lMAGENOLOGlA

Historia En 1969 Alan Cormack haba ya

desarrollado las matemticas utilizadas en la reconstruccin de las imgenes de TC. En 1970 Godfrey Hounsfield realiza su primera demostracin de la tcnica. La primera TC de un cuerpo entero se obtuvo en 1974. En 1982 Hounsfield y Cormack ganan el premio nobel de fsica.
las radiografas de la cabeza mostraban slo los huesos del crneo, pero el cerebro permaneca como un rea gris, cubierto por la neblina. Sbitamente la neblina se ha disipado

Principios de funcionamiento
Tomografa convencional:
Tomografa axial porque el plano de la imagen es

paralelo al eje longitudinal del cuerpo y proporciona imgenes sagitales y coronales.

Tomografa computarizada (TC):

Imagen transaxial o transversa, perpendicular al eje

longitudinal.

Consisten en un haz de rayos X finamente colimado y un detector nico. La fuente de rayos X y el detector estn conectados de forma que se mueven de forma sincrnica.

Barrido o traslacin sobre el

paciente, las estructuras internas del cuerpo atenan el haz de rayos X.

La intensidad de radiacin

detectada vara en relacin a este patrn de atenuacin y forma un perfl de intensidad o proyeccin. Proyecciones en almacenamiento digital Reconstruccin de imgenes de las estructuras anatmicas

Modos de funcionamiento Sistema de imagen de primera generacin

Sistema de imagen de segunda generacin

Sistema de imagen de tercera generacin

Sistema de imagen de cuarta generacin Sistema de imagen de quinta generacin

Sistema de imagen de primera generacin

Un haz de rayos X finamente

colimado y un nico detector ensamblado que se traslada a lo largo del paciente y gira entre traslaciones sucesivas. separadas por una rotacin de 1 contiguos durante cada proceso

Requera 180 traslaciones

Podan obtenerse dos cortes

5 minutos de tiempo de imagen

Sistema de imagen de segunda generacin

De tipo traslacin- rotacin Mltiples detectores Haces de rayos X en forma de

abanico Elevada radiacin difusa Incrementa la intensidad en la periferia

 Tenan de 5 a 30 detectores ensamblados Tiempos de imgenes ms cortos (30 s)

Cada traslacin estaba separada por incrementos de

rotacin de 5 o ms.

Sistema de imagen de tercera generacin

La fuente y el conjunto de

detectores giran alrededor del paciente. Slo son unidades de rotacin Pueden producir una imagen en menos de 1 segundo Utiliza un ordenamiento curvilneo, contiene muchos detectores y un haz en abanico El nmero de detectores y el espesor del abanico es de 30 y 60, son mayores.

 Aparicin de artefactos en anillo

Sistema de imagen de cuarta generacin

Incorpora una configuracin de

giro estacionario La fuente de rayos X gira pero el conjunto de detectores no. La deteccin se consigue con un ordenamiento de detectores fijo de hasta 4,000 elementos individuales. Haz de rayo con forma de abanico Imgenes en menos de un segundo

Sistema de imagen de quinta generacin

TC helicoidal

Rotar oscilar TC de haz de electrones

Componentes del sistema

Tres subsistemas principales: Tubo de rayos X Generados Consola de trabajo
Tres componentes principales: Gantry Ordenador Consola de trabajo

Gantry
Incluye tubo de rayos X, ordenamiento de detectores,

generador de alto voltaje, mesa de soporte para el paciente, soporte mecnico para cada uno de ellos.

Tubo de rayos X
Potencia instantneamente altas Capacidad de calentamiento de varios millones de unidades

de calor Rotores de alta velocidad para disipar el calor Tamao de la mancha focal pequea Haz de rayos X continuo o pulsado

Ordenamiento de detectores
Los sistemas de imagen de TC modernos disponen de

mltiples detectores Pueden ser detectores de centelleo o detectores de gas

Detectores de centelleo
Constituidos por cristales de fotodiodo de centelleo,

convierten la luz en seal electrnica.

Yoduro sdico

Germanato de bismuto
Yoduro de cesio Tungstato de cadmio Cermicas especiales

Aproximadamente 90% de los rayos X incidentes en el

detector son absorbidos

Detectores de gas
Cmara metlica con deflectores espaciados en intervalos de 1 mm. Cada cmara funciona como detector de radiacin independiente. Hermticamente sellado y relleno a presin con un gas inerte de elevado nmero atmico. Xenn Kriptn Eficiencia solo del 45%

Colimacin
Reduce la dosis en el paciente

restringiendo el volumen tisular irradiado En los sistemas de TC hay dos colimadores Colimador prepaciente Determina la dosis Colimador predetector Reduce la radiacin dispersa

Generador de alto voltaje

Trabajan con fuentes de alta frecuencia

Colocado en la rueda giratoria del gantry

Mesa de soporte
Construida con material de baja Z, como la fibra de carbn El posicionamiento debe ser preciso y exacto

Computadora
Capaz de resolver hasta 250.000 ecuaciones

Determina el tiempo de reconstruccin

El tiempo desde el final de la adquisicin hasta la

aparicin de la imagen

Consola de trabajo
Los sistemas de imagen pueden estar equipados hasta con

tres consolas: Una utilizada por el tcnico radilogo Otra realiza el posprocesado de imgenes para fotografiar y clasificar En la tercera el mdico ve las imgenes y las manipula

 Miliamperaje es de 100 mA si el haz de rayos X es continuo, varios cientos si es pulsado.

Puede ajustarse el espesor de la seccin tisular a

explorar. Controles de movimiento automtico Dos monitores, uno almacena datos y otro la imagen Almacenamiento en discos y en cintas electromagnticas.

Vxels y Pxeles
Un corte de tejido

puede considerarse dividido en un nmero de elementos de volumen de igual tamao Vxels

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

 En la imagen bidimensional de un corte en TC cada vxel se representa por un pxel; su tamao y situacin est determinado por el tamao y situacin del voxel en el plano del corte.
En el corte el pxel se presenta con un tono de gris o luminosidad; Pxeles brillantes = vxels de alta atenuacin Pxels obscuros = vxels de baja atenuacin Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

 Los cortes de TC ofrecen medidas de

atenuacin de los tejidos que son tiles para el diagnstico. La atenuacin se d en un valor nmerico; Nmero TC o Unidad Hounsfield. En el monitor cada pxel es un nivel de densidad ptica y el rango va desde aprximadamente -1.000 a +1.000 para cada pxel

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Nivel de gris y ancho de ventana

El ancho de ventana determina el rango de densidad.

El nivel de gris es la forma mas sencilla de manipular una imagen digital. Una imagen con 2048 niveles de gris pierde contraste si el 0 representa el negro y el 2047 el blanco. En la TC la escala va de -1024 a +1024 unidades Hounsfield.

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Hueso; 1000 UH Hueso cortical: UH

Parnquima tisular: 40 80 3.000 UH Tejido graso puro: -1.000 UH

Estos nmeros son relativos, pues tambin depende de los artefactos, los cuales pueden causar inexactitudes e incongruencias. En la TC la resolucin espacial es inferior, la cual est determinada por el tamao del vxel; tamao pixel y espesor de corte, a menor tamao de pxel, mejor resolucin espacial.

Los cortes finos son buenos por resolucin espacial, pero requieren mayor dosis de radiacin. (Relacin seal ruido)

La eleccin de espesor del corte es un compromiso entre resolucin espacial, baja dosis de radiacin y tiempo de exploracin breve.

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Resolucin de contraste
Capacidad para distinguir un tejido de partes blandas de otro que no tenga relacin por su tamao o su forma.

Esto se explica por la cantidad de radiacin que penetra en el paciente es determinada por la densidad de la masa de la parte del cuerpo estudiada.

La representacin de objetos con bajo contraste se limita por el tamao y uniformidad del objeto y por el ruido del equipo.

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Ruido
Es la variacin en los nmeros de TC por encima y debajo del valor

promedio. Una gran variacin en valores de pxel dar una imagen con mucho ruido. La existencia de ruido en una imagen depende de: kVp y filtracin, tamao del pxel, espesor de seccin, eficiencia de los detectores y dsis de radiacin administrada al paciente.

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Calidad de la imagen
Las imagenes de TC que estn compuestas por valores

de pxel discretos es fcil caracterizar y cuantificar la calidad de la imagen. Se requiere de 5 caracteristcas: resolucin espacial, resolucin de contraste, ruido, linealidad y uniformidad.

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Manipulacin de imgen digital

Reclculo de cada pxel, a partir de los valores de pxeles circundantes. Uso de cuadrados de pxeles de 3 x 3 5 x 5 para modificar el valor del pxel central.

El resultado es un incremento del brillo en la parte luminosa del borde y un obscurecimiento en la zona obscura.

Capacidad de reproducir con precisin un contorno de alto contraste Funcin de respuesta de contorno.
Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

Placas de Imagen Digital

Informacin se almacena como electrones excitados en placas de fsforo Seal electrnica mediante tubo fotomultiplicador. Seal electrnica se amplifica, digitaliza y transfiere a un procesador de imgenes.

Pasa radiacin a travs de objeto/cuerpo

Libera informacin con una emisin de luz.

La unidad calcula nivel medio gris de imagen, y calcula la imagen ptima para ser impresa.

Informacin radiolgica se almacena en placa; proporcin inversa a la dosis de radiacin absorbida.

Ayuda de un haz de lser se barre lnea por lnea la energa atrapada en la placa

Sistema Archivo y Comunicacin de Imgenes

Compendio general de radiologa. Petterson H. Vol I, Nicer. Espaa. 1995.

1 paso para su desarrollo es

un sistema de informacin hospitalario

En un departamento de radiologa

Sistema de informacin radiolgica (SIR)

Estos sistemas contienen:

Datos del paciente (nombre diagnstico visitas

programadas etc)
Conectados a un SACI Y a los equipos que producen las imgenes radiolgicas

digitales

SACI:
Red de comunicacin con las fuentes de imgenes (modalidades

Registro de exmenes y pacientes y archivos para almacenarlos

Programas para la presentacin y manipulacin de imgenes

Archivo de imgenes

Unidad para la comunicacin con otros sistemas

Tiempo de acceso a un examen en un SACI:

Si estn conectadas mltiples fuentes de imagen

Depende de:

Si se realizan manipulaciones complejas

I se realizan frecuentes peticiones de exmenes previos

Archivo de imgenes digitales

Requieren gran capacidad de memoria
Imagen con resolucin espacial de 1000 x 1000 pixeles

utiliza un megabyte de memoria Los departamentos radiolgicos grandes generan millones de imgenes al ao

Requerimientos de almacenamiento:
Compresin:
Compresin reversible: ganancia de espacio de 50 al

70% Almacena pixeles vecinos con el mismo valor como un solo elemento
Compresin de un 40% pero las imgenes difieren de

la original

compresin calidad

Comunicacin de imgenes:
Estas se transmiten entre: Modalidades generadoras de imagen Estaciones de trabajo Pantallas de conferencia Archivos informticos
A veces se usa la red general del hospital (grandes

distancias) tienden a colapsar las redes Fibra ptica

Telerradiologa:
Transmisin por lnea telefnica de imgenes

radiolgicas digitales No es muy comn Consulta a distancia Sist. Se conectan con archivos

El receptor necesita equipo adecuado

Departamento de radiologa digital:

Debe tener red ramificada o en anillo que conecte a:
Equipos productores de imagen (digitalizacin e

impresoras lser) Estaciones de trabajo (salas de exploracin y de sesiones) Archivo Ordenador central o separado

Incrementar las diferencias entre los vxeles del organismo

Cometido
Permanecern detectables en la imagen por mas tiempo

Cuanto mayor sea la deferencia en la concentracin del medio de contraste entre las estructuras

Los medios de contraste pueden ser:

Medios positivos Medios negativos

Los medios de contraste positivos:

Atenan los rayos X menos que los tejidos blandos del organismo. Poseen un numero similar de tomos por unidad de volumen.

tomos

< capacidad de atenuacin

Es proporcional a la tercera o cuarta potencia del numero atmico

Urografa IV

Angiografa

TAC

 El primer contraste yodado hidrosoluble se utilizo en 1920. Descubrimiento Px con sfilis tratados con yoduro sdico. Aos 50: medios de contraste con 3 tomos unidos a un anillo de

benceno tenia baja toxicidad.

Primer monmero inico fue producido por Nyergad & Co.

Solubilidad en agua y toxicologa

Agua es la molcula ms comn del cuerpo
Medios de contraste hidrosolubles

Medios de contraste inicos

Disocian el agua
In positivo puede ser ion Na+ o meglumina El negativo es un benceno con 3 tomos de yodo y un

grupo carboxlico

Medios de contraste no inicos

Neutros
Con grupos OH-

El nico efecto deseable de un medio de contraste es que atene la radiacin

Cuando ocasionan cambios en el cuerpo o sntomas

clnicos

Toxicidad de los contrastes:

quimiot oxicidad Osmoto xicidad Desequil ibrio inico

Toxicid ad total

Dolor Cambios de visc.

Vasodilatacin
TA

Osmolalidad y concepto de relacin

Osmolalidad es proporcional al nmero de partculas en una

solucin
La relacin de un buen medio de contraste describe la

proporcin entre su capacidad de atenuar los rayos x y su tendencia a causar efectos secundarios por su osmotoxicidad Buen medio de contraste

Efectos adversos

Relacin terica de un contraste

Nmero de tomos de yodo por volumen entre el

nmero de partculas por volumen

Meta de los medios de contraste

Reducir su osmolalidad

Aumentar la relacin

Tipos diferentes de contraste yodados

Contrastes ionicos monomricos Contrastes inicos dimricos

Contrastes no inicos monomricos

Contrastes no inicos dimricos

 La capacidad del tomo de yodo de atenuar los rayos X

es independiente de la molecula orgnica a la que est ligado qumicamente; por lo tanto, la comparacin entre los efectos secundarios, toxicidad, osmolalidad, viscosidad o precio de los diferentes contrastes, debe hacerse siempre en cantidades equivalentes de yodo y concentraciones.

Cintica de los contrastes

Alta hidrosolubilidad
Baja unin a proteinas plasmaticas Distribucion casi exclusiva en el espacio extracelular

Escasa distribucion
Los contrastes pueden utilizarse para determinar la

tasa de filtracion glomerular Normal: vida media 1.5 2 horas

En el cerebro
El contraste puede pasar desde la sangre hacia el

parnquima cerebral, en reas donde la barrera hematoenceflica est lesionada por un tumor o por un proceso inflamatorio.

Efectos Hematolgicos
Los contrastes de relacin 1,5 muy osmticos de las

clulas absorben agua de las clulas deformndolas. Los hemates se hacen rgidos y pierden su normal adaptabilidad, lo que tiende a disminucin del flujo a travs de los pequeos vasos capilares.

Pulmones
Si el contraste es hiperosmolar

asciende bruscamente la presion arterial pulmonar No administrar a pacientes con hipertension arterial pulmonar y con funcion pulmonar disminuida ----contraste ionico 1,5 Reacciones adversas ( vomitos, urticaria) Recomendarciones contrastes hipoosmolares

Corazn
Un contraste de alta osmolalidad (relacion 1,5) en una

coronariografia, induce una mayor reduccin de la fuerza contrctil del miocardio que otro contraste menos hipertonico (relacion 3) o isotonico con el plasma (relacion 6)

Lecho vascular periferico

Algunos efectos del contraste en la arteriografa

femoral son paralelos a su osmotoxicidad Relacion 1,5 producen mas dolor y sensacion de calor y mas vasodilatacion que los de relacion 6 y 3

Espacio subaracnoideo
En el espacio subaracnoideo slo deben utilizarse

aquellos contrastes que no contengan grupos carboxlicos y, ademas que tengan grupos hidroxilicos uniformemente distribuidos en su molecula En el mercado se pueden encontrar contrastes especificos entre los monomricos y dimricos no inicos Es obligado mirar la etiqueta del vial de contraste.

Riones
Para analizar la patologa cortical, y tamao y bordes

de la silueta renal, es la urografa, es necesaria una alta concentracin de yodo en el crtex (nefrograma cortical) En la arteriografa slectiva renal, los contrastes de relacion 3 ocasionan entre 10 y 100 veces menos proteinuria que los contrastes de relacion 1,5

 El riesgo de negropata por contrastes es mayor cuando

mayor sea la dosis y sea menor la tasa de filtracion glomerular previa a la inyeccion. Manifestaciones clnicas de esta nefrotoxicidad son variables --elevacion de creatinina --oliguria y anuria -- Peor de los casos: Dialisis periodica o transplante renal

Reacciones agudas imprecedibles

La casi totalidad de las reacciones al contraste se

denominan pseudoalergicas Las reacciones con sintomas leves se denominan alergoides y aquellas con sintomas mas severos, pseudoanafilacticas o anafilactoides

 La hipertonicidad o la toxicidad ionica pueden

desencadenar efectos inmunologicos al menos por dos mecanismos: a) La interaccion con las membranas celulares libera sustancias vasoactivas como la histamina y factores activadores de plaquetas b) Por inteaccion con las biomoleculas del complemento, pueden activarse sistemas coagulativos o fibrinoliticos.

Reacciones al contraste
Se clasifican:
a) Leves ( no necesitan tratamiento b) Moderadas ( es necesario tratamiento, pero no

cuidados intensivos) c) Severas ( amenazan la vida por lo que se necesitan cuidados intensivos)

Factores de riesgo
Cuando se plantea una inyeccin de contraste

Factores de riesgo: --Reaccion pseudoalrgica anterior al contraste o a otros productos farmaceuticos --Asma bronquial --Enfermedad cardiaca --Presencia de cualquier tipo de alergia

Tratamiento de las reacciones adversas

Hipotension y bradicardia se tratan con posicion

trendelemburg y con sueros IV ( salino fisiologico o lactato de Ringer) Administrar 0.5 1.0 mg de atropina IV Dopamina en dosis de 5- 10 microgramos /Kg min IV

Tratamiento de las reacciones inducidas por contrastes radiogrficos

Reaccion alergica aguda: urticaria y/o edema de

quinke a)Epinefrina 0.5 mg ( 1 mg/ml) SC b) Oxigeno 2- 6 l) min c) Difenhidramina 50 mg IM Reaccin anafilctica: similares a Reaccion alegica + taquicardia, hipotension, palidez. a) Epinefrina 0.3 0.5 mg/ml IV b) Oxigeno 2-6 l / min mantener va venosa

 Shock anafilctico: sintomas de reaccion anafilactica +

inconsistencia, estado asmatico, parada respiratoria, colapso circulatorio, parada cardiaca a) Epinefrina 0.3- 1.0 mg/ml IV b) Oxgeno 2-6 l/ min c) Hidrocortisona 250 mg IV d) Intubacin + ventilacion

En pacientes con un alto riesgo de reacciones agudas al contraste:

Reevaluar la indicacion de la exploracion
Elegir un contraste monomrico no inico Si la reaccion previa fue:

Leve considerar la realizacion de la exploracion sin

premedicacion Moderada- premedicar Severa- premedicar y tener un anestesista presente

Premedicacin
Exploracion programada
a) Prednisolona oral 50 mg( 10 tabletas) 12 y 2 horas antes

de la exploracion b) Clemastina 1 mg/ml IM, 1 hora antes de la exploracion Exploracion urgente a) Hidrocortisona hidrosoluble 200 mg IV, al principio y despues cada de hora hasta que la exploracion concluya b) Clemastina 1mg/ml, 2ml IM, 1 hora antes de la exploracin

Medios de contraste bartados

Las preparaciones de sulfato de bario contienen una

suspensin de particulas de sulfato de bario, con un tamao de 0.1 a 1.3 mm y tambin contiene aditivos( pectina, sorbitol, agar- agar, carboxi- metil- celulosa) Las particulas de sulfato de bario permanecen en la luz intestinal, no se absorben por el intestino y, por tanto, no son toxicas

 Para uso clinico se utilizan dos diferentes

concentraciones de bario: una, para contraste simple; la otra, para doble contraste. Para contraste simple, la luz intestinal se replecciona con una suspensin de baja densidad Para doble contraste se utiliza una suspensin de alta densidad

Efectos adversos
El sulfato de bario oral puede aspirarse a los bronquios

o puede, en presencia de perforacin gastrointestinal, penetrar en el mediastino o fluir a la cavidad peritoneal

Medios de contraste organoespecficos: linfografia

Se utiliza un medio de contraste oleoso Lipiodol

ultrafluido se inyecta directamente en un vaso linfatico disecado en ambas extremidades inferiores En las radiografias, el contraste en el interior de los ganglios, puede detectarse desde un par de meses a varios aos despues de la inyeccion

Efectos adversos
Durante la exploracion linfogrfica, es necesario

controlar la tasa de inyeccion y ajustar la dosis a la menor cantidad posible, para minimizar la embolizacion grasa a los pulmones por via conducto toracico o por anastomosis linfovenosas Puede ocasionar reduccion de la capacidad de difusin pulmonar

Medios de contraste organoespecficos: contrastes biliares

Contrastes orales El acido iocetamico, el acido iopanoico y las sales de

ipodato o tiropanoato son ejemplos de contrastes colecistogrficos oral En el higado es conjugado con el acido glucuronico que aumenta su solubilidad en el agua y disminuye su solubilidad en grasas. Union a albumina En circunstancias farmacocinticas ptimas, la vescula se opacifica con el contraste alrededor de 10- 19 horas de su ingestin oral

 Mecanismos que pueden llevar a una baja concentracion

del contraste en la vescula: Diarrea ocasionada por la ingstion del contraste Disfuncion hepatica por disminucion de la captacion por el hepatocito y la excrecin biliar Obstruccion mecanica del drenaje biliar de la vesicula Disminucion de la capacidad de la pared de la vesicula para concentrar la bilis Disfuncion hacia la sangre, a traves de una pared vesicular lesionada La actividad glucuronidasa de las bacterias en la vesicula

Contrastes IV
En la colangiografa IV se utilizan sales de meglumina

yodipamida o de acido iotrxicos Se transportan por la sangre ligados a la albmina Tras una inyeccion IV, el tracto biliar se visualiza entre media hora y dos horas Complicaciones: colapso circulatorio y IRA Se usa mas comunmente, una perfusin con una dosis de 5-6 gramos de yodo inyectados durante 30 min

Medios de contraste coloideos intravasculares

Los contrastes blood pool (remanente sanguineo) se

definen como aquellos contrastes que, tras su inyeccion IV, lentifican el flujo de sangre mas que los actuales monomeros y dimeros ionicos y no ionicos Su principal deposito tiene lugar en la mdula osea, en el bazo y/o en el higado.

Atomos con mayor masa atmica que el yodo como medios de contraste
Atenuan mas los rayo X por tomo que el tomo de

yodo. Ejempls de tales atomos son el gadolinio, el tugsteno y plomo No ha sido introducidos en el uso clnico

Medios de contraste negativos

Son gases: aire, oxigeno, oxido nitrico o CO2
Pueden combinarse con una suspensin acusa de sulfato de

bario para el doble contraste en exploraciones gastrointestinales y con contrastes yodados hidrosolubles para artografias de doble contraste. Las nuevas tecnologias, TC y RM y la utilizacion de contrastes en estas tecnicas, han eliminado completamente la utilizacion de gas en encefalografia y en mielografia La inyeccion intravascular accidentalmente puede dar lugar a una embolia gaseosa