HEPATITIS DALAM KEHAMILAN

(Referat)

Oleh: IHSANUR RIDHA 0818011067

Pembimbing : dr. Wahdi, SP.OG

SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSUD JEND. A.YANI KOTA METRO 2012

Referat

PENDAHULUAN

Hepatitis merupakan penyakit hepar yang paling sering mengenai wanita hamil. Infeksi virus hepatitis dapat menimbulkan masalah baik pada kehamilan, persalinan, maupun pada bayi yang dilahirkan (vertikel transmission) yang nantinya dapat menjadi pengidap hepatitis kronis dengan kemungkinan terjadinya kanker hati primer atau sirosis hepatis setelah dewasa. Kejadian abortus, IUFD dan persalinan preterm merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada wanita hamil dengan infeksi hepatitis. Infeksi virus hepatitis yang paling sering menimbulkan komplikasi dalam kehamilan adalah virus hepatitis B dan E (VHB & VHE).

Referat LOGO

Hepatitis Virus A

LOGO Referat

Hepatitis Virus A
Hepatitis Virus A Secara Umum Virus ini bersifat self-limiting dan biasanya sembuh sendiri.
Jarang terjadi fulminan (0.01%) dan transmisi menjadi hepatitis kronis tidak perlu ditakuti, tidak ada hubungan korelasi akan terjadinya karsinoma sel hati primer. Karier HAV sehat tidak diketahui. Infeksi penyakit ini menyebabkan pasien mempunyai kekebalan seumur hidup. Replikasi HAV terbatas di hati, tetapi virus ini terdapat didalam empedu, hati, tinja dan darah selama masa inkubasi dan fase akhir preicterik akut penyakit.

Referat LOGO

Hepatitis Virus A

Referat LOGO

Hepatitis Virus A

Epidemiologi dan faktor resiko

Masa inkubasi 15 50 hari (rata-rata 30 hari), distribusi di seluruh dunia, endemisitas tinggi di negara berkembang, HAV diekresi di tinja oleh orang yang terinfeksi selama 1-2 minggu sebelum dan 1 minggu setelah awitan penyakit. Viremia muncul singkat (tidak lebih dari 3 minggu) kadang kadang sampai 90 hari pada infeksi yang membandel atau infeksi yang kambuh.

Referat LOGO

Hepatitis Virus A
Penularan dan Gejala Klinik Penyebaran virus ini melalui feco to oral yaitu melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi dengan feses penderita hepatitis A. Periode inkubasi infeksi VHA adalah 2-7 minggu dimana darah dan feses penderita bersifat infeksius dalam periode ini. Keluhan dan gejala kliniknya tidak spesifik sekali sehingga dapat terjadi tanpa terdiagnosis. Mayoritas kasus tanpa gejala ikterik. Keluhan yang sering terjadi dalam periode ikterik adalah kuning, demam, letih lesu, nyeri perut kanan atas, nafsu makan hilang, mual muntah dan diare.

Referat LOGO

Hepatitis Virus A

Beberapa jalur penularan VHA adalah sbb : Melalui air yang terkontamiasi Makanan yang terkontamiasi oleh tangan yang mengandung virus. Ikan yang tidak dimasak dari air yang telah terkontaminasi Buah-buahan dan sayuran yang dicuci dengan air yang terkontaminasi. Penggunaan obat-obatan injeksi dan non injeksi Aktifitas seksual baik anal maupun oral.

Referat LOGO

Hepatitis Virus A
Stadium Penyakit
Stadium Inkubasi : Berkisar 15 49 hari, rata-rata 25-30 hari. Stadium Prodromal : Ditandai dengan gejala: mual, muntah, nafsu makan menurun, merasa penuh diperut, diare (sembelit), yang diikuti oleh kelemahan, kelelahan, demam, sakit kepala, gatal-gatal, nyeri tenggorokan, nyeri sendi, gangguan penciuman dan pengecapan, sensitif terhadap cahaya, kadang-kadang batuk. Stadium Klinis : Ditandai dengan urin yang berwarna coklat, urobilinogenuria persisten, proteinuria ringan dan microhaematuria. Feses biasanya acholic, dengan terjadinya ikteric. Hepatomegali, nyeri tekan hepar splenomegali. Peningkatan SGOT dan SGPT

Referat LOGO

Hepatitis Virus A
Diagnosis

Referat LOGO

Hepatitis Virus A
Pengaruh Terhadap Kehamilan Dan Bayi Belum ditemukan bukti bahwa infeksi VHA bersifat teratogenik. Resiko penularan pada janin tampaknya nol dan pada bayi baru lahir cukup kecil. Resiko kelahiran preterm cukup meningkat untuk kehamilan yang dipersulit hepatitis A Terapi Pengobatan infeksi VHA bersifat simptomatik dan infeksi bisa sembuh dengan sendirinya sehingga tidak ada terapi yang dibutuhkan kecuali mungkin cairan untuk rehidrasi. Jika infeksi terjadi dalam minggu awal dapat diberikan Imunoglobulin hepatitis A sebagai profilaksis post eksposure.
Referat LOGO

Hepatitis Virus A
Pencegahan Wanita hamil yang akan mengadakan perjalanan ke negara endemis yang beresiko tinggi untuk terinfeksi VHA dianjurkan untuk vaksinasi. Profilaksis infeksi VHA secara umum dapat dibagi 2 yaitu : Profilaksis pre ekposure Diberikan untuk yang beresiko tinggi untuk terinfeksi VHA, yaitu: Jangka pendek : dengan IgG 0,02 ml/kgBB Jangka panjang : dengan IgG 0,06 ml/kgBB Profilaksis post eksposure Yaitu dengan IgG single dose IM 0,002 ml/kgBB diberikan tidak lebih dari 2 minggu setelah tereksposure.

Referat LOGO

Hepatitis Virus B

LOGO Referat

HEPATITIS VIRUS B
Gambaran Umum VHB merupakan double stranded DNA 42nm dari klass Hepadnaviridae.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B
Penularan dan Gejala Klinik
VHB 100 kali lebih infeksius daripada HIV dan paling sering mengenai usia 15-39 tahun. Penularan VHB dapat melalui kontak seksual ( 25 %), parenteral seperti jarum suntik, dan penularan perinatal melalui kontak darah ibu penderita kronis dengan membran mukus janin. Diperkirakan 2-10 % infeksi VHB menjadi kronis dan sering bersifat asimptomatik dimana 15-25 % meninggal sebelum munculnya sirosis hepatis atau kanker hati.

Gejala akut dapat berupa mual, muntah, nafsu makan menurun, demam, nyeri perut dan ikterik.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

Konsentrasi VHB dalam berbagai cairan tubuh dapat dibagi dalam 3 kategori yaitu : konsentrasi tinggi (darah, serum, eksudat luka) sedang (semen, cairan vagina, saliva) rendah (urine, feses, keringat, air mata, air susu).

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B
Diagnosis

Diagnosis serologis dengan mendeteksi IgM antibodi terhadap antigen core hepatitis (IgM anti HBc dan HbsAg) Keduanya ada saat gejala muncul HbsAg mendahului IgM anti HBc HbsAg merupakan petanda yang pertama kali diperiksa secara rutin HbsAg dapat menghilang biasanya dalam beberapa minggu sampai bulan setelah kemunculannya, sebelum hilangnya IgM anti Hbc.
IgG anti HBc Menggantikan IgM anti HBc pada infeksi yang sembuh Membedakan infeksi lampau atau infeksi yang berlanjut Tidak muncul pada pemberian vaksin HBV

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

HbeAg dan HBV DNA : HBV DNA di serum merupakan petanda yang pertama muncul, akan tetapi tidak rutin diperiksa HbeAg biasanya terdeteksi setelah kemunculan HbsAg Kedua petanda tersebut menghilang dalam beberapa minggu atau bulan pada infeksi yang sembuh sendiri selanjutnya akan muncul anti HBs dan anti Hbe menetap

Antibodi terhadap HbsAg (Anti Hbs) Antibodi terakhir yang muncul Merupakan antibodi penetral Secara umum mengindikasikan kesembuhan dan kekebalan terhadap reinfeksi Dimunculkan dengan vaksinasi HBV.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B
Pengaruh Terhadap Kehamilan dan Bayi
Dilaporkan 10-20 % ibu hamil dengan HBsAg positif yang tidak mendapatkan imunoprofilaksis menularkan virus pada neonatusnya Dan 90 % wanita hamil dengan seropositif untuk HBsAg dan HBeAg menularkan virus secara vertikel kepada janinnya dengan insiden 10 % pada trimester I dan 80-90 % pada trimester III Infeksi VHB tidak menunjukkan efek teratogenik tapi mengakibatkan insiden Berat Badan Lahir Rendah ( BBLR ) dan Prematuritas yang lebih tinggi diantara ibu hamil yang terkena infeksi akut selama kehamilan.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

Pada wanita dengan karier VHB tidak akan mempengaruhi janinnya, tapi bayi dapat terinfeksi pada saat persalinan (baik pervaginam maupun perabdominan) atau melalui ASI atau kontak dengan karier pada tahun pertama dan kedua kehidupannya. Ibu hamil yang karier VHB dianjurkan untuk memberikan bayinya Imunoglobulin Hepatitis B (HBIg) sesegera mungkin setelah lahir dalam waktu 12 jam sebelum disusui untuk pertama kalinya dan sebaiknya vaksinasi VHB diberikan dalam 7 hari setelah lahir.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B
Pencegahan
Profilaksis pada wanita hamil yang telah tereksposure dan rentan terinfeksi adalah sbb : Ketika kontak seksual dengan penderita hepatitis B terjadi dalam 14 hari Berikan vaksin VHB kedalam m.deltoideus. Tersedia 2 monovalen vaksin VHB untuk imunisasi pre-post eksposure yaitu Recombivax HB dan Engerix-B. Dosis HBIg yang diberikan 0,06 ml/kgBB IM pada lengan kontralateral. Untuk profilaksis setelah tereksposure melalui perkutan atau luka mukosa, dosis kedua HBIg dapat diberikan 1 bulan kemudian. Ketika tereksposure dengan penderita kronis VHB Pada kontak seksual, jarum suntik dan kontak nonseksual dalam rumah dengan penderita kronis VHB dapat diberikan profilaksis post eksposure dengan vaksin hepatitis B dengan dosis tunggal.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

Wanita hamil dengan karier VHB dianjurkan memperhatikan hal-hal sbb: Tidak mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan hepatotoksik seperti asetaminophen Jangan mendonorkan darah, organ tubuh, jaringan tubuh lain atau semen Tidak memakai bersama alat-alat yang dapat terkontaminasi darah seperti sikat gigi,dsb. Memberikan informasi pada ahli anak, kebidanan dan laboratorium bahwa dirinya penderita hepatitis B carier. Pastikan bayinya mendapatkan HBIg saat lahir, vaksin hepatitis B dalam 1 minggu setelah lahir, 1 bulan dan 6 bulan kemudian. Konsul teratur kedokter Periksa fungsi hati.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B

Pilihan persalinan Pilihan persalinan dengan Seksio sesaria telah diusulkan dalam menurunkan resiko transmisi VHB dari ibu kejanin. Walaupun dari penelitian para ahli cara persalinan tidak menunjukkan pengaruh yang bermakna dalam transmisi VHB dari ibu ke janin yang mendapatkan imunoprofilaksis. Pada persalinan ibu hamil dengan titer VHB tinggi (> 3,5 pg/ml atau HbeAg positif) lebih baik SC sebagai pilihan cara persalinan.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS B
Terapi Terapi infeksi akut VHB adalah supportif. Terdapat 4 jenis obat dalm mengobati hepatitis B kronik yaitu interferon (IFN), Pegylatedinterferon, Lamivudin (3TC) dan Adefovir.

Interferon tidak diketahui mempunyai efek samping terhadap embrio atau fetus. Data yang ada sangat terbatas tapi penggunaan interferon dalam kehamilan mempunyai resiko yang lebih berat.
Tidak ada data yang mendukung fakta efek teratogenik lamivudin. Lamivudin telah digunakan pada kehamilan lanjut sebagai usaha mencegah transmisi perinatal VHB.

Referat LOGO

Hepatitis Virus C

LOGO Referat

HEPATITIS VIRUS C
Gambaran Umum Virus ini termasuk klasifikasi flaviviridae, genus hepacivirus. Genom HCV terdiri atas 9400 nukleutida, mengkode protein besar sekitar seridu 3000 asam amino.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C
Penularan dan Gejala Klinik
Masa inkubasi infeksi VHC adalah 2 minggu sampai 2 bulan dan tidak semua penderita menunjukkan gejala klinis. Sekitar 80 % penderita tidak menunjukkan gejala atau tanda klinis. Gejala klinis yang sering adalah lemah, letih, lesu, kehilangan nafsu makan, nyeri perut, nyeri otot dan sendi, mual dan muntah. Pada wanita hamil terjadi peningkatan kadar alkali phosphatase (ALT)3-4 x normal karena plasenta juga menghasilkan ALT.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C

Ada 2 bentuk infeksi VHC yaitu : Infeksi Akut Sekitar 20 % penderita dapat mengadakan perlawanan terhadap infeksi VHC dalam 6 bulan setelah tereksposure tapi tidak menghasilkan imunitas untuk infeksi berikutnya. Infeksi Kronis Sekitar 80 % penderita berkembang menjadi kronis dimana virus dapat tidur (dormant) selama bertahun-tahun.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C

Secara umum penularan dapat terjadi pada keadaan sbb : Aktifitas seksual yang tidak aman baik vaginal, anal maupun oral dengan penderita VHC positif. Walaupun VHC lebih infeksius dari VHB dan HIV tetapi jarang ditularkan melalui kontak seksual kecuali adanya kontak darah. Melalaui kontak darah seperti jarum suntik, tranfusi darah, dsb. Penularan dari ibu keanak baik selama kehamilan maupun saat persalinan.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C

Sampai saat ini belum ada vaksin untuk VHC, untuk itu tindakan preventif sangat penting peranannya dalam mencegah infeksi VHC.

Melakukan aktifitas seksual yang aman Tidak menggunakan alat-alat yang bisa terkontaminasi virus seperti jarum suntik, filter, syringe dsb. Tidak menggunakan alat-alat yang bisa terkontaminasi darah seperti sikat gigi dan gunting kuku. Menggunakan pengaman ketika bekerja dan kontak dengan darah penderita.

Referat LOGO

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C
Diagnosis Diagnosis serologi Deteksi anti HCV Anti HCV dapat dideteksi pada 60% pasien selama masa akut dari penyakit, 35% sisanya akan terdeteksi pada beberapa minggu atau bulan kemudian Anti HCV tidak mungkin pada <5% paisen yang terinfeksi (pada pasien HIV, anti HCV tidak muncul dalam presentase yang lebih besar) Pemeriksaan IgM anti HCV dalam pengembangan belum disetujui FDA) Secara umum anti HCV akan tetap terdeteksi untuk periode yang panjang, baik pada pasien yang mengalami kesembuhan spontan maupun yang berlanjut menjadi kronik

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C
Pengaruh Terhadap Kehamilan dan Bayi Transmisi perinatal VHC pada prinsipnya terjadi pada wanita yang mempunyai titer RNA-VHC yang tinggi atau adanya ko-infeksi dengan HIV.
Oleh karena belum ada imunoprofilaksis untuk VHC, maka tidak ada vaksinasi atau imunoglobulin yang dapat diberikan pada bayi baru lahir untuk mencegah penularan infeksi VHC. Sampai saat ini belum ada penelitian yang mendukung VHC dapat ditularkan melalui ASI. Resiko wanita hamil menularkan VHC kepada bayi baru lahirnya telah dihubungkan dengan level kuantitatif RNA dalam darahnya dan juga ko-infeksi dengan HIV.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS C
Terapi
Terdapat 2 jenis obat-obatan dalam menterapi hepatitis C kronik yaitu Pegylated Interferon (IFN) dan Ribavirin Pada wanita usia reproduksi yang mendapatkan terapi hepatitis C harus menyepakati untuk tidak hamil selama pengobatan dan 6 bulan sesudahnya dengan menggunakan konrasepsi yang efektif, karena terapi Ribavirin bersifat teratogenik yang bisa menimbulkan defek pada janin saat lahir dan abortus spontan Wanita yang mendapat terapi kombinasi seharusnya tidak menyusui karena sangat potensial menimbulkan efek samping obat terhadap bayi

Referat LOGO

Hepatitis Virus D

LOGO Referat

HEPATITIS VIRUS D
Gambaran Umum
Virus akut Hepatitis D merupakan virus RNA tidak lengkap, memerlukan bantuan dari HBV untuk ekspresinya, patogenitas tapi tidak untuk replikasi.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS D
Epidemiologi dan faktor resiko

Masa inkubasi HDV diperkirakan 4-7 minggu, insiden berkurang dengan adanya penignkatan pemakaian vaksin, bisa terjadi viremia singkat (infeksi akut) atau memanjang (infeksi kronik). Infeksi HDV hanya terjadi pada individu dengan resiko infeksi HBV (koinfeksi atau superinfeksi).

Cara penularan melalui darah, transmisi seksual, penyebaran maternal-neonatal.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS D
Penularan dan Gejala Klinik
Penularan infeksi dapat melalui kontak darah atau seksual dengan penderita. Penularan VHD mirip dengan VHB dimana penularan perkutaneus sangat efisien. Transmisi perinatal VHD jarang terjadi. Seseorang dapat terinfeksi VHD bersamaan dengan VHB yang disebut ko-infeksi dan seorang yang telah menderita Hepatitis B dapat terinfeksi oleh VHD yang disebut superinfeksi.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS D

Pasien HbsAg positif dengan : Anti HDV dan HDV RNA sirkulasi (pemeriksaan belum mendapat persetujuan) igM anti HDV dapat muncul sementara

Superinfeksi HDV HbsAg positif igG anti HBc positif Anti HDV akan menurun sampai tak terdeteksi dengan adanya perbaikan infeksi.

Koinfeksi HBV/HDV HbsAg positif IgM anti Hbc positif Anti Hdv dan atau HDV RNA

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS D

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS D
Pencegahan Pada penderita ko-infeksi VHB-VHD dapat dilakukan pre atau post eksposure profilaksis. Pada penderita superinfeksi VHB-VHD diberikan pendidikan untuk menurunkan resiko tingkah laku diantara orang-orang dengan infeksi kronik VHB. Karena VHD sangat tergantung pada VHB untuk bereplikasi maka profilaksis pada VHB dapat menurunkan resiko infeksi VHD Terapi Alpha interferon digunakan pada pasien dengan hepatitis B dan D kronik. Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan dosis yang lebih tinggi dari biasanya menunjukkan hasil yang lebih baik

Referat LOGO

Hepatitis Virus E

LOGO Referat

HEPATITIS VIRUS E
Gambaran VHE Mempunyai epidemiologi yang hampir sama dengan HAV, memeiliki 32-34 nm, nonenvelop, HAV like virus, rantai tunggal. Respon imun untuk antigen virus terjadi sangat awal selama infeksi akut. Kedua IgM anti HEV dan IgG anti HEV dapat dideteksi, tetapi menurun secara mendadak setelah infeksi akut

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS E
Epidemiologi dan faktor resiko
Masa inkubasi HEV rata-rata 40 hari, distribusi luas dalam bentuk epidemi dan endemi, dilaporkan adanya transmisi maternal neonatal

Penularan dan Gejala Klinis VHE ditransmisikan secara enterik melalui air minum yang terkontaminasi feses penderita pada daerah endemik

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS E

Gejala kliniknya dapat dibagi dalam 2 fase yaitu : Fase Prodromal Keluhannya berupa mialgia, arthralgia, demam, anoreksia, nausea, vomitus, penurunan berat badan 2-4 kg, dehidrasi, dan nyeri perut kanan atas. Fase Ikterik Keluhannya berupa ikterik (bilirubin serum > 3 mg %), urine gelap, feses berwarna terang, dan gatal-gatal. Keluhan dan tanda lain berupa urtikaria, diare, peningkatan serum aminotranferase (ALT), hepatomegali, malaise, dan eksresi virus pada feses 14 hari dari onset penyakit.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS E
Diagnostik

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS E
Pengaruh Terhadap Kehamilan dan Bayi Wanita hamil yang mendapatkan infeksi VHE pada trimester III sering berakibat fatal dengan angka mortalitas ibu sekitar 30 %. Ibu hamil mempunyai resiko yang lebih tinggi menderita hepatitis E dan biasanya dengan gejala yang berat karena berhubungan dengan status imunnya yang rendah.
Virus Hepatitis E dapat ditransmisi secara vertikel dari ibu kejanin dan bertanggung jawab terhadap mortalitas dan morbiditas janin. Infeksi VHE pada neonatal dihubungkan dengan komplikasi hepatitis anikterik, hipoglikemia, hipotermia, dan kematian neonatal.

Referat LOGO

HEPATITIS VIRUS E
Pencegahan
Sampai saat ini belum ada vaksin yang tersedia untuk VHE. Untuk itu pecegahan secara primer dengan meningkatkan higiene dan memastikan bahwa air yang digunakan bersih sangat penting. Terapi Sampai saat ini belum ada terapi yang khusus untuk VHE. Wanita hamil yang menderita infeksi VHE harus berobat dan diawasi oleh tenaga ahli sesegera mungkin disamping istirahat dan minum air yang lebih banyak untuk mencegah dehidrasi

Referat LOGO

Referat

LOGO

SIROSIS HEPATIS
Sirosis dan kehamilan

Wanita dengan sirosis yang simptomatik sering infertile. Mereka yang akhirnya hamil biasanya memiliki keluaran yang buruk.
Komplikasi yang umum meliputi kegagalan hati transien, perdarahan varises, persalinan preterm, pertumbuhan janin terhambat dan kematian maternal. Terapi sama seperti pada wanita yang tidak hamil.

Referat LOGO