DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Mgr. Claridad Pea Nieves Docente UJCM

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UN POCO DE HISTORIA
Desde que se tiene conciencia el hombre a tratado de saber de forma precoz y fiable, si la mujer est embarazada o no. Muestra de eso est reflejado en el papiro de Ebers, que se estima fue escrito alrededor de 1750 a.C.

En l se describa diferentes formas de dx el embarazo:

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 Humedeciendo diariamente con orina de mujer

con retraso menstrual semillas de cebada y de trigo por separado, si germinaban era positivo de embarazo, si se secaban era negativo.

Daban a la mujer con retraso menstrual una mezcla de jugo de sanda machacada y leche de mujer recin parida; si vomitaba era positivo de embarazo. Colocaban a la mujer sobre un suelo blando; si se hunda se atribua a que estaba embarazada.
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CONCEPTOS GENERALES

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El diagnstico clnico precoz de embarazo se basa en 3 aspectos principales:

Los sntomas referidos por la propia paciente y obtenidos por anamnesis. Los signos clnicos referidos por la mujer y obtenidos por la exploracin general, mamaria, abdominal y ginecolgica.
Los datos clnicos fetales, que ponen de manifiesto la presencia del feto o de sus manifestaciones vitales.

Embarazo? Es el periodo que transcurre desde la fecundacin hasta el momento del parto.

Para diagnosticar la gestacin procederemos metdica y ordenadamente: * Confeccin de H. CLNICA

* Examen Clnico
* Exmenes auxiliares

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MANIFESTACIONES

PRESUNTIVAS PROBABLES POSITIVAS

SINTOMAS y SIGNOS DE PRESUNCIN

Son Evidencias de las modificaciones generales

No diagnstico de embarazo
Pueden presentarse en otros estados fisiolgicos o patolgicos

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SNTOMAS DE PRESUNCIN
Nauseas con o sin vmitos, (matutinos).
Transtornos de la miccin. (poliaquiuria). Malestar general, vrtigos y desvanecimientos, (lipotimias).

Cefaleas, fatigabilidad. Modificaciones del: Apetito. Gusto. Olfato. Carcter: irritabilidad.

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AMENORREA
Toda mujer frtil con: Ciclos menstruales regulares y que presenta retraso de menstruacin (amenorrea secundaria)

Prosible Embarazo
Dato por Interrogatorio.
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SIGNOS DE PRESUNCIN
Cambios en la piel y faneras: lnea alba lnea bruma
Cambios en las mamas: Aumento de peso de la paciente:

Aumento de la temperatura basal corporal:

Sialorrea. Amernorrea

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SIGNOS Y SINTOMAS DE PROBABILIDAD

Son Evidencias de las modificaciones locales (rganos sexuales)

No diagnstico de embarazo Pueden presentarse en otros estados

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SIGNOS PROBABLES:

S. Vulvovaginales:
Signo de Jacquemier: Signo de Chadwick Signo de Berstine

S. Del cuello Uterino

Signo de Sellheim Signo de Kunge Signo de Hegar I Signo de Hegar II Signo de Goodell. Signo del Bastn y del Pao. Signo de Gauss. Signo de Osiander Signo de Pinard

S. Uterinos del cuerpo:

Aumento

Tamao: Signo de Holzapfel:

Cambios

de Forma: Signo de Noble Budin. Signo de Piskacek.

- Contracciones Uterinas

SIGNOS VULVOVAGINALES
SIGNO DE JACQUEMIER: Coloracin violcea de los labios menores

SIGNO DE BERSTINE Y MONTGOMERY: Tumefaccin de las glndulas de Skeene.

SIGNO DE CHADWICK : Vagina y vulva color violceo, Mucosa del vestbulo vulvar del introito

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE SELLHEIM

Cuello uterino edematoso y con un contorno circular.

SIGNO DE KUNGE:

Vrices alrededor del orificio externo del cuello uterino.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE HEGAR I
es el ms importante y aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el tero est en anteversin, se introducen 1 2 dedos de la mano enguantada en la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdomen inferior tratando de contactar con los otros 2 dedos a travs del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestacin la consistencia del istmo es dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas manos Si el tero est en retroversin, se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior.
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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE HEGAR I

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE HEGAR II

Palpacin bimanual se logra plegar la pared anterior del cuerpo uterino.

no se realiza porque es peligroso y puede provocar en la gestante un aborto.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE GOODEL Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.
Cambio consistencia comienza Orificio Externo y

se extiende poco a poco hacia arriba

Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO ARTERIAL DE OSIANDER

Pulsacin claramente palpable en margen cervical.

1er y 2do mes.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE PSCHYREMBEL o BASTN Y DEL PAO DEL

Reblandecimiento superficial del cuello sobre una base ms dura.

Palpar bordes cuello muy blandos. Palpar centro cuello muy duro.
2do a 4to mes de gestacin

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE GAUSS
Al mover el cuerpo del tero hacia delante y atrs, el cuello del tero permanece fijo (signo de la bisagra).

Cuello mueve con facilidad en relacin con el cuerpo, en todas direcciones.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE PINARD O DEL PELOTEO FETAL

Al aplicar suave choque al tero con dedo vaginal en exploracin bimanual cabeza sube y baja por movimiento pasivo en el lquido amnitico.

Gestaciones avanzadas.4to mes

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SIGNOS del CUERPO

Aumento Tamao Uterino

SIGNO DE HOLZAPFEL Antes intraplvico: : Se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y ste se suele tomar como un fruto maduro (higo). Aumento percibir por exmen bimanual: 6 8 semana. Palpacin abdominal: 12 semanas.

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SIGNOS UTERINOS: CUERPO

Aumento Tamao
SEMANAS AMENORREA TAMAO UTERINO

8 10 12 16 20 36 37 40

Doble del no gestante. Triple del no gestante. Cudruple del no gestante (alcanza snfisis). El fondo a mitad de distancia entre la snfisis y el ombligo El fondo alcanza ombligo. Fondo alcanza xifoides: primparas. Fondo alcanza xifoides: multparas.

Datos por profesional

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SIGNOS UTERINOS: CUERPO

Cambios de Forma
SIGNO DE NOBLE BUDIN
Forma ms globulosa. Fondo de sacos vaginales convexos,
A partir de 12 semanas.
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SIGNOS UTERINOS: CUERPO

Cambios de Forma
SIGNO DE PISKACEK
Implantacin cerca de insercin tubrica:

tero asimtrico.

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Contracciones de Braxton Hicks

Fase Precoz del embarazo :
tero grvido experimenta Contracciones palpables e indoloras.
ocurren a partir del segundo trimestre del embarazo,

antes 20 S de gestacin

Datos por interrogatorio

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se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.

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Movimientos Fetales
Primigestas: perciben a partir semana 18 20 -22 (5to mes).
Multparas: perciben a partir semana 16 18 (4to mes).

No de certeza por la subjetividad del dato.

Datos por interrogatorio

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SIGNOS DE CERTEZA

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas.
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SIGNOS DE CERTEZA

Los signos y sntomas de embarazo son confiables pero no son diagnsticos; El diagnostico positivo se hace sobre hallazgos objetivos: Tonos cardiacos fetales Palpacin fetal Ultrasonido
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DETECCIN LATIDOS CARDIACOS FETALES

EDAD GESTACIONAL
Desde las 8 semanas Desde las 12 semanas Desde las 20 semanas 24 semanas

METODO
Ecografa. Doppler. Estetoscopio obsttrico (Pinard)

Frecuencia normal: 120- 160 latido/minuto.

Datos por profesional

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DETECCIN MOVIMIETOS FETALES

EDAD GESTACIONAL
Desde las 8 semanas Desde las 12 semanas Desde las 22 semanas

METODO
Ecografa. Doppler. Palpacin Abdominal.

Promedio: 30-60 movimientos/hora Alternado actividad reposo.

Datos por profesional

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VISUALIZACIN FETAL por ECOGRAFA

EDAD GESTACIONAL
Semana 6 Semana 7 8

IMAGEN

Saco Gestacional. Movimientos y Actividad cardiaca Semana 10-11 Esbozo calota fetal Semana 13 Calota fetal Medir : calota, fmur, abdomen, etc.

Datos por profesional

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DELIMITACIN DEL FETO

Segunda Mitad: Identifican lmites fetales x Datos por examen clnico obsttrico : Maniobras de Leopold.

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DELIMITACIN DEL FETO

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DELIMITACIN DEL FETO

1ra

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Calculo aproximado del tiempo de gestacin

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DELIMITACIN DEL FETO

2da

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Dx diagnstico de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad de posicin,

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DELIMITACIN DEL FETO

3ra

Maniobra de la presentacin fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna. 07/05/2013 42

DELIMITACIN DEL FETO

4ta

Buscamos el grado de encajamiento de la presentacin fetal, : 1: Alta y mvil, 2: Insinuada, 3: Encajada y 4: Muy encajada.
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DETECCIN SUBUNIDAD BETA EN HCG

Detectable antes de la nidacin. Producida slo por sincitiotrofoblasto no reacciones cruzadas. Mtodo dignostico ms precoz.
Datos por examen de laboratorio en sangre y orina.
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DETECCIN SUBUNIDAD BETA EN HCG

La HCG es una hormona que solo secreta la placenta de un ovulo fertilizado e implantado en el tero. La produccin de HCG comienza de 8 a 10 das despus de la concepcin o durante los das 21 a 23 del ciclo. Los valores mx se observan a partir de la 8 a la 12 semana de la gestacin y a partir de entonces empiezan a descender hasta regresar a sus valores normales , 3 a 4 das despus del parto a trmino.

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DETECCIN SUBUNIDAD BETA EN HCG

La prueba de la HCG puede ser mas precisa cuando se realiza 2 das despus de la ausencia de un periodo menstrual hasta 3 semanas despus.

PROCESO DE LA PRUEBA La prueba se realiza incubando el suero con Antigonadotropina Corinica Humana ( Anti HCG): Si hay HCG presente en el suero, se combina con los anticuerpos anti- HCG y los inactiva.

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DETECCIN SUBUNIDAD BETA EN HCG

LECTURA DE LA PRUEBA Cuando estos anticuerpos inactivados se exponen a un indicador, como los eritrocitos o ltex cubiertos con HCG y no se observa agregacin celular nos indica que la prueba es POSITIVA y en caso contrario se considera NEGATIVA

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HCG : Valores

Varn: < 5.0 ml U/ml Mujer: Ausencia de embarazo < 5-50 ml U/ml < 1 Semana de gesta : 5 - 50 ml U/ml 2 Semana de gesta : 50 - 500 ml U/ml 3 Semana de gesta : 100 - 10 000 ml U/ml 4 Semana de gesta : 1000 - 30 000 ml U/ml 5 Semana de gesta: 3500 - 115 000 ml U/ml 6-8 Semana de gesta : 12 000-270 000 ml U/ml 12 Semana de gesta : 15 000-220 000 ml U/ml
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VISUALIZACIN FETAL por RADIOGRAFA

Detecta Focos de Calcificacin A partir Semana 12 16

Examen contraindicado durante gestacin

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