Universidade Federal do Amazonas Faculdade de Cincias Farmacuticas Estgio 3: mdulo Bioqumica

Estudo de casos clnicos de solicitaes de exames recebidas no Laboratrio de Anlises Clnicas do Hospital Universitrio Getlio Vargas
Aluna: Jackeline de Souza Marinho

Manaus-AM Maro/2013

Caso Clnico 1
A.P. paciente internado na clnica mdica do HUGV. O mdico residente solicitou os seguintes exames: Hemograma TAP/INR Glicemia Uria Creatinina Sdio Potssio TGO TGP Protenas totais e fraes Bilirrubina total e fraes Alm disso, foi solicitado o teste imunolgico PCR (protena C reativa). A justificativa para os exames foi a patologia cirrose, acrescentada de febre.
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Cirrose heptica
o A cirrose a destruio do tecido heptico normal com a produo de tecido cicatricial no funcional ao redor das reas de tecido heptico funcional. o A cirrose heptica pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de fibrose e formao de ndulos, acompanhando-se freqentemente de necrose hepatocelular.

Fonte: www.mdsaude.com

Fonte:www.portalsaofrancisco.com.br

Sintomas
Muitos so assintomticos durante anos. Fraqueza, adinamia, fadiga, anorexia Caquexia Sangramentos espontneos Irregularidade menstrual Hiperesplenismo (trombocitopenia), ascite.

Fonte: www.mdsaude.com Paciente com ascite Fonte:http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm

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Etiologia

Diagnstico
O diagnstico da cirrose heptica inclui avaliao clnica, laboratorial, endoscpica, por imagem ou histopatolgica.

Laboratorial

Fonte:http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4274

Diagnstico

Caso Clnico 1
A.P., sexo masculino, paciente internado na clnica mdica do HUGV. O mdico residente solicitou os seguintes exames: Hemograma TAP/INR Glicemia Outros testes que poderiam ser Uria solicitados: Fosfatase alcalina e GGT Creatinina Sdio Potssio TGO TGP Protenas totais e fraes Bilirrubina total e fraes Alm disso, foi solicitado o teste imunolgico PCR (protena C reativa). A justificativa para os exames foi a patologia cirrose, acrescentada de febre.
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Resultados dos exames do paciente

Hemograma: Anemia, pancitopenia e plaquetopenia. TAP: 13,3 Seg. INR:1,24 (normal) Glicemia: 67 mg/dl Creatinina: 0,97 mg/dl (normal) Atravs dos resultados Uria: 35 mg/dl (normal) pode-se se sugerir que o TGO: 27 U/I (normal) paciente se encontra em TGP: 18 U/I (normal) um estado avanado de BT : 1,55 mg/dl cirrose heptica. BD: 0,42 mg/dl BI: 1,13 mg/dl Sdio: 132,54 mEq/L Potssio: 3,61 mEq/L (normal) Clcio: 1,18 mmol/L (normal) Protenas totais: 5,26 g/dL Albumina: 1,9 g/dL Globulina: 3,4 g/dL PCR: no reativo

Caso clnico 2
S.P.P, paciente do sexo feminino, 35 anos. O reumatologista solicitou os seguintes exames: - Hemograma - Uria - Creatinina - TGO/TGP - Lipidograma - VHS - PCR - Glicemia - EAS - Proteinria de 24 horas A justificativa para essa solicitao foi a presena ou suspeita da patologia Lupus eritematoso sistmico (LES)
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Lupus Eritematoso sistemtico

Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena auto-imune, caracterizada pela produo de anticorpos contra componentes do ncleo celular, em associao com um variado conjunto de manifestaes clnicas. Atinge principalmente mulheres (9:1) em idade reprodutiva, iniciando-se mais comumente entre 20 e 40 anos. Pode ser bastante benigno at extremamente grave e fatal.

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Sintomas
O LES uma doena crnica, que evolui com perodos de atividade e remisso, em que os pacientes ficam assintomticos ou pouco sintomticos. Fase ativa: mal estar, fadiga, perda de peso. Comprometimento cutneo: leso em asa de borboleta ou vespertlio. Fotossensibilidade Comprometimento articular Comprometimento hematolgico Comprometimento renal Comprometimento neurolgico Comprometimento cardaco
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Sintomas

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Etiologia
Multifatorial Predisposio gentica e fatores ambientais Agentes infecciosos, como o vrus Epstein Barr, algumas drogas (procainamida, hidralazina, minociclina, betabloqueadores, agentes anti-TNF,etc.), radiao ultravioleta e fatores hormonais (aumento da relao estrgeno/andrgeno) so reconhecidos como possveis fatores desencadeantes da doena.

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Diagnstico
Detectar alteraes clnica da doena: - Hemograma completo com contagem de plaquetas - Contagem de reticulcitos - Teste de Coombs direto - Velocidade de hemossedimentao (VHS) - Protena C reativa - Eletroforese de protenas - Aspartato-aminotransferase (AST/TGO) - Alanina-aminotransferase (ALT/TGP) - Fosfatase alcalina - Bilirrubinas total e fraes - Desidrogenase ltica (LDH) - Uria e creatinina - Eletrlitos (clcio, fsforo, sdio, potssio e cloro) - Exame qualitativo de urina (EQU) - Complementos (CH50, C3 e C4) - Albumina - Proteinria de 24 horas

Exames imunolgicosanticorpos especficos

Consulta pblica n 03/2012

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Caso clnico 2
S.P.P, paciente do sexo feminino, 35 anos. O reumatologista solicitou os seguintes exames: - Hemograma Exames complementares: - Uria Fosfatase alcalina - Creatinina - Bilirrubinas total e fraes - TGO/TGP -Desidrogenase ltica (LDH) - Lipidograma -Eletrlitos (clcio, fsforo, - VHS sdio, potssio e cloro) -Albumina - PCR - Exames imunolgicos: FAN, - Glicemia PCR , FR. - EAS - Proteinria de 24 horas A justificativa para essa solicitao foi a presena ou suspeita da patologia Lupus eritematoso sistmico (LES)
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Resultados dos exames do paciente

Hemograma: sem anormalidades Uria: 25 mg/dL Creatinina: 0,5 mg/dL TGO: 24 U/I TGP: 19 U/I Colesterol total: 126 HDL: 29 LDL: 88 Triglicerdeo: 46 VLDL: 9 VHS: 93 Glicemia: 84 mg/dL EAS: sem anormalidades Protenas urinrias: 30 mg/24 hrs

Pode ser que a doena esteja em estado de remisso

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http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Portogallo/2.htm

Concluso
Ambos os casos clnicos no podem ser diagnosticados somente com os exames solicitados. No entanto, estes podem ter sido solicitados apenas para acompanhamento do estado de sade do paciente, visto que no possvel fechar um diagnstico apenas com exames laboratoriais. Tanto o relato 1 quanto o 2, tratam-se de doenas de grande comprometimento do organismo, sendo necessrio acompanhamento constante da clnica e dos exames laboratoriais dos pacientes. Nas requisies analisadas poderiam ter sido acrescentados outras provas bioqumicas que auxiliariam no acompanhamento ou diagnstico das doenas.
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Referncias
http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm. Acesso em: 26 de Maro http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4274 http://rihuc.huc.minsaude.pt/bitstream/10400.4/1016/1/HUC%2073%5B1 %5D.pdf. Acesso em: 26 de Maro http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_10/cap_11 7.html. Acesso em: 26 de Maro http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Portogallo/2.htm Acesso em 26 de Maro.

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