Hematuria

MARA MONTOYA NORMA BERRIOS JESS GMEZ KEREN TERCERO

Definicin

La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, y especficamente a la presencia de 3 o mas hemates por campo en el examen de sedimento urinario.

La procedencia puede ser: riones, urteres, vejiga, prstata

Tipos de Hematuria

Microscpica

Macroscpica

Hematuria Microscpica
Una persona sana excreta unos 85,000 hemates en

un da. Por lo cual en un sedimento de orina de una persona normal podemos encontrar 1-2 hemates. Por sta razn se considera hematuria a la presencia de 3 ms hemates por campo en una muestra de orina

Hematuria Macroscpica

La orina adquiere color rosado rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que ms de 100 hemates/campo produce hematuria macroscpica

Basta con 1ml. de sangre para teir un litro de orina. Puede ir acompaada de cogulos o no.

Clasificacin Etiolgica

Sistmica

Regional

Trastornos de las plaquetas:

1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

Trombocitopenia Neoplasias Autoinmunes Quimioterapia Leucemia ASA Dengue hemorrgico

Trastornos de los factores de Coagulacin

Disminucin del factor XII 2. Disminucin del factor VIII 3. Disminucin de la vitamina K 4. Transfusiones sanguneas
1.

CAUSAS REGIONALES (LOCALES)

Infecciones

Litos
Traumas Neoplasias

Diagnstico de Hematuria
no toda orina roja tiene que ser orina sanguinolenta, ya que se pueden dar cantidad de situaciones que pueden pigmentar la orina
pigmentaciones endgenas producidas por cristales de urato, porfinurias, hemoglobinurias secundarias a una hemlisis extravascular, mioglobinurias asociadas a ejercicios violentos con dolor muscular

pigmentaciones exgenas tras la toma de alimentos medicamentos tales como: remolacha, anilinas, nitrofurantonas, vitamina B, fenacetina, rifampicina, laxantes con fenoftaleina, cloroquina

podemos utilizar unos test cualitativos mediante tiras reactivas impregnadas de peroxidasas u otras sustancias que nos ser tiles para descartar pigmentaciones previo a iniciar procedimientos diagnsticos, pero sin omitir posteriormente exmenes cuantitativos de la orina.

Historia Clnica
La anamnesis y antecedentes ser el paso inicial para el estudio de la hematuria

conocer si el paciente ha recibido una contusin herida en alguna zona relacionada con el aparato urinario, lumbar suprapbica, as como si tiene antecedentes de enfermedad tumoral vesical que nos haga pensar en una recidiva de su proceso, antecedentes litisicos

ha estado sometido a algn tipo de instrumentacin urolgica que justifique la hematuria, como endoscopas, biopsias, litotricias

la emisin de sangre se produce antes durante el inicio de la miccin, despus, la orina torna a su coloracin normal levemente teida

Hematuria inicial

Hematuria total
la sangre aparece durante toda la miccin con igual intensidad, y se produce porque la sangre se mezcla con la orina que se va almacenando en la vejiga, ya sea de procedencia renal de la propia vejiga, y en el momento de la miccin sale mezclada con sta

Hematuria terminal
el chorro de orina aparece claro hasta el final de la miccin, donde se aprecia la sangre de forma clara mezclada con la orina, tambin podemos ver la emisin de algunas gotas de sangre a travs del meato uretral una vez finalizada la miccin

Cogulos
Presencia Morfologa

los cogulos finos y alargados generalmente proceden del rin urter.

Los formados en la vejiga suelen ser mas redondeados e irregulares y aunque han tenido que atravesar el conducto cilndrico de la uretra, sta es ms amplia y corta y normalmente no adoptan su forma

Dolor
Un dolor en el ngulo costo-vertebral con irradiacin al trayecto ureteral y acompaado de orinas hematricas puede ser indicativo de un clico nefrtico, y que el clculo desprendido est erosionando la mucosa ureteral, ser indicativo de una infeccin renal, si se acompaa de fiebre alta, estar producido por la expulsin de un cogulo que obstruya la va urinaria procedente de un tumor de urter rin, As mismo el dolor durante la miccin suele ser indicativo de una infeccin vesical por un cuadro irritativo por expulsin de cogulos.

Examen Fsico
Inicialmente comenzaremos con una palpacin lumbar para intentar delimitar posibles masas renales que nos haga sospechar de un tumor renal una gran hidronefrosis

Tambin realizaremos una puo-percusin renal para descartar un clico nefrtico un proceso infeccioso a nivel renal.

No olvidemos la palpacin abdominal y regin suprapbica para descartar globos vesicales que nos haga pensar en uropatas obstructivas bajas

Ante la sospecha de un tumor de vejiga tendremos que acompaarla de tacto vaginal rectal para valorar grado de infiltracin del proceso

valoracin prosttica, teniendo en cuenta que una glndula grande puede ser causa de hematurias francas, as como tambin detectaremos zonas induradas e irregulares que nos haga pensar en un proceso neoplsico

Por ltimo exploraremos el pene, incluyendo los cuerpos cavernosos y uretra, tratando de identificar lesiones zonas induradas que justificaran el sangrado

Exploraciones Complementarias

Analtica de orina
La asociacin con leucocituria bacteriuria: Proceso inflamatorio infeccioso (cistitis pielonefritis).

La presencia de cilindros junto con proteinuria: Proceso parenquimatoso renal.

La aparicin de eritrocitos dismrficos en gran cantidad puede ser compatible con enfermedad glomerular.

Analtica de orina
La aparicin de gran cantidad de eritrocitos isomrficos habla de enfermedad no glomerular

Si existe una sospecha de enfermedad renal glomerular, es necesaria analizar la orina de 24 h . para cuantificar las protenas totales, ya que la proteinuria persistente asociada a hematuria macroscpica slo es significativa si es mayor de 1 gr/l.

La existencia de proteinuria dar lugar a que realicemos un profundo estudio nefrolgico, que en ocasiones termina mediante biopsia renal.

Analtica de sangre
Imprescindible realizar hematimetra completa y bioqumica sangunea, asociado a tiempos de coagulacin

Exploraciones radiolgicas
Rx simple de abdomen: mediante la exploracin radiolgica haremos una valoracin de las siluetas renales, descartando posibles masas que aumenten distorsionen los riones, casos de tumoraciones, hidronefrosis hematomas perirrenales, posibles imgenes de densidad calcio compatibles con clculo.
Estudios ecogrficos: La exploracin ecogrfica es mas resolutiva, ya que podemos llegar a un diagnstico en el 90% de los casos mediante una tcnica inocua, rpida y que disponen todas las reas de urgencia, muy til para el diagnstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatas obstructivas, valoracin prosttica, hematomas colecciones lquidas perirrenales perivesicales. TAC que en caso de traumatismos grandes masas tendremos que recurrir a ella para valorar el dao y repercusin sobre estructuras vecinas.

Otras exploraciones:
La citoscopia dentro del rea de urgencias esta limitada ya que recurriremos a ella cuando no hayamos obtenido el diagnstico mediante cualquiera de las exploraciones antes expuestas, es una exploracin dolorosa, y ante una hemorragia importante la visibilidad va a estar reducida.

Pero s ser til para visualizar un eyaculado sanguinolento en caso de un rin sangrante para detectar pequeas lesiones no detectadas mediante ecografa, quedando por lo cual generalmente indicada para estudios diferidos.

Tratamiento
Hematuria leve: adoptar medidas paliativas tales como beber bastante lquido para evitar la formacin de cogulos en el interior de la vejiga, y que se acompae de reposo relativo del paciente y tratamiento en ocasiones con sustancias coagulantes tales como el cido psilon aminocaprico cido trenexmico. Antibiticos: depender de la clnica asociada o que presente bacteriuria en la analtica.

Hematuria copiosa con sin cogulos: colocar sonda uretral, extraer cogulos y lavado continuo vesical con suero fisiolgico para evitar la formacin de cogulos y garantizar la funcin miccional del paciente. Al mismo tiempo se le realizar control analtico para valorar intensidad del proceso y por si hubiera que transfundir.

TRATAMIENTO
hematuria que provoca un cuadro anemizante agudo: como puede suceder ante un traumatismo renal, y que nos lleve a procedimientos quirrgicos como nica manera de controlar el sangrado.

RESUMEN
Es conveniente recordar que la hematuria no es ms que una manifestacin de un proceso patolgico del aparato urinario, que en ausencia de antecedentes traumticos de enfermedad renal se debe sospechar como tumoral hasta que se demuestre lo contrario. El cese de la hematuria no significa la curacin desaparicin del proceso, y como tal, la presencia de un slo episodio de hematuria nos tiene que hacer investigar su causa, comenzando con una anamnesis cuidadosa.

RESUMEN

Tratando de interpretar y dirigir al paciente para aclararnos sobre las caractersticas de la misma, si es inicial, terminal total. Si va ha ido acompaada de otro cuadro sintomtico como el dolor escozor miccional.

RESUMEN
La exploracin radiolgica ms importante en el rea de urgencias tenemos que recordar que es la Ecogrfica, y que mediante ella podremos llegar a un diagnstico precoz en gran porcentaje de casos.

Una vez valorado al paciente que acude por hematuria, el tratamiento depender de su etiologa y de su repercusin, y podremos optar por medidas paliativas tales como colocacin de sonda uretral con extraccin de cogulos y lavado contnuo, reposicin mediante transfusiones, etc. por tratamiento etiolgico mas menos agresivo si el estado y evolucin del paciente lo sugiere.

Ya termin