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DADOS VITAIS Pulso e frequncia cardaca Presso arterial Temperatura Frequncia respiratria Oximetria de pulso Pico de fluxo expiratrio
Linfonodomegalia cervical
Hiperfonese de P2 Estado congestivo Sinais de atopia
Propedutica: inspeo
Paciente na posio de p,sem camisa,em atitude normal,evitando-se distores de postura e contraes musculares.Para a inspeo das faces laterais,o doente dever elevar e fletir os braos de modo que as palmas das mos se apoiem na nuca.
Inspeo
Trax cifoescolitico
Torax Enfisematoso
Inspeo
Trax em peito de pombo
Pectus escavatum
(pectus carinatum)
Inspeo: Pele
Cianose,colorao amarelada dos dedos, presena de cicatrizes que podem indicar passadas intervenes cirurgicas ou traumatismos. Subcutneo ( obesidade,caquexia etc) Circulao colateral (tipo cava tumr de mediastino)
Inspeo Dinmica
Inspeo Dinmica
Ritmo Respiratrio
Respirao superficial sempre associada a polipneia, apresenta-se mais em indivduos neurticos.(respirao de cachorro)
Respirao de Kussmaul- respirao profunda,com aumento ntido da amplitude,com parada em final da inspir.e tambem no final da expir.
Propedutica: Palpao
feita com uma ou duas mos,colocando-se a palma da mo sobre a parede torcica descoberta.
Palpao
Frmito Uma sensao vibratria que se percebe ao palpar o trax de um individuo no momento em que ele fala (frmito traco vocal) ou no momento em que ele respira (frmito bronquico e pleural ).
Palpao: Frmito
Frmito tracovocal A pesquisa do frmito tracovocal realizada colocando-se somente uma das mos,e sempre a mesma,espalmada sobre a superfcie do trax,enquanto o indivduo pronuncia a expresso trinta e trs. Patologicamente pode-se apresentar aumentado,diminuido e abolido.
Palpao: Frmitos
Aumentado-condensaes e cavidades com parede grossa. Diminuido - enfisema,obesidade. Abolido derrame ,pneumotrax
Palpao: Frmito/Elasticidade
Frmito pleural a sensao palpatria de vibraes originadas na pleura espessada. Frmito bronquico a sensao palpatria da vibrao que as secrees brnquicas pruduzem. Elasticidade Pulmonar
Propedeutica: Percusso
dedo mdio funciona como um martelo sobre o dedo
Propedeutica: Ausculta
Constitui o mtodo mais til para a explorao dos orgos respiratrios.
A ausculta deve ser realizada de maneira ordenada comparando-se regies simtricas, com o paciente respirando com a bca
Ausculta
Rudos respiratrios normais: Murmrio vesicular- predomina a fase inspiratria sobre a expiratria.(suave)
Ausculta
Variaes intensidade: O murmrio vesicular pode estar: Aumentado:crianas,indivduos magros ou hiperpnia Diminuido:enfisema,espessamento pleural. Abolido :derrames pleurais, pneumotrax.
Ausculta
Tempo expiratrio:Expirao Forada
Quando existe dificuldade de esvasiamento do pulmo o tempo para tal est aumentado: asma,dpoc.
Estertores aparecem quando existe secreo nos tubos trqueo-brnquico ou nos alveolos. - subcrepitantes ( finas,mdias e grossa bolhas ) estertores brnquicos. - crepitantes estertores alveolares.
Atrito pleural: rudo no fim da inspirao e comeo da expirao originado do deslizamento entre as pleuras quando suas superfcies esto irregulares.
Ausculta: Broncofonia
Ausculta da voz: Quando o examinado pronuncia,em voz natural,a expresso trinta e trs,em condies normais,ouve-se um rudo indistinto denominado broncofonia normal. Pode estar aumentada,diminuda ou abolida de acordo com as condies de transmisso no parnquima pulmonar.
Ausculta
Pectorilquia Quando na ausculta da superfcie torcica ouvimos a palavra articulada com nitidez e com maior intensidade.Ocorre em condensaes pulmonares ou cavernas com paredes espessadas.
Sons Pulmonares
Estertores
Estridor
Ruido Normal
Estertores grossos
Em resumo...
Inspeo, palpao, percusso e ausculta O conjunto dos achados no exame fsico iro
confirmar a suspeita feita na anamnese Importante lembrar que exame fsico isoladamente no confirma diagnstico, sugere. Lembrar: acometimento de caixa torcica, vias areas superiores, inferiores e alvolos, pleura