Dificultad respiratoria del RN: Enfermedad de membrana hialina

Alumna: Zevallos Rios, Loren Reyna

EMBRIOLOGA PULMONAR

 Cuadro respiratorio que afecta casi exclusivamente a los recin nacidos pretrmino. La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional. Se presenta sobre todo en menores de 32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28 semanas.

Factores de riesgo

RN varones RN por cesrea Segundos gemelos Nios de mayor edad gestacional de madres diabticas con mal control metablico RN que han sufrido asfixia perinatal

DIAGNSTICO

4 elementos

CLNICA RX DE TRAX paO2 y SO2 Acidosis respiratoria

Clnica
Taquipnea
Retraccin (supra esternal, intercostal, subesternal)

Quejido respiratorio Aleteo nasal

Cianosis

RX DE TRAX
del volumen pulmonar Opacidad difusa de los campos pulmonares (con moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado) Presencia de broncograma areo

+ VALORACIN DE COMPLICACIONES Enfisema intersticial Neumotrax

RX DE TRAX

paO2 y SO2
Incapacidad para mantener la: o paO2 por encima de 50 55 mmHg o SO2 > 88 90% al respirar aire ambiental

Acidosis respiratoria

pH < 7.25 y PCO2 > 50 mmHg

Tratamiento : Cuidados generales

CONTROLES CLNICOS: T, balance de ingreso y egresos de lquidos, diuresis, llenado capilar CONTROLES DE MONITORIZACIN: FC, FR, SO2 Y PA CONTROLES DE LABORATORIO: pH y AGA, HTO, recuento y frmula leucocitaria.

TRATAMIENTO
Se basa en 3 aspectos:

Administracin de O2
1 2

Indicacin de surfactante
3

Presin positiva continua en la VA o asistencia respiratoria mecnica

Oxigenoterapia
Debe incrementarse la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras ms elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad.

MANEJO VENTILATORIO
Se puede aplicar precozmente para evitar el colapso pulmonar, ya que favorece la sntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR. OBJETIVOS
PaO2 debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg PaCO2 entre 37 y 60 mmHg (idealmente entre 45 y 55 mmHg) pH se mantenga por encima de 7,25

MANEJO VENTILATORIO
Los ventiladores ms empleados son los de flujo continuo, ciclados por tiempo y con lmite de presin. Disminuye el esfuerzo respiratorio del paciente, su nivel de agitacin y mejora el acoplamiento al dispositivo mecnico, evitando complicaciones graves como HIV y facilitando el ajuste de los parmetros a cada situacin.

PREVENCIN
PRIMARIA: Evitar el parto pretrmino

SECUNDARIA: Administracin de corticoides prenatales en pacientes con riesgo de parto pretrmino.

DEFINICIN
Distrs respiratorio, caracterizado por respiraciones rpidas e hipoxemia debido a un retraso de la reabsorcin de lquido presente en los pulmones fetales.

SINNIMOS
Pulmn hmedo Distrs respiratorio inexplicable del RN Taquipnea neonatal, Sndrome del distrs respiratorio tipo II Ms recientemente, maladaptacin pulmonar.

FACTORES DE RIESGO
Parto por cesrea RN pretrmino Sexo masculino Sedacin materna Trabajo de parto prolongado Macrosoma

CLNICA
Dificultad respiratoria (desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores) Taquipnea puede llegar a 100 120 rpm Quejido respiratorio Cianosis Retracciones intercostales, subcostales (pueden observar en formas ms severas)

CLNICA
Se puede agravar en las primeras 6-8 horas Estabiliza a partir de las 12 24 horas. La TTRN puede persistir durante 3 4 das.

DIAGNSTICO
CLNICO : Basa en la sintomatologa y antecedentes del nio

Rx trax:
Normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar presencia de lquido pleural derrame en cisuras, hiperinsuflacin incluso, patrn reticulogranular

EXAMENES DE LABORATORIO AUXILIARES

Hemograma, protena C reactiva y cultivos

D/ ALGUNA OTRA PATOLOGA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad de Membrana hialina Neumona Cuadro post afixia y cardiovasculares

TRATAMIENTO

ASISTENCIA RESPIRATORIA ADECUADA Generalmente no son necesarias concentraciones de O2 > 40% para mantener una SO2 > 90%

(SALAM)

DEFINICIN
Inhalacin de lquido amnitico teido de meconio intratero o intraparto

SALAM
Ocurre en el 19% de los RN que durante el parto presentan liquido amnitico teido de meconio Ocurre con mayor frecuencia en RN que son pequeos para la edad gestacional y son prematuros

SALAM EPIDEMIOLOGA
2% de muertes perinatales

Mortalidad del 10 20%, en casos graves hasta 40%

FACTORES DE RIESGO

Cuadro clnico
Piel y anexos impregnados Quejido respiratorio Dificultad respiratoria (FR>60X) Cianosis Abombamiento de trax Retracciones intercostales Murmullo pulmonar disminuido

DIAGNSTICO

ANTECEDENTES

Cuadro clnico

Laboratorio

RX DE TRAX

ANTECEDENTES
RN postrmino o trmino con desnutricin Meconio en LA ASFIXIA PERINATAL RCIU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente Meconio en la trquea en lactantes intubados Oligohidramnios

Cuadro clnico
Piel y anexos impregnados Quejido respiratorio Dificultad respiratoria (FR>60X) Cianosis Abombamiento de trax Retracciones intercostales Murmullo pulmonar disminuido

Laboratorio

HEMOGRAMA AGA GLICEMIA, CALCEMIA HEMOCULTIVO EN HIPOXIA: PERFIL DE COAGULACIN, ENZIMAS CARDIACAS

RX DE TRAX Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zona de hiperinsuflacin Aplanamiento del diafragma Aumento del dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares

MANEJO
OBJETIVOS

saturacin de O2 entre 85-95% pH > 7.2

PPC nasal a presin de 4 7 cm de H2O

Manejo

PREVENCIN
PRENATAL: Toma de medidas dirigidas a disminuir la hipoxia crnica y la asfixia intraparto. EN EL PARTO: La limpieza de la va area y el establecimiento de la respiracin y la oxigenacin

NEUMONA PERINATAL

 Causa importante de morbimortalidad neonatal, tanto en el RN a trmino como en el pretrmino Afecta 10%de los pacientes en UCIN, siendo responsable de una mortalidad del 5-20%.

Pueden ser de 2 tipos:

Neumonas de transmisin vertical
Neumonas de transmisin horizontal/ nosocomial

Neumonas de transmisin vertical

Va transplacentaria, como neumonas por:
virus rubeola, citomegalovirus, varicela-zster, herpes simple, adenovirus, etc) Bacterias L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum

Va ascendente o contacto durante el parto, como

ocurre con el estreptococo hemoltico del grupo B, algunas enterobacterias gram(-), E. coli, Klebsiella, y algunas bacterias atpicas (C. trachomatis)

Neumonas de transmisin horizontal/ nosocomial

Adquiridas en la comunidad, casi siempre vrico (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)

Casi siempre adquirido en el hospital

Etiologa bacteriana: Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis Fngica: (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc)

Cuadro clnico

CLNICA
VRICAS: poca clnica respiratoria y se dx al realizar una RX trax en nio con rubola o varicela Manifestaciones de vas altas, seguidas de tos y dificultad respiratoria progresiva. La presencia de tos orienta a una infeccin por virus sincital respiratorio.
La afeccin pulmonar por el VIH se manifiesta despus del periodo neonatal

CLNICA CLNICA
Las neumonas bacterianas adquiridas por va ascendente o por contacto durante el parto suelen presentar clnica precozmente (sindrome sptico inespecfico con distrs respiratorio predominante)
Las neumonas por C. trachomatis se manifiestan a las 2-8 semanas de vida con clnica respiratoria de vas altas, tos y apneas, siendo frecuente el antecedente de infeccin conjuntival

DIAGNSTICO
Antecedentes sugerentes de infeccin y hallazgos microbiolgicos En neumona congnitas: valorar infeccin materna en gestacin En neumonas verticales bacterianas tener en cuenta factores de riesgo de infeccin (rotura prolongada de membranas, ITU en el embarazo, fiebre intraparto, etc) En neumonas nosocomiales por clnica y radiologa

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Adems de las medidas generales, antibioticoterapia (10 DAS) NEUMONAS BACTERIANAS VERTICALES:

AMPICILINA + GENTAMICINA

NEUMONAS NOSOCOMIALES:
VANCOMICINA + GENTAMICINA

ATB segn etiologa

Si se sospecha de C. trachomatis se emplear eritromicina.

GRACIAS