Nancy Gmez Usuga

Anestesiologa U de A

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Definicin Efectos de la anestesia en el sistema respiratorio Estratificacin del riesgo Evaluacin Pulmonar preoperatoria Pruebas dx Estrategias para disminuir el riesgo

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Mientras las complicaciones cardiacas perioperatorias son fciles de definir, no existe una definicin estandarizada para las pulmonares

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Complicaciones pulmonares

Definicin: Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad, mortalidad o aumenten la estancia intrahospitalaria. Son tan comunes o ms que las complicaciones cardacas.

No hay guas publicadas para evaluacin pulmonar perioperatoria

Prevalenca variable: 6.2 36%.

Clin in Chest Medicine 2001;22 N4:703-14. Current Opinion in Anesthesiology 2001,14:59-63

Complicaciones pulmonares

Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 513537

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

Disminucin nmero y actividad macrfagos. Inhibe depuracin mucociliar Aumento permeabilidad alvolo-capilar. Inhibe liberacin Surfactante. Aumento actividad Oxido ntrico sintetasa. Alteracin de la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia.

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

Alteracin funcin muscular: Falta coordinacin msclos resp y alteracin en su activacin Anestesia ligera: patrones respiratorios irregulares

Anestsicos inhalados alteran respuesta a: Hipoxemia Hipercapnia

Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 77 91

Objetivos
Reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias Evaluar las condiciones de base del paciente y factores de riesgo Establecer estado funcional basal y la viabilidad (riesgo-beneficio) de la intervencin quirrgica. Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de enfermedades de base
Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 77-91

Complicaciones pulmonares postoperatorias

Evidencia 1980-2005 15.736 publicaciones en ingles (titulo o abstract) 943 artculos 145 artculos: n >25, pases desarrollados, ECAS, revisiones sistemticas, estudios con anlisis uni y multivariado

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo

Anesthesiology 2006, 104; 356-67

Factores de Riesgo

Cigarrillo
48h:
Carboxihemoglobina Nicotina Mejora Funcin ciliar 1-2 sem: Volumen de esputo 4-6 sem: Mejora funcin pulmonar 8 sem: CPP

Curr Opin Anaesth 2003;16:123-132

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

n: 81.719 1991-1993 n:99.390 validacin 1994-1995 Falla Resp: 2746pctes (3.4%) fase I (2.8%) fase II
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

160.805 Cx mayor no cardiaca 1997 - 1999 Validacin 155.266 pacientes 1995 - 1997. Exclusin: neumona preoperatoria, dependencia ventilador y neumona despus de falla respiratoria POP Un total 2466 pacientes (1.5%), (1.7%)desarrollaron neumona, mortalidad 30 das POP 21%.
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

ndice de Riesgo para Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

ndice de Riesgo para Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.

Factores de Riesgo para Complicaciones Pulmonares Postoperatorias

ndice de Riesgo para Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.

Evaluacin Preoperatoria
Historia clnica:

Examen fsico:

Dificultad para respirar Tos productiva crnica Intolerancia al ejercicio Disminucin de sonidos respiratorios Hallazgos anormales a la percusin Roncus o sibilancias Espiracin prolongada Uso de msculos accesorios
Clin in Chest Medicine 2001;22 N4:703-14

Pruebas Diagnosticas
RADIOGRAFIA DE TORAX: La mayora de anormalidades en RX se predicen con la historia y el EF Rara vez influencia el manejo anestsico y quirrgico Indicaciones:
enfermedad cardiopulmonar > 50 aos para cx Abdomen superior Torcica, AAA
Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580

Pruebas Diagnosticas

No esta justificado el uso rutinario de las PFP solo para valorar riesgo perioperatorio.

Pruebas Diagnosticas
ESPIROMETRIA Ciruga de reseccin pulmonar y reduccin de volumen Candidatos para revascularizacin coronaria Otros:
Evaluacin de la disnea cuando causa no aparente por HC y EF Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clnica o examen fsico Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de obstruccin del flujo de aire ha sido disminuido al mximo antes de cx

MANEJO PREOPERATORIO

1.

2. 3. 4. 5.

Erradicar infecciones agudas y suprimir infecciones crnicas usando pruebas diagnsticas y tratamiento antibitico adecuado. Tratamiento del broncoespasmo. En asma considerar esteroides 48 horas antes de la ciruga. Tratar falla cardiaca derecha. Profilaxis para TEP.
Ann Intern Med. 2006;144:596.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

MANEJO INTRAOPERATORIO

Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con relajantes de larga accin Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumona y falla respiratoria con respecto a AG sola Analgesia epidural con AL disminuye CPP Procedimientos laparoscpicos VS abiertos Uso selectivo de SNG en ciruga abdominal Duracin de cx <de 3 horas
Ann Intern Med. 2006;144:596.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

MANEJO POSOPERATORIO

MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR Incluyen: espirometra incentiva, ejercicios de respiracin profunda, terapia fsica del trax ( drenaje postural, percusin y vibracin, succin) Ninguna modalidad parece superior. Combinaciones no proveen beneficio adicional. CPAP benfico para quienes no pueden participar en la espirometra incentiva.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

Ann Intern Med. 2006;144:596.

Conclusiones

Las complicaciones pulmonares perioperatorias son tan comunes como las cardacas Importante causa de Morbi - Mortalidad postoperatoria. Identificar y modificar los factores de riesgo

Conclusiones

Test de funcin pulmonar en pacientes seleccionados Utilizar los ndices de riesgo. Utilizar las estrategias adecuadas para la reduccin del riesgo Realizar una adecuada historia clnica y examen fsico