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EPIDEMIOLOGA
Afecta al 10% de la poblacin. Mas frecuente entre los 10 y 30 aos de edad. Es la urgencia quirrgica abdominal mas frecuente. La relacin hombre-mujer: 3-2 hasta mediados de la tercera dcada de vida.
ETIOLOGA
Obstruccin
Causas
Fecalitos: 30-50% en adultos Cuerpo extrao: semillas de frutas, clculos, oxiuros. 4% Inflamacin: 50-60% Neoplasias: 1%
FISIOPATOLOGIA
Estimulacin
Estimulacin
sbita
secrecin mucosa distensin multiplicacin bacteriana en apndice Incremento presin del rgano, se excede presin venosa.
Continua:
Oclusin
Proceso
inflamatorio incluye rpidamente serosa y peritoneo parietal, lo que suscita el cambio del dolor hacia el cuadrante inferior derecho Distensin + proliferacin bacteriana + alteracin del riego + infarto = Perforacin
PATOLOGIA
Apendicitis aguda edematosa (catarral) Edema de la mucosa. Apendicitis aguda flegmonosa Abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa. Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) Trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa.
SIGNOS FISICOS
Dolor abdominal: inicialmente puede ser epigstrico o periumbilical (fosa iliaca derecha) al cabo de 12-18 hrs.
El dolor puede localizarse en la espalda o en el costado derecho si el apndice es retrocecal, o bien en otras zonas del abdomen si existe rotacin del apndice.
Febrcula puede ser >38 C si el apndice se ha perforado. Anorexia Nauseas Vmitos Taquicardia Hiperestesia cutnea= T10, T11 y T12 lado derecho
DIAGNOSTICO
Dolor al extender el muslo derecho= Sgx del Psoas Dolor con la rotacin interna del muslo flexionado= Sgx del Obturador. Dolor en la fosa iliaca al palpar la izquierda= Sgx de Rovsing. Hipersensibilidad en la fosa iliaca derecha= punto de McBurney. San Martino: tacto rectal dilatacin del esfnter anal y el dolor abdominal generalizado.
ESCALA DE ALVARADO
ESCALA DE ALVARADO
Posibilidad
de apendicitis 24 hrs. Peso relativo de una manifestacin clnica especifica. Calificacin 9-10 = casi con certeza apendicitis Calificacin 7-8 = probabilidad alta apendicitis Calificacin 5-6 = consistentes con apendicitis pero no diagnostica de ella. Calificacin 0-4 poco probable apendicitis (observacin).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos
intestinales: Enteritis regional Hernia estrangulada Diverticulitis fecal Obstruccin intestinal Ulcera perforada Perforacin del ciego Diverticulitis de Merkel Rion: Clculos renales y ureterales Neoplasias Pielonefritis
Ginecolgico:
Embarazo ectpico Quiste ovrico Torsin del quiste ovrico Salpingitis Absceso tubo ovrico
Absceso
TRATAMIENTO
Apendicetoma
Tradicional Laparoscpica