifoidea, sfilis, paludismo. Falta con frecuencia en la hepatitis, simples o epidmicas en la necrosis difusa aguda. Las esplenomegalias son casi siempre indoloras, excepto las neoplsicas o abscesales, con periesplenitis. Infartos de la arteria esplnica o ramas. Los bazos congestivos o spticos, son blandos, los leucmicos y tumores duros. PULSATILIDAD: En la insuficiencia artica y aneurisma de la arteria esplnica.

Palpacin del bazo con la maniobra del enganche.

Palpacin del bazo en decbito dorsal. La mano izquierda sostiene y aproxima la pared costal.

Irradiaciones ms frecuentes del dolor pancretico (Beckmann).

Investigacin del punto doloroso pancretico del hipocondrio izquierdo o de Mallet Guy. El sujeto en decbito lateral derecho con los muslos flexionados. La extremidad de los dedos del observador, situada a 3 o 4 centmetros del reborde costal (1), se coloca paralelamente al plan superficial, debajo de la parrilla costal (2). Luego, girando hacia la profundidad, palpa directamente el pncreas, por encima del estmago reclinado a la derecha.

 YEYUNO

ILEON COLON

Dolor: COLICO: Comienzo brusco, rpida progresin a mxima intensidad, intermitente, RHA aumentados, bradicardia, palidez, ausencia de contractura parietal. Oclusin incompleta Oclusin completa. El hiperperistaltismo doloroso no suele desaparecer, hasta que la distensin abdominal es muy acentuada.

 Con

estrangulacin: Dolor repentino y muy intenso, desaparece la intermitencia del dolor, falta el hiperperistaltismo, MEG, taquicardia, hipotensin, fiebre.

Dolor

peritoneal: Brusco intenso colapsante, intensa contractura del abdomen (vientre en tabla), ausencia de RHA.

Tcnica correcta para la palpacin del colon transverso, ciego y asa sigmoidea.

 Insuficiencia

vascular mesentrica:

Dolor posprandial epigstrico o periumbilical, 15 a 30 de los alimentos, termina a las 2 a 3 horas, no cede con alcalinos ni ingesta, puede irradiarse al dorso. Angina abdominal. Anomalas del trnsito intestinal.

Adelgazamiento.

 TACTO

RECTAL

Posicin de SIMS Genupectoral Supina

Tono

del esfnter:

Aumentado en procesos dolorosos anales: Fisura, Infiltracin neoplsica: Rgido, duro y rugoso. Atona en anciano, cuerpos extraos, desnutridos, afecciones rectales (colitis, proctitis, hemorroides).

 Mucosa

anal:

Papilitis, criptitis, papilas anales hipertrficas. Dedo de guante.

Fases nerviosas de la introduccin del rectosigmoidoscopio. En A, el rectosigmoidoscopio provisto de su mandril obturador se introduce perpendicularmente al esfnter externo del ano hasta penetrar en la ampolla rectal (unos 5cm.). En B, se ha sustitudo el mandril obturador por el aparato de iluminacin interna; la extremidad externa del rectosigmoidoscopio se inclina hacia abajo y se penetra fcilmente hasta el final de la ampolla rectl. En C, la extremidad externa del rectosigmoidoscopio se ha inclinado hacia arriba y se ha franqueado el desfiladero rectosigmoideo. La progresin del aparato explorador hasta el pliegue labiado de Shreiber no suele ofrecer la menor dificultad. (Gallart Esquerdo).