Caso Clnico

Masculino de 57 aos que se presenta en la emergencia con nausea, dolor abdominal tipo clico, orina oscura, artralgias de 1 semana de duracin y un rash purprico que se ha desarrollado en las ltimas 24 horas. Una semana antes de iniciar los sntomas haba tenido una infeccin respiratoria superior. Tena antecedente de HTA, tomando solo atenolol (50 mg/d). El paciente niega cambios recientes en su medicacin, viajes, exposicin ocupacional o animal, ni abuso de medicacin o sustancias txicas. El tena una leve disnea por dolor abdominal y articular.

 Al examen abdominal haba una sensibilidad difusa marcada a la palpacin profunda en los 4 cuadrantes sin rebote o resistencia. Los ruidos intestinales eran normales. Sus tobillos, rodillas y muecas estaban ligeramente hinchadas bilateralmente, sin eritema o calor. El rango pasivo de movimiento estaba limitado por el dolor. Tena numerosas lesiones purpreas bien delimitadas, palpables predominantemente en las piernas y en menor extensin en las nalgas y el abdomen La RxTx no mostraba anormalidades y los resultados de laboratorio, incluyendo hemograma, bioqumica y electrolitos eran normales. El examen de orina mostraba una relacin proteina-osmolalidad de 0.37 (normal, <0.12) y un nivel estimado de protenas en orina de 24 horas de 366 mg. El examen microscpico revelaba de 4 a 10 eritrocitos con ms del 25% de dismrficos.

Datos basicos
Varn 57 aos Dolor abdominal tipo clico - nauseas Artralgia (1 semana) Rash purpurico palpable(miembros inferiores) Infeccin respiratoria superior (1 semana antes) HTA (tto atenolol 50mg/d) Exm orina (Relacion proteina-osmolaridad 0.37) Proteinuria (336mg) Hematuria (4 10 hemates) 25% dismorficos Hemograma, bioquimica, electrolitos (Normal)

Problemas de salud
Vasculitis por hipersensibilidad Proteinuria Hematuria HTA

Hiptesis diagnostica
Purpura de Henock Schonlein

Algoritmo diagnostico
Purpura de Henoc Schonlein
Clnica Normal Mas frecuente en varones (1.5:1) Despus infeccin respiratoria superior (streptococcus) Purpura palpable no trombopenica (nalgas y miembro inferior) 60 90 % sntomas articulares (artralgias) Rodilla tobillo carpo 50% compromiso renal (Hematuria - proteinuria) Sntomas gastrointestinales(dolor abdominal tipo clico vmitos nauseas edema pared intestinal) Clnica del paciente SI SI SI SI SI SI

Plan diagnostico
Purpura Henoc Schonlein
clnica triada (purpura palpable miembro inferior, dolor abdominal, artralgias) IgA srica Biopsia positiva (infiltrado vascular de granulocitos)

Plan teraputico
Purpura Henoc Schonlein
Pronostico bueno Reposo obligatorio Cede espontaneo Tto sintomtico (glucocorticoide 1mg/kg/d)

Plan educacional
Purpura Henoc Schonlein
Es una vasuclitis por hipersensibilidad a un estimulo exogeno (faringitis farmacos alimentos picaduras - vacunas) Evitar exposicin al agente desencadnate Si aparece nuevo brote (10 30%) seguir de nuevo con el tratamiento.

Bibliografa
Hernan Velez A, Javier molina L, col. Fundamentos de Medicina, Reumatologia. Corporacin para investigaciones bilgicas, Medelln Colombia 2005 . Ed 6ta. Manual CTO de Medicina y Ciruga, Reumatologa, Espaa. Ed 8va Fauci Anthony. Braunwald Eugene. Kasper Dennis. colMcGraw-Hi. Harrison Principios de medicina Interna. ll Interamericana Editores. DF. Mexico 2009. Ed 17