TRASTORNOS HEMORRAGICOS

HEMORRAGIAS

Dos primeros trimestres: aborto 1 mitad de la gestacin: embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica. 2 mitad de la gestacin: placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta.

VALORACION

El manchado es un hallazgo comn, se asocia al coito o actividad fsica y se debe a traumatismos en la pared uterina que esta muy vascularizada.

Concurrir a la consulta.

VALORACION
T.A y pulso Shock (palidez, piel hmeda y pegajosa, sudacin profusa, disnea, inquietud) Recuento y pesada de los apsitos > 12 sem, eco doppler Colocacin de acceso venoso. Preparar caja de ginecologa

VALORACION
Fuente de oxigeno. Recoleccin de datos. Grupo sanguneo y factor. Evaluar mecanismos de afrontamiento. Preparar para posible perdida del feto

ABORTO ESPONTANEO
Este se define como la expulsin del producto de la concepcin antes de que alcance la viabilidad, hasta la 20 semana de gestacin o peso<500 grs. La mujer cree tener una menstruacin abundante. Incidencia 10 o 20%, podra ser del 60%

CAUSAS
Anomalas cromosmicas. Frmacos teratognicos. Implantacin defectuosa. Debilidad del cuello uterino. Trastornos de la placenta. Enfermedades crnicas. Desequilibrios endocrinos. infecciones

CAUSAS

Un embarazo despus de un aborto tiene las mismas posibilidades que el resto de la poblacin de llegar a termino.

CLASIFICACION
AMENAZA DE ABORTO ABORTO INMINENTE ABORTO COMPLETO ABORTO IMCOMPLETO ABORTO RETENIDO ABORTO HABITUAL ABORTO SEPTICO

AMENAZA DE ABORTO
Existe peligro para la vida del embrin o del feto a causa de una hemorragia de origen desconocido. Dolor clico y lumbalgia. Cuello uterino cerrado. Puede durar varios das seguida de perdida total o parcial de los productos de la concepcin.

ABORTO INMINENTE
Hemorragia y dolores clicos son mas intensos. Dilatacin del orificio cervical interno. Puede haber ruptura de bolsa. ABORTO INEVITABLE

ABORTO COMPLETO
EXPULSION DE TODOS LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION (PLACENTA, MEMBRANAS, EMBRION O FETO)

ABORTO INCOMPLETO

Retencin de parte de los productos de la concepcin, por lo general de la placenta. Discreta dilatacin del orificio cervical interno.

ABORTO RETENIDO
Muerte del feto sin expulsin. Cese del crecimiento del tero. Involucin de las mamas. Secrecin vaginal pardusca. Cuello cerrado. Si dura > de 6 sem, riesgo de CID.

ABORTO HABITUAL

Tres o mas embarazos consecutivos terminan en aborto.

ABORTO SEPTICO

Presencia de infeccin. Ruptura prolongada de membranas. Presencia de DIU. Intento de interrupcin del embarazo por una persona no calificada

TRATAMIENTO CLINICO

Indicador mas fiable, dolor clico asociado a lumbalgia. Hemorragias por plipos, rotura de los vasos cervicales, erosiones del cuello, no suelen asociarse a estos sntomas. Causa dudosa, ecografa Gonadotropina corinica humana (h-CG), no es de gran utilidad Hematocrito y Hb, G y F.

TRATAMIENTO CLINICO

Reposo absoluto Abstinencia sexual Sedacin Hospitalizacin. Transfusin Legrado o aspiracin Si Rh (-) y no esta sensibilizada, inmunoglobulina Rh (RhoGAM en las 72hs siguientes.

TRATAMIENTO CLINICO

Aborto retenido: los productos se expulsan en forma espontnea. El diag. Se realiza con la anamnesis, exploracin plvica, resultado (-) de una prueba de embarazo, y eco. Si ocurre durante el primer trimestre y no hay expulsin en la 4 o 6 sem, hospitalizacin y legrado o aspiracin.

TRATAMIENTO CLINICO

En el segundo trimestre, induccin del parto con prostaglandinas E2, intravaginal o misoprostol, aplicado al orificio cervical externo. Legrado o aspiracin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOLOR: relacionado con el clico abdominal secundario a la amenaza de aborto. DUELO ANTICIPADO: relacionado con la perdida previsible del hijo no nacido.

ATENCION PRIMARIA

Analgesia Explicar acontecimientos Sensacin de estupefaccin o incredulidad, tristeza, afliccin, ira, culpa. Incitar al dialogo. Proporcionar intimidad. Escuchar. Derivar a otros profesionales

ATENCION PRIMARIA

El periodo de duelo dura entre 6 y 24 meses. Resultan tiles los grupos y organizaciones de apoyo para padres que han perdido un feto o un RN.

ATENCION HOSPITALARIA
En un legrado por un aborto retenido o incompleto, sin complicaciones, se reintegra a su domicilio en horas. Vigilar estado general. Instruir sobre las medidas a tomar. Administrar inmunoglobulina Rh si esta indicada.

EVALUACION DE LAS ACCIONES

La mujer puede explicar el aborto espontneo, las medidas teraputicas tomadas y las implicaciones para futuros embarazos. No se producen complicaciones. Verbaliza su afliccin. Acepta el periodo de duelo

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Desprendimiento central con hemorragia oculta

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Desprendimiento marginal con hemorragia externa

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Separacin completa