IESCH

LICENCIATURA EN ENFERMERIA 5TO SEMESTRE

MATERIA: PATOLOGIA MEDICA

TEMA: ENFERMEDADES DEL HIGADO Y VIAS BILIARES

RECORDATORIO DEL HGADO

A diferencia de cualquier otro rgano, el hgado tiene dos vas por las que recibe sangre: la arteria heptica transporta sangre oxigenada procedente del corazn, y la vena porta, que transporta sustancias alimenticias desde el estmago y los intestinos. Estos vasos sanguneos penetran en el tejido heptico y se dividen hasta formar capilares diminutos.

RECORDATORIO DEL HGADO

rgano intracavitario ms grande del cuerpo (1500g), lobulado, externamente revestido por cpsula de Glisson Homeostasis metablica del organismo (Laboratorio del cuerpo) . Procesamiento de aminocidos, hidratos de carbono, lpidos y vitaminas . Detoxificacin: eliminacin de microbios y toxinas . Sntesis de protenas plasmticas (albmina) y factores de coagulacin . Desintoxicacin y excrecin en la bilis de productos residuales endgenos y contaminantes - Filtrado de la sangre
- Destruccin hemates

- Glucogenognesis

RECORDATORIO HISTOLOGICO DEL HGADO

Unidad funcional del hgado: el LOBULILLO - Estructura tericamente hexagonal: Eje central: vena centrolobulillar Vrtices del hexgono: trada portal (arteria heptica, rama de v. porta, ducto biliar) Hepatocitos dispuestos en trabculas radiales al eje central HEPATOCITO: clula grande con ncleo y nucleolo prominentes; grnulos de glucgeno en citoplasma Las trabculas estn revestidas por ambas caras por endotelio; espacio entre trabcula y trabcula se llama sinusoide y es por donde transcurre la sangre Otras clulas presentes: clulas de Kupffer (macrfagos), clulas de Ito.
Lobulillo V: venaporta B: va biliar A: arteria hepatica

HEPATITIS
DEFINICIN: inflamacin del hgado.
Se considera hepatitis crnica si la inflamacin perdura >6 meses con evidencia clnica, serolgica o histolgica

ETIOLOGIA:
Infeccines viral: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE Otras infecciones:
Bacterias (Tuberculosis, Stafilococo) Parasitos (Malaria, Amebias)

Hepatitis alcohlica o toxicologica Hepatitis autoinmune (lupus) -Hepatitis medicamentosas (sobredosis)

ANATOMIA PATOLOGICA
HEPATITIS AGUDA
Macroscpico: hepatomegalia
Microscpico: IMPORTANTE
Hepatocitos vacuolados: citoplasma aclarado Colestasis: sobre todo en VHC
Intracitoplsmico Extracelular: tapones de bilis en vas biliares

Necrosis hepatocitaria:
clulas aisladas (apoptosis): formando cuerpos de Councilmann masiva (puentes porto-portales/centro-centrales/porto-centrales): alta mortalidad, requiere transplante rpidamente

Inflamacin de los espacios portales

Si la inflamacin se extiende a los hepatocitos periportales, se denomina hepatitis de la interfase

ANATOMIA PATOLOGICA
HEPATITIS CRNICA: Se considera hepatitis crnica si la inflamacin perdura >6 meses con evidencia clnica, serolgica o histolgica Causa principal virus hepattropos, aunque tambin enf. Wilson, dficit 1AT, alcoholismo crnico, autoinmunidad. Sntomas: no Llamativos Malestar, cansancio Ictericia leve Angiomas, eritema plantar, dolor a la palpacin del hgado La hepatitis viral crnica es un estado de portador en el que los individuos albergan un virus en replicacin y por tanto pueden transmitirlo Curso impredecible:
Remisin espontnea o enfermedad indolente sin progresin Cirrosis

ANATOMIA PATOLOGICA
H. CRNICA: IMPORTANTE Estudio macroscpico: no llamativo sin no hay ndulos cirrticos Estudio microscpico: hallazgos muy variables, leve a grave En el informe de AP, se recoge: dao leve/moderado/severo dependiendo de la inflamacin, la fibrosis y la necrosis de la biopsia heptica Infiltrado inflamatorio periportal con linfos y clulas plasmticas; a veces, tambin polimorfonucleares Fibrosis (IMPORTANTE) NO todas las hepatitis crnicas desarrollan fibrosis Fibrosis periportal, que va emitiendo septos que pueden llegar a unirse unas con otras, formando un ndulo regenerativo (caracterstico de cirrosis) Cirrosis: proceso progresivo en el tiempo, caracterizado por formar ndulos regenerativos, tambin llamados ndulos cirrticos, que alteran la arquitectura heptica normal. La cirrosis NO es reversible La cirrosis es el estado final de la fibrosis hepatocitaria Si los ndulos son grandes, se pueden identificar macroscpicamente

Necrosis periportal o en puentes: puede estar o no.

HEPATITIS VIRALES
CARACTERISTICA
TIPO DE VIRUS VIA DE TRANSMISION

A
RNA ORAL

B
ADN PARENTERAL/ SEXUAL/VERT ICAL

C
RNA PARENTER AL/SEXUAL

D
RNA PARENTE RAL

E
RNA ORAL

VIREMIA
CRONICIDAD COMPLICACIONES DIAGNOSTICO

TEMPORA L
AGUDA SEROLOG ICO SI DIAS NO

PERSISTENTE
CRONICA CA, CIRROSIS SEROLOGICO

FLUCTUAN TE
CRONICA CIRROSIS SEROLOGI CO NO MESES INTERFERO N

PERSISTE NTE
CRONICA CIRROSIS SEROLOG ICO NO MESES NO

TEMP ORAL
AGUD A SERO LOGIC O NO DIAS NO

VACUNAS INCUBACION TRATAMIENTO

SI MESES ANTIVIRALES

SEMIOLOGIA HEPATICA
Los principales sntomas de las patologas hepato-biliares son: Ascitis: frecuentemente va precedida de aumento de peso por retencin de lquido, que puede ser muy marcada causando pesadez y dolor. Habitualmente se asocia a edema de las piernas. Puede ser causada por la dificultad de desage desde las vsceras abdominales a la vena porta o por una hipoalbuminemia. Ictericia: se refiere al color amarillo que toma la piel debido al aumento de la bilirrubina en la sangre. La ictericia es uno de los sntomas ms clsicos de las enfermedades del hgado y se manifiesta cuando la bilirrubina en la sangre aumenta sobre 2 a 3 mg/dL. Coluria: la coloracin oscura de la orina debida a la excrecin de bilirrubina por va urinaria. Otros sntomas son : hepatomegalia, prurito, varices esofgicas, acolia, hiporexia

HEPATOPATA ALCOHLICA
Alcohol (etanol): causa ms frecuente de enfermedad heptica crnica en occidente: del 60% de las hepatopatas crnicas son por OH Causa del 50% de muerte por cirrosis

Produce tres lesiones fundamentales: Esteatosis (degeneracin grasa del hepatocito) Hepatitis alcohlica Cirrosis

HEPATOPATA ALCOHLICA
ESTEATOSIS: degeneracin grasa del hgado, formando vacuolas de grasa intracitoplasmtica de tamao variable. Hgado agrandado, amarillento. Esteatosis macrovesicular: las vacuolas desplazan el ncleo del hepatocito a la periferia Esteatosis microvesicular: restos finos de grasa en el citoplasma del hepatocito Comienza en localizacin centrolobulillar

A veces desarrollan fibrosis alrededor de las venas centrolobulillares; hasta que ocurra dicho evento, los cambios hepticos son reversibles si cesa la ingesta de alcohol.

HEPATITIS ALCOHLICA
HEPATITIS ALCOHLICA: Hinchazn de hepatocitos (balonizacin): por acumulacin de grasa y agua Focos de necrosis Cuerpos de Mallory: presencia de restos celulares eosinfilos en hepatocitos degenerados Existen en H. alcohlica pero tambin en otras patologas del hgado Fibrosis sinusoidal

HEPATOPATIA ALCOHLICA
CIRROSIS ALCOHLICA: Forma final e irreversible de hepatopata alcohlica Evoluciona insidiosamente Estudio macroscpico: Hepatomegalia moderada (2kg) al principio que con el tiempo evoluciona hacia rgano pequeo (1kg) Ndulos macroscpicos en superficie del hgado; al cortarlo, tambin se pueden ver. Consistencia dura Color marrn

HEPATOPATIA ALCOHLICA
CIRROSIS: IMPORTANTE
Estudio microscpico:
Septos fibrosos sinusoidales que se extienden hasta la vena centrolobulillar y entre espacios porta (constituyen puentes) Al principio, los septos son finos pero con el paso del tiempo, van engrosndose y forman ndulos
Ndulos pequeos grandes

El parnquima heptico atrapado comienza a regenerar (ndulo cirrtico) Finalmente el hgado se encoge por la fibrosis, es duro y al corte tiene muchos ndulos
En esta fase, no es habitual encontrar cuerpos de Mallory.

HEPATOPATIA ALCOHLICA

CIRROSIS
Hgado sano Hgado cirrtico

PARASITOSIS HEPATICA
PROTOZOOS: Entamoeba histolytica (ABSCESO HEPTICO) Trypanosoma cruzi, Plasmodium (falciparum), Toxoplasma gondii HELMINTOS: CSTODO: Echinococcus granulosus (HIDATIDOSIS) TREMTODO: Fasciola hepatica (FASCIOLOSIS) NEMTODO: Ascaris lumbricoides (ASCAROSIS BILIAR) Toxocara canis (LARVA MIGRANS VISCERAL)

TUMORES HEPTICOS
Tres tipos de tumores hepticos:
Tumores benignos Tumores malignos Tumores metastsicos
Asiento ms frecuente de metstasis de cncer de mama, colon y pulmn

Tumores metastsicos

TUMORES HEPTICOS
TUMORES BENIGNOS:
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
Tumor benigno < 2 cm Localizacin subcapsular Tumor de tipo vascular:
Bien delimitado Ndulo constituido por vasos revestidos por endotelio sin atipias D.D: metstasis Complicacin: ruptura y sangrado

ADENOMA HEPTICO:
Tumor benigno ms comn Mujeres edad frtil tomadoras de anticonceptivos orales Subcapsular Tamao variable, hasta muy grandes (30cm) Masa constuida por hepatocitos sin atipia que no contienen espacios porta pero s bastantes vasos DD: metstasis o hepatocarcinoma Complicacin: ruptura y sangrado (sobre todo en embarazo por estmulo estrognico); riesgo de degenerar a hepatocarcinoma si conllevan la mutacin del gen -catenina

Adenoma

Adenoma

TUMORES HEPTICOS
TUMORES MALIGNOS: Hepatoblastoma: T. infantil Histologa epitelial o mixta (epitelial-mesenquimal) Angiosarcoma: Raro Adultos expuestos al policloruro de vinilo, Thorotrast (Torio radiactivo). Hepatocarcinoma Tumor heptico primario ms frecuente

DIAGNOSTICO
Los exmenes abarcan: TAC del abdomen Ecografa (USG) abdominal Biopsia del hgado Enzimas del hgado (pruebas de la funcin heptica) Resonancia magntica del hgado Alfa-fetoprotena en suero

DIAGNOSTICO
Marcadoes bioquimicos: Principalmente nombramos : 1. Transaminasas (ALT Y AST) >(10 a 34) 2. Fosfatasa Alcalina (FA) >(20 a 140) 3. Gamma glutamil transpeptidasa (GGT) >(0-30-50) 4. Bilirrubina (BRB) >(Directa (0.3), Indirecta (1)y Total (1.9)) 5. Albmina <(3.4 a 5.4) 6. Tiempo de protrombina (TP)> (11-13.5)

PATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR

Litiasis biliar(litos) Colecistitis (inflamacin)
Aguda Crnica:
Exudado inflamatorio Fibroproduccin Senos de Rokitansky Aschoff calcificacin de la pared (vescula en porcelana) Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa) Hidropesa vesicular COLESISTITIS LITIASICA (litos e inflamacin)

Carcinoma de vescula Carcinoma de va biliar principal

PATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR