DIARREA CRNICA

IVN MORENO DIMAS

DEFINICIN
Un

aumento en la frecuencia y fluidez de las heces. Mas de 2 deposiciones por da es anormal. Peso mayor de 200 g en 24 hrs. 4 semanas de duracin.

 En

los pases desarrollados las causas ms frecuentes son: sndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal idioptica, sndrome de malabsorcin, infecciones crnicas y diarrea secretora idioptica

 En

pases subdesarrollados son ms frecuentes las infecciones crnicas bacterianas, por micobacterias o parasitarias
Shigella, Yersinia enterocoltica, Campylobacter jejuni, Aeromonas hydrophila y Clostridium difficile

Salmonella,

La TBC digestiva se ubica en porcentajes establecidos en los diferentes segmentos: estomago (7%), duodeno (2%). intestino delgado (28%), reg.ileocecal (24%), colon (28%), y ano-recto (9%) (19).

 Los

parsitos relacionados, son la E. histoltica, Balantidium coli. Giardia lamblia; Schistosoma mansom, Hymenolepis nana. Tema solium y T. saginata; y Trichuris trichura, Necator americanus, Anquilostoma duodenal, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis .

Desde el punto de vista fisiopatolgico se clasifica en: Secretoras. Osmticas Esteatorreicas Inflamatorias Trastornos de la motilidad Fingida Yatrgenas.

Secretoras
Alteracin del intercambio de lquidos y electrolitos a travs de la mucosa intestinal. Presencia de liquido activamente vertido a la luz. Muy voluminosas, acuosas, indoloras, sin sangre, sin esteatorrea y persistentes a pesar del ayuno

 Medicamentos

Ablacin

intestinal, enfermedades de la mucosa o fistulas enteroclicas. Hormonas Defectos congnitos de la absorcin de iones.(Cloridorrea congnita)

Osmtica
Ingestin de solutos osmticamente activos y poco absorbibles que atraen liquido hacia la luz intestinal.
Laxantes

osmticos. >50 mosmol/L. Mala absorcin. Deficiencia de lactasa

Por esteatorrea
Depende de los efectos osmticos de los cidos grasos , especialmente despus de la hidroxilacin bacteriana Cantidad de grasa que supera 7g x da Mala digestin intraluminal Mala absorcin por mucosa. (enfermedad celiaca) Obstruccin linftica posmucosa

Inflamatoria

Suelen acompaarse de dolor, fiebre, hemorragias. Presencia de leucocitos o de protenas lecociticas

Enfermedad

idioptica Inmunodeficiencias primarias secundarias Gastroenteritis eosinofila

inflamatoria

intestinal y

Motilidad intestinal
Transito

intestinal acelerado, por un trastorno primario. Suele tener caracteres de la diarrea secretora, pero el transito intestinal puede generar esteatorrea leve

hipertiroidismo Sndrome

carcinoide. Algunos frmacos Neuromiopatas viscerales primarias Diarrea de origen diabtico.

Fingida
15

% de los casos Pacientes de autoadministran secretamente laxantes. Sndrome de Mnchausen (simulacin o autolesin con alguna finalidad)

Estudio del paciente

Historia

clnica se tratar de establecer si el origen es orgnico o funcional. Orgnica la diarrea que dura menos de 3 meses de evolucin, de predominio nocturno, continua y la prdida importante de peso (>5 kg).

 Trastorno

funcional el curso intermitente, la evolucin mayor a 1 ao, ausencia de prdida importante de peso (<5 kg)

 Duracin

de los sntomas Deposiciones: consistencia, volumen, grasa? Presencia de dolor, ubicacin. Perdida de peso. Dieta

Examen fsico
Estado

nutricional e hidratacin Signos de hipertiroidismo. Edemas. Adenopatas Ulceras bucales. Masa abdominal

Estudios de laboratorio y gabinete

BH

Electrolitos
Albumina Bsqueda

sricos
de sangre y parsitos en

heces. Rectosigmoidoscopia en <40 a Colonoscopia >40 a

 Determinacion

de hormonas serias (gastrina, calcitonina, peptido intestinal vasoactivo) Proteina C reactiva Ac antiendomisio y antitrasnglutaminasa Perfil tiroideo.

 Leucocitos

fecales Tincin de grasa (Sudan III) Reaccion benedict Medicin de pH y osmolaridad fecal

 Prueba

de D-Xilosa Schilling Enema baritado

Tratamiento
Reposicin

de lquidos y electrolitos Reposicin de vitaminas Difenoxilato o la loperamida ( 4 a 8 mg al da dividida), en la diarreas acuosas de poca o moderada intensidad

 Codena

o tintura de opio en graves. Clonidina, puede suprimir la diarrea de origen diabtico.