Dra.

Zully Adriana Chaparro Quintero Mdico Residente de 2 Ao Postgrado de Medicina Interna Hospital Central de San Cristbal- ULA

DISFUNCIN ERCTIL

ANATOMA DEL PENE

ANATOMA DEL PENE

FISIOLOGA DE LA ERECCIN

Senz de Tejada I. "La va del xido ntrico/GMPc del laboratorio a la aplicacin clnica. Simposio: Avances en el tratamiento de la disfuncin sexual erctil Publicacin Pfizer Mxico 1998.

DEFINICIN

Incapacidad persistente para lograr y mantener una ereccin que permita una relacin sexual satisfactoria

Boback, M, et al. Medical implications of erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

EPIDEMIOLOGA
0 Prevalencia mundial del 10% al 20 %

0 Asociada con la edad

0 Estados patolgicos concomitantes 0 Predictor independiente de enfermedad

vascular 0 Causa orgnica vs. Causa psicolgica

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CIRUGAS PREVIAS
ENFERMEDAD PSICOLGICA ENFERMEDAD CRNICA NEUROLGICA HORMONAL VASCULAR FRMACOS OTROS

Prostatectoma
Depresin, ansiedad, tensin psquica Sndrome metablico, HTA, DM, EPOC, enfermedades hepticas Enfermedad cerebral, lesin medular Hipogonadismo, enfermedad tiroidea, enfermedad de cushing, addison Ateroesclerosis, insuficiencia venosa Antihipertensivos, anticonvulsivantes, antidepresivos Alcohol, tabaco

Wespes E , Amar E, Eardley I, et al. EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology 2009.

Filman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG et al. Impotencia y correlatos psicosociales: resultados del estudio de envejecimiento masculino de Massachusetts. J Urol 1994, 151 :54-6

FISIOPATOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL

0 Mixta
0 Neurognico
0 Vascular 0 Hormonal

0 Estructural

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FISIOPATOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL

0 Ateroesclerosis 0 Arteria Femoral 0 Arteria coronaria 0 Arteria peneana 0 Disfuncin endotelial 0 Oxido ntrico

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FISIOPATOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL

0 Disfuncin endotelial 0 Oxido ntrico 0 Interleukina 6, FNT- 0 Berookhim, unpublished data, 2009

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FISIOPATOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL

0 Receptores de oxido ntrico 0 Tejido prosttico normal vs. Tejido hipertrfico

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

ORIENTACIN DIAGNSTICA
0 Historia clnica 0 Hbitos de vida 0 Antecedentes personales 0 Historia sexual 0 Historia psicolgica

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

TEST DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN ERECTIL

RC Rosen et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the international index of erectile function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International. Journal of Impotence Research 1999; 11: 319-326.

TEST DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

0 Mnima puntuacin 5 y mxima 25 0 Punto de corte 21 0 Especificidad 88% con sensibilidad del 98% 0 Ensayos mltiples 0 Encuestas

RC Rosen et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the international index of erectile function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International. Journal of Impotence Research 1999; 11: 319-326.

ORIENTACIN DIAGNSTICA
0 Examen fsico
0 Medidas antropomtricas 0 Signos vitales

0 Examen urolgico completo

0 Neurolgico

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com Androloga. Teoria y practica. lvarez, enrique. Ediciones Daz de los Santos. pgina173

ORIENTACIN DIAGNSTICA
0 Examen fsico
0 Hemorroides 0 Pie plano

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com Androloga. Teora y practica. lvarez, enrique. Ediciones Daz de los Santos. pgina173

PARACLNICOS
0 Laboratorio clnico

0 Hemograma
0 Glicemia hb glicosilada A1c 0 Perfil lipdico 0 Perfil renal 0 Perfil heptico 0 Pruebas hormonales

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PRUEBAS ADICIONALES
0 Testosterona 0 Angiografa

0 Tumescencia peneana
0 Eco-doppler

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PRUEBAS ADICIONALES
0 Eco-doppler

Eco doppler dplex previo y posterior a frmaco vaso activo Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667

PRUEBAS ADICIONALES
0 Fluxometra dinmica

0 normal el IPB mayor o igual a 0,75

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PRUEBAS ADICIONALES
0 Cavernosometra

0 patolgicos: mayores a 30cc/minuto o PIC mayor a 3 mmHg /seg

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PRUEBAS ADICIONALES
0 Biotensiometra del pene

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667

PRUEBAS ADICIONALES
0 Cavernosografa

Normal

Fuga venosa

Enfermedad de Peyronie

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PRUEBAS ADICIONALES
0 esponjosografa

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IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

0 Rol del internista en el manejo de la disfuncin erctil 0 Estudio precoz 0 Cambios de estilo de vida 0 Prevencin de enfermedad cardiovascular 0 Intervencin temprana 0 Manejo integral y multidisciplinario

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

La disfuncin erctil se relacion con un aumento de cuatro veces en el riesgo de enfermedad de varios vasos, en comparacin con la de un solo vaso. El 93 por ciento de los hombres que tenan tanto disfuncin erctil como enfermedad de la arteria coronaria informaron sobre sntomas de disfuncin erctil entre uno y tres aos antes de experimentar angina, y el tiempo promedio fue de dos aos.

Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Rotatori F, Veglia F, Briganti A, Salonia A, Deho F, Rigatti P, Montorsi F, Fiorentini C. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease. Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement: the COBRA trial. Eur Heart J. 2006 ; 27(22):2632-9.

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

Todos los factores de riesgo de la enfermedad coronaria se relacionan con el riesgo de disfuncin erctil, ya que ambos sntomas son causados por la misma enfermedad de fondo: la disfuncin endotelial

Grover SA, Lowensteyn I, Kaouache M, et al.. The prevalence of erectile dysfunction in the primary care setting: importance of risk factors for diabetes and vascular disease. Arch Intern Med. 2006;166:213219

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

0 Hipertensin, diabetes, sndrome metablico 0 En un estudio de 7689 pacientes con
0 67% con hipertensin

0 71% con diabetes 0 78% con ambas enfermedades

Giuliano FA, Leriche A, Jaudinot EO, et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology 2004;64: 1196.

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

0 Cardiopatas 0 Determinar tipo de tratamiento de acuerdo al riesgo clasificado 0 Minimizar los efectos adversos de los medicamentos 0 Mejorar calidad de vida

Giuliano FA, Leriche A, Jaudinot EO, et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology 2004;64: 1196.

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

RIESGO BAJO HTA ENFERMEDAD VALVULAR IAM ANTIGUO ANGINA ESTABLE SIN NECESIDAD DE EVALUACIONES ESPECIALES RIESGO MODERADO RIESGO ALTO HTA CON TRATAMIENTO IAM IRREGULAR HTA NO CONTROLADA IAM RECIENTE MIOCARDIOPATIA SECUELAS NO CARDIOVASCULARES CONTROL ESTRICTO CON PRUEBAS ESPECIALES NO SE RECOMIENDA LA ACTIVIDAD SEXUAL HASTA OBTENER CONTROL

Giuliano FA, Leriche A, Jaudinot EO, et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology 2004;64: 1196.

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

0 Diabetes
0 Sairam K, Kulinskaya E, Boustead GB, et al. Prevalence

of undiagnosed diabetes mellitus in male erectile dysfunction. BJU Int 2001;88:68. : prevalencia 5%

0 Cho NH, Ahn CW, Park JY, et al. Prevalence of erectile

dysfunction in Korean men with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2006;23:198.

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

CONDICIONES PATOLOGICAS ESPECIALES

0 Sndrome metablico
0 Dislipidemia
0 Estatinas

0 Obesidad central

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

0 Sntomas urinarios inespecficos 0 Hipertrofia prosttica benigna
0 Factor independiente

0 United Kingdom, the Netherlands, France, and

Korea

0 Deficiencia de testosterona

Boback, M, et al. Medical implicationsof erectile dysfuntion. Medical.theclinicals.com

CONDICIONES PATOLGICAS ESPECIALES

0 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 0 Condicin clnica 0 Restriccin fsica
0 Edad 63 aos +/- 7aos

H. Koseoiglu, E. Ceylan, H.A. Cimrin et al. Erectile dysfuntion prevalence and sexual funtion status in patients with EPOC. The Journal Urology. Volumen 174, pgina

INTERVENCIN TERAPUTICA
0 Participacin de la pareja
0 Anlisis de pruebas 0 Metas realistas

0 Eleccin del tratamiento 0 Oral 0 Quirrgico

Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL
0 Inhibidores selectivos

de la 5-fosfodiesterasa
0 Sildenafil 0 Tadalafil 0 vardenafil

Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL

Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL
0 Inhibidores selectivos de la 5-fosfodiesterasa 0 Mas usado 0 60-70% efectivo 0 Diferencias en tiempos de inicio duracin y accin 0 Interaccin con citocromo 34A

Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL

Brotons FB, 2005; Fazio L, 2004; Setter SM, 2005 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL
0 Efectos colaterales inhibidores de la 5 fosfodiesterasa 0 dolor de cabeza, facial y ocular 0 hiperemia, congestin nasal, mialgia, dispepsia y dolor de espalda ms comunes con sildenafil 0 mialgias y dispepsia son ms fuertemente asociadas con tadalafilo y vardenafilo, 0 convulsiones, neuritis ptica isqumica no artertica, y prdida de la audicin aguda.

Fazio L, 2004; Setter SM, 2005; Montague DK, 2005 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL
0 Apomorfina 1 0 Agonista de dopamina 0 Accin central 0 Eficaz al 28 al 55% 0 Segunda lnea en caso de contraindicaciones 0 Nauseas y dolor de cabeza

Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO ORAL
0 Yohimbima
0 -bloqueador central natural 0 Su absorcin 35 minutos 0 vida media de 60 a 90 minutos 0 erupciones, rash cutneo, disnea, nusea, vmito,

aumento de salivacin, diarrea, mialgia, falla renal y pseudolupus

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

0 Inyeccin intracavernosa

0 Clorhidrato de papaverina
0 Fenoxibenzamina 0 Prostaglandina E1 0 80% efectivos 0 Priapismo 0 Hipotensin, sincope y dolor uretral

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

0 Auto aplicacin

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

0 Muse (Medicated Urethral System for Erection) 0 Prostaglandin E1 en supositorio 0 efectivas en el 70% de los pacientes 0 utilizadas al 2% al 4% y al 4% con soluciones de nitroglicerina.

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Malversen, Moda, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

0 Pasos para la adecuada aplicacin

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

0 Bombas de vacio 0 90% eficaz 0 Equimosis y hematomas 0 Anticoagulantes 0 Mximo 30 minutos

Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA

0 Ciruga
0 Arterial 0 Disfuncin veno-oclusiva 0 Implantes de prtesis

Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA

0 Revascularizacin del pene 0 Diagnstico por dopler 0 Pobres resultados 0 By pass de la arteria epigstrica 0 Trauma plvico

Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA

0 Disfuncin veno oclusiva 0 Resultado de excesivo nmero de venas dilatadas 0 Inadecuada compliance de la tnica albugnea con mal bloqueo (oclusin venosa) de venas emisarias. 0 Prdida de la distensibilidad de la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos 0 Dficit de relajamiento de la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos 0 Por comunicacin anmala entre cuerpo cavernoso y esponjoso.
Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA

0 Ciruga de implante de cuerpos cavernosos 0 70-90% efectivas 0 enfermedad neurolgica pelviana 0 causa vascular severa o con mala respuesta a la ciruga conservadora 0 fibrosis de los cuerpos cavernosos

Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA

0 Ciruga de implante de cuerpos cavernosos 0 70-90% efectivas

Dr. Alonso Acua Caas, Dr. Hernn Alonso Aponte Varn, Dr. Mauricio Delgado Garca, Dra. Soledad de los Ros Osorio, Dr. Julio Ferrer Montoya, Dr. Jos Miguel Silva Herrera. Guas de practica clnica. Sociedad Colombiana de Urologa.. abril 2010

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

Disfuncin Erctil. R. rodrguez, A. Ibarra et al. Actas urolgicas espaolas 26 pgina 667 Maarten Albersen, MDa, Kuwong B. Mwamukonda, MDb, Alan W. Shindel, MDc, Tom F. Lue, MDd. Evaluation and tratamient erectile dysfuntion. Med Clin N Am 95 (2011) 201212

INTERVENCIN TERAPUTICA

INTERVENCIN TERAPUTICA

GRACIAS .

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA

Necesidad de analizar factores de riesgo cardiovascular en pacientes con DE y de identificar pacientes que podran beneficiarse del tratamiento sustitutivo con testosterona. Los trastornos psicolgicos han de recibir atencin especializada.

IMPACTO EN MEDICINA INTERNA